張淑艷

【摘 ?要】目的：結(jié)合呼吸內(nèi)科患者研究護(hù)理安全隱患及防范措施。方法：采用回顧性分析法，總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理存在的安全隱患，結(jié)合實際情況提出防范措施。結(jié)果：經(jīng)過一系列的研究分析可知，呼吸內(nèi)科護(hù)理主要存在意外、執(zhí)行不到位、人員因素、管理因素等方面隱患問題，需要采取完善監(jiān)控體系、規(guī)范操作、提升素質(zhì)、加強(qiáng)管理等方面入手，才能實現(xiàn)對安全隱患的防范。結(jié)論：呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患會危害患者生命健康安全，要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定一系列科學(xué)可行的防范措施，才能消除安全隱患，避免出現(xiàn)護(hù)理安全事件。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;護(hù)理安全隱患;防范措施

在對呼吸內(nèi)科患者提供護(hù)理服務(wù)時，一定要保障護(hù)理安全，也就是指患者不出現(xiàn)法律規(guī)定外的傷害、缺陷或者死亡。呼吸內(nèi)科護(hù)理工作比較復(fù)雜，會受到很多因素的影響，這些因素不但會影響護(hù)理效果，還會對患者的身體產(chǎn)生傷害，增加治療費(fèi)用，容易引發(fā)醫(yī)護(hù)矛盾，造成不小的負(fù)面影響。為此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對這些不安全因素的重視，盡可能消除安全隱患，運(yùn)用科學(xué)合理的防范措施。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患研究

1.1意外事件

意外事件主要包括以下幾種情況：一是跌倒，大部分呼吸內(nèi)科患者的年齡較多，體質(zhì)弱于年輕人，存在視力低下、反應(yīng)力差等問題，存在一些慢性疾病，包括高血糖、高血壓等，日常需要服用一些藥物，包括降血糖藥劑、利尿劑等，這類藥劑可能誘發(fā)患者摔倒，對患者身體產(chǎn)生巨大的傷害。二是墜床，有些呼吸內(nèi)科患者還存在肺性腦病，日常會出現(xiàn)煩躁的情緒，在護(hù)理期間會反復(fù)翻身，如果護(hù)理工作不到位，可能出現(xiàn)墜床的現(xiàn)象，對患者身體造成巨大傷害。三是窒息或者誤吸，呼吸內(nèi)科患者經(jīng)常出現(xiàn)咳痰、咳血的癥狀，如果痰液沒有及時咳出，就可能出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，一些患者還伴隨著的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，更容易出現(xiàn)吞咽困難的情況。四是管道脫落現(xiàn)象，呼吸內(nèi)科疾病患者可能出現(xiàn)氣胸、胸腔積液的癥狀，這時候就需要使用胸腔閉式引流，如果操作不夠規(guī)范，就可能引發(fā)管道脫落問題，包括固定不牢固、活動幅度過大、牽引力過高等。

1.2專科操作規(guī)程執(zhí)行力度不足

主要有以下幾種情況：一是氧療隱患，給呼吸內(nèi)科患者提供氧療時，如果出現(xiàn)操作失誤，包括吸氧濃度高、吸氧時間長等，都可能引發(fā)中毒事故。對于存在慢性阻塞性肺病的患者，如果長時間吸入高濃度的氧氣，就可能引發(fā)二氧化碳潴留現(xiàn)象，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)呼吸衰竭，一些患者不具備足夠的依從性，在開展吸氧治療時，自主停止吸氧治療，也會影響治療效果。二是吸痰護(hù)理，呼吸內(nèi)科患者需要接受吸痰護(hù)理，有些醫(yī)師沒有準(zhǔn)確判斷出患者的病情，制定的吸痰方案不合理，包括時間過長、間隔時間短等問題，不斷無法起到應(yīng)有的作用，還有可能加重病情。

1.3護(hù)理人員

主要體現(xiàn)在兩方面：一是綜合能力較差，護(hù)理人員雖然掌握一定的理論知識，但實際上綜合能力參差不一。醫(yī)院入職培訓(xùn)工作不到位，導(dǎo)致護(hù)理人員沒有掌握足夠的急救技巧，在遇到急救患者時，可能出現(xiàn)手忙腳亂的情況。有些呼吸內(nèi)科患者還伴隨其他疾病，涉及到一些專科知識，引發(fā)護(hù)理矛盾，這也要求護(hù)理人員不斷提升自身水平。二是責(zé)任心不足，工作期間沒有認(rèn)真仔細(xì)的核對患者信息，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，也沒有按照醫(yī)院的規(guī)章制度行事，埋下安全隱患。

1.4護(hù)理管理

一是質(zhì)量管理體系不完善。護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細(xì)節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實不到位，措施不得力，護(hù)理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險。二是護(hù)理人員的配置與工作強(qiáng)度不對稱。護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要，護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

2呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患防范措施

2.1意外事件防范措施

2.1.1評估患者后采取相應(yīng)措施

對存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標(biāo)識;與家屬進(jìn)行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時認(rèn)真落實交接班制度及分級護(hù)理制度。易跌倒的患者避免單獨(dú)走動，必要時臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護(hù)措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對存在窒息、誤吸危險因素的患者，及時采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°一45°，必要時留置胃管;各種引流管道固定妥當(dāng)，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2.1.2制定呼吸科常見意外事件應(yīng)急預(yù)案

組織護(hù)士學(xué)習(xí)利用晨會、交接班時進(jìn)行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對處理等注意事項，以不斷提高護(hù)士解決問題的能力。

2.2規(guī)范?？菩宰o(hù)理操作

一是氧療護(hù)理。正確評估病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時間等要求;嚴(yán)密觀察氧療效果與反應(yīng);加強(qiáng)患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。二是熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)正確控制負(fù)壓，在無負(fù)壓的前提下插管，抽吸時動作輕柔;單次吸引時間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于3rain;在吸痰前、中、后，適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。

2.3提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

一是提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過多途徑、多渠道獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念;加強(qiáng)對年輕護(hù)士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實“三定方案”，對年輕護(hù)士的成長進(jìn)行動態(tài)持續(xù)的觀察、評價。二是加強(qiáng)工作責(zé)任心。教育護(hù)士嚴(yán)格按職責(zé)、制度、流程落實各項治療護(hù)理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨(dú)精神。

2.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理

一是加強(qiáng)護(hù)理安全管理制定《呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科?？谱o(hù)理常規(guī)》等項目;病區(qū)實行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。二是合理利用人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)士長根據(jù)本?？频木唧w情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進(jìn)護(hù)理工作模式，實施責(zé)任包干制;改進(jìn)工作流程，實施彈性排班。

3結(jié)論

要想讓呼吸內(nèi)科疾病患者更快恢復(fù)健康，就要提供配套的護(hù)理服務(wù)，但是很多醫(yī)院的護(hù)理存在較多問題，埋下安全隱患，威脅到患者的生命健康安全，為此要及時轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，不斷規(guī)范護(hù)理措施，才能實現(xiàn)安全護(hù)理。管理者要加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的重視，針對實際存在的隱患制定應(yīng)急方案，完善流程及常規(guī)，制定合理的培訓(xùn)計劃，才能不斷提升護(hù)理人員的各方面能力，最后還要執(zhí)行防范措施，才能保證患者生命安全，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。

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