楊麗燕

【摘要】目的：探究前瞻性護理管理在預防ICU氣管插管非計劃性拔管（UEX）發(fā)生率中的應用。方法：選取2017年9月-2019年9月期間ICU氣管插管患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。給予對照組常規(guī)護理，觀察組增加前瞻性護理管理。對比兩組非計劃性拔管發(fā)生率、患者的滿意度。結果：觀察組患者的，患者的UEX發(fā)生率（2.00%）低于對照組（12.00%），患者的滿意度（98.00%）高于對照組（87.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：前瞻性護理管理有助于降低ICU氣管插管患者的非計劃性拔管發(fā)生率，患者感到滿意，值得推廣。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房;氣管插管;非計劃性拔管;前瞻性護理管理

氣管插管非計劃性拔管（UEX）又名意外拔管，是機械通氣比較常見的并發(fā)癥之一。氣管插管自拔或滑脫會對患者造成包括呼吸道損傷在內(nèi)的二次損傷，其時常造成機械通氣時間、住院時間被延長等[1]。采取積極有效的護理措施對降低UEX、確?；颊甙踩哂兄匾饔谩１敬窝芯恐饕接懻靶宰o理管理在預防ICU氣管插管非計劃性拔管中的應用，從而為臨床護理提供一定參考，降低ICU氣管插管非計劃性拔管率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月期間ICU氣管插管患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100例）與觀察組（100例）。觀察組患者中男55例、女45例，年齡26-77歲、平均（59.56（8.58）歲;對照組患者中男59例、女41例，年齡25-79歲、平均（59.87（8.46）歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：①知情同意，自愿參與研究;②年齡≥18歲;③氣管插管，有拔管傾向。

排除標準：①氣管切開;②皮膚病、出血傾向;③精神障礙;④死亡或中途轉(zhuǎn)出。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，參考文獻[2]中的常規(guī)護理方法。觀察組增加前瞻性護理管理，具體如下：①加強護理安全管理：ICU是高技術、高風險的特殊部門，其護理活動具有較強的復雜性，工作過程中時常存在一定安全風險與隱患，加強對ICU護理安全的管理，工作過程中發(fā)現(xiàn)任何原因引起的UEX均被認為是護理缺陷，從而不斷增強護士的工作責任心;②開展專業(yè)培訓：按照每月一次的頻次召開護士會，對UEX的發(fā)生原因以及造成后果進行分析，加強對護理人員評估患者自行拔管因素、搜集相關資料、觀察導管固定情況、患者耐受、患者意識狀態(tài)、肢體約束情況等的專業(yè)知識培訓;③合理設置護士與床位比，合理排班，充分利用人力資源，從而降低UEX的發(fā)生率;④對護理程序予以規(guī)范：制定導管管理操作流程、相關注意事項、發(fā)生UEX時的緊急處理預案等，要求護士嚴格執(zhí)行護理程序，遵守規(guī)程;⑤確保導管固定效果：確定氣管插管的深度之后，在導管外囊相應部位采用膠布進行標記，采用具有良好韌性與粘性的膠布來交叉固定，采用3M透明敷貼貼在交叉部位。之后采用扁布袋使用“雙8字”方法將其結套在氣管插管部位，依頭頸繞圈打結，護理人員巡視時密切觀察固定膠布是否失去粘性、布袋是否松脫、氣管插管刻度是否變化等;⑥密切觀察充氣囊：對氣管插管的外部留置長度進行測量，做好記錄工作[2-3]。每間隔2-4h進行1次氣囊放氣，持續(xù)時間控制在5min-10min。充氣時合理控制充氣量，以免氣道受到壓迫;⑦給予患者鎮(zhèn)靜劑：遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑以確?；颊吒械叫g式，從而減少人機對抗發(fā)生;⑧給予患者心理護理：意識清楚的患者可以通過體語、寫字、點頭等方式進行交流，護理人員使用手勢、畫板、圖片等與患者進行交流，對患者的身心狀態(tài)進行評估，對清醒患者做好知識宣教等，從而爭取患者的配合;⑨及時拔管：對具備拔管指征的患者及時拔管，從而盡可能減少非必要的延遲拔管。拔管指征為患者的意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能夠進行自主呼吸且呼吸有利，未見重要臟器并發(fā)癥發(fā)生，帶管吸氧1h，動脈氧飽和度為98%-100%，且患者的血氣分析結果正常[4]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組非計劃性拔管發(fā)生率。

發(fā)放自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（70分-89分）以及不滿意（<69分）。護理滿意率=（總數(shù)-不滿意）/總數(shù)（100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計數(shù)資料以“（%）”表示，行x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組患者的非計劃性拔管發(fā)生率（2.00%，2/100）低于對照組（12.00%，12/100），x2=8.721，P<0.05。觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU收治的患者病情危急，治療、護理過程中始終伴有一定風險。ICU護理過程中要點發(fā)生UEX等不良事件，將會對患者的康復以及生命安全都造成嚴重威脅，增加患者的痛苦。因此護理人員需要正確認識UEX的危害以及發(fā)生原因，重視UEX的預防從而降低UEX的發(fā)生率[5]。

本次研究中，ICU氣管插管患者經(jīng)前瞻性護理管理干預后，患者的UEX發(fā)生率（2.00%）低于對照組（12.00%），患者的滿意度（98.00%）高于對照組（87.00%），提示前瞻性護理管理能夠明顯降低ICU氣管插管UEX的發(fā)生率，患者感到更滿意。前瞻性護理能夠幫助護理預見風險，積極采取防范措施對護理風險以及潛在隱患進行干預，從而做到防患于未然。將預見性護理干預應用于ICU氣管插管的UEX預防中，護理人員高度重視患者的安全，積極采取干預措施來降低UEX的發(fā)生率，這確保了患者的俺去那，也提高了護理質(zhì)量;預見性護理應用于ICU中，護理人員的服務意識得到提高，為患者提供主動護理服務，這能夠幫助構建和諧的護患關系，因此患者感到更滿意。本次研究的觀點基本與相關研究[6]的觀點一致。

綜上所述，前瞻性護理管理有助于降低ICU氣管插管患者的非計劃性拔管發(fā)生率，患者感到滿意，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王瑩，夏欣華，王欣然，等.預防成人經(jīng)口氣管插管非計劃性拔管護理專家共識[J].中華護理雜志，2019，54（06）：822-828.

[2] 鄭麗霞，謝輝，李雪芬，等.品管圈管理模式對重癥監(jiān)護病房非計劃性拔管事件發(fā)生率的干預效果[J].解放軍護理雜志，2018，35（09）：64-67.

[3] 李佳星，任之珺，張紫君，等.縮減約束方案對預防ICU氣管插管非計劃性拔管的效果研究[J].中華護理雜志，2017，52（05）：549-553.

[4] 何功雨.集束化護理在ICU中心靜脈導管護理中的應用[J].臨床醫(yī)學，2019，26（20）：167.

[5] 周京鳳.消化道腫瘤患者PICC非計劃性拔管原因分析與應對措施[J].中國實用醫(yī)刊，2019，33（05）：442-445.

[6] 劉云訪，喻姣花.防范氣管插管非計劃性拔管的集束化護理研究進展[J].護理學雜志，2019，34（20）：106-110.