薛麗杰

（陽谷縣人民醫(yī)院，山東聊城 252300）

腦卒中屬神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥，其致殘率和致死率較高，患者肢體功能往往會(huì)受到很大限制，其生活質(zhì)量受到很大影響[1-2]。 在臨床中需重視對(duì)腦卒中患者治療，尤其要注意改善其肢體功能，中醫(yī)定向透藥療法和康復(fù)訓(xùn)練近些年來在此類患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果，深受患者好評(píng)。 該次試驗(yàn)以2018 年3 月—2019 年3 月為研究段，就中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中病人肢體功能恢復(fù)的效果進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例腦卒中患者為試驗(yàn)對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表分組，聯(lián)合組與對(duì)照組分別有36 例。聯(lián)合組中男性、 女性分別有19 例、17 例； 年齡最小52歲，最大79 歲，平均年齡為（64.5±5.4）歲；病程在10～30 d，平均病程為（17.9±3.0）d。對(duì)照組中男性、女性分別有22 例、14 例；年齡最小50 歲，最大78 歲，平均為（64.2±5.1）歲；病程在8～35 d，平均病程為（18.2±3.3）d。 聯(lián)合組與對(duì)照組患者以上資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次試驗(yàn)可行。 所有患者均確診為腦卒中，符合全國(guó)第4 屆腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴有明顯的肢體功能障礙，均為首次發(fā)病，且自愿簽署了試驗(yàn)知情通知書，排除合并其他腦部疾病史、嚴(yán)重臟器功能疾病、治療依從性不佳的患者，該次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，措施如下：（1）良肢功能體位擺放。 可指導(dǎo)患者采取健側(cè)臥位、仰臥位等體位。 （2）主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練。 按照被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的流程對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練2～3次/d，30 min/次，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括翻身運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等。（3）床上運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)移指導(dǎo)。 需指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移時(shí)注意保護(hù)患肢。（4）肩關(guān)節(jié)囊和韌帶保護(hù)。在患者站立時(shí)需有人在旁扶持，在患者坐著時(shí)需用枕頭托起患側(cè)上肢，并使肩部外旋、肘部伸展[3]。

聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，使用中醫(yī)定向透藥儀中紗布帶有中藥的部分對(duì)患者患肢進(jìn)行按壓，并進(jìn)行固定，之后再在消毒紙紗布上固定治療儀電熱磁療墊，強(qiáng)度設(shè)置為60°～80°，并啟動(dòng)紅外和脈沖功能，1 次/d，20～30 min/次，在治療時(shí)需密切觀察患者皮膚過敏情況，注意預(yù)防皮膚燒傷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就2 組患者治療效果進(jìn)行比較 治愈：患者在治療后肢體功能顯著改善， 日常生活未受任何影響；有效：患者在治療后肢體功能有所提升，日常生活僅受輕微影響；無效：患者治療后肢體功能仍存在明顯障礙，生活自理能力差。總有效率為治愈率和有效率之和。

1.3.2 就2 組患者肢體功能改善情況進(jìn)行分析 采取Fugl—Meyer 量表（FMA）分析兩組患者治療前后的上下肢功能，滿分為100 分，得分以高者為佳[5]。

1.3.3 就2 組患者疼痛程度對(duì)比 采取疼痛視覺模擬評(píng)分分析兩組患者在治療前后的疼痛程度，滿分為10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4 就2 組患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行比較 采取Barthel 指數(shù)（MBI）分析兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，總分為100 分，得分以高者為佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析聯(lián)合組與對(duì)照組患者的相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的差異采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)得出分別用[n(%)]、(±s)表示，在P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比

聯(lián)合組患者治療總有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后FMA 評(píng)分對(duì)比

兩組患者在治療前的上下肢FMA 評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組患者在治療后的上下肢FMA 評(píng)分較之對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后FMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別上肢治療前 治療后下肢治療前 治療后聯(lián)合組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值30.3±14.8 30.6±15.0 0.085 0.932 45.1±15.8 36.2±15.3 2.428 0.018 16.9±7.8 16.7±7.5 0.111 0.912 23.5±7.7 19.2±7.1 2.463 0.016

2.3 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者在治療前的VAS 評(píng)分接近，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 聯(lián)合組患者在治療后的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后聯(lián)合組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值4.8±1.6 5.0±1.7 0.514 0.609 2.0±1.1 3.9±1.4 6.403 0.000

2.4 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后MBI 指數(shù)對(duì)比

兩組患者在治療前的MBI 評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組患者在治療后的MBI 評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表4。

表4 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后MBI 指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

表4 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前后MBI 指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后聯(lián)合組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值30.2±16.2 30.6±15.8 0.106 0.916 58.1±16.9 49.1±16.0 2.320 0.023

3 討論

腦卒中在中醫(yī)中又被稱為“中風(fēng)”，具體包括腦出血（出血性卒中）和腦梗死（缺血性卒中）兩種，其危害性極大，嚴(yán)重者甚至可致死，不過近些年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，該類患者的致死率有所下降[7]。 許多腦卒中患者在治療后會(huì)遺留各類后遺癥，許多患者肢體功能會(huì)受到影響，日常生活活動(dòng)能力會(huì)明顯下降，生活質(zhì)量會(huì)大受影響， 還會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床中需高度重視對(duì)此類疾病的治療，單純的康復(fù)訓(xùn)練在應(yīng)對(duì)此類問題時(shí)的效果一般，中醫(yī)定向透藥療法正逐步在臨床中推廣應(yīng)用，其療效受到很多專家和患者的認(rèn)可[8-9]。 該次試驗(yàn)中該院采取中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)部分腦卒中患者進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的療效。 中藥定向透藥療法是一類先進(jìn)的治療方法，能通過非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)和熱磁效應(yīng)定向推動(dòng)藥物離子，進(jìn)而起到擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、消腫止痛的作用[10]?？祻?fù)訓(xùn)練則可加快患者肢體功能的恢復(fù)速度，能有效提升其生活質(zhì)量[11]。許多臨床研究都認(rèn)為中藥定向透藥療法輔以康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者并且， 相比于單用康復(fù)訓(xùn)練的效果更為理想，這一治療方案深受患者及其家屬好評(píng)。 該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦卒中患者具有積極的治療效果，其總有效率高達(dá)94.4%，患者上下肢FMA 評(píng)分、MBI 指數(shù)均較治療前明顯提升，VAS 評(píng)分較治療前明顯降低， 且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用康復(fù)訓(xùn)練者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胡海燕[12]的研究結(jié)果與此雷同。

由以上分析可以看出，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中患者治療中具有很好的應(yīng)用效果，可有效提升其肢體功能和生活自理能力，緩解其疼痛癥狀，此治療方式值得推廣。