楊誠(chéng)，朱玉磊，馮樹生

（成都骨科醫(yī)院，四川成都 610000）

對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，其腕關(guān)節(jié)能夠做屈伸展收與換轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但在橈骨下端骨折愈合之后，患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間夾板固定抑或者是治療不恰當(dāng)，容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙的情況。 特別是在近幾年當(dāng)中，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，各行各業(yè)都得到了進(jìn)一步的發(fā)展，使得意外事故的發(fā)生率顯著增高，進(jìn)而導(dǎo)致橈骨下端骨折的患病率連年升高，此種情況下，也有越來(lái)越多的橈骨下端骨折患者在愈合后出現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)功能障礙的情況，進(jìn)而對(duì)其日?；顒?dòng)造成了不利影響。 相關(guān)資料中提及，橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙以關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、腕關(guān)節(jié)僵硬、肌力減弱與疼痛不適等為主癥，能夠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。 為此，臨床有必要強(qiáng)化對(duì)橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙病患進(jìn)行早期對(duì)癥治療的力度。 此研究， 筆者選取了2017 年10 月—2019 年9 月收治的60 名橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙病患，旨在分析中藥熱敷與推拿聯(lián)合療法用于橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接診的橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙病患60 例為對(duì)象， 按照電腦隨機(jī)雙盲法原理均分2 組。 研究組女性12 例，男性18 例；年齡介于34～71 歲之間，平均年齡（53.16±7.24）歲；體重介于41～85 kg之間，平均體重（56.42±5.71）kg；發(fā)病時(shí)間介于骨折后3～6 周之間，平均發(fā)病時(shí)間（4.02±0.31）周；左側(cè)腕關(guān)節(jié)功能障礙者11 例、 右側(cè)腕關(guān)節(jié)功能障礙者14 例、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)功能障礙者5 例。對(duì)照組女性13 例，男性17例；年齡介于33～72 歲之間，平均年齡（53.84±7.69）歲；體重介于42～86 kg 之間，平均體重（56.93±5.84）kg；發(fā)病時(shí)間介于骨折后3～6 周之間，平均發(fā)病時(shí)間（4.13±0.28）周；左側(cè)腕關(guān)節(jié)功能障礙者12 例、右側(cè)腕關(guān)節(jié)功能障礙者15 例、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)功能障礙者3 例?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。2 組發(fā)病時(shí)間等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 組都進(jìn)行中藥熱敷治療：（1）組方。川芎，9 g；艾葉，15 g；桂枝，12 g；伸筋草，15 g；紅花，9 g；千年健，12 g；透骨草，15 g；威靈仙，9 g；羌活，15 g；馬鞭草，12 g；防風(fēng)，9 g；草烏頭，9 g；五加皮，15 g；劉寄奴，9 g；藿香，9 g；荊芥，9 g；陳皮，12 g；小茴香，9 g；紅花，9 g。 （2）用法。制作3 個(gè)平底布口袋，直徑為8 cm 左右，高為20 cm左右。 諸藥配伍好后，將之分裝于3 個(gè)布袋中，并將袋口扎緊，置于大號(hào)砂鍋抑或者是專制銅鍋內(nèi)，加入1 000～15 000 mL 的清水， 用文火煮沸，10 min 后，加入50 mL 的白酒。 晾至藥袋溫度在40～45℃的范圍之內(nèi)，取出藥袋擰干，并將藥袋平地面貼敷于患者的腕關(guān)節(jié)上，將腕關(guān)節(jié)作為中心，對(duì)藥袋進(jìn)行來(lái)回移動(dòng)，同時(shí)用手對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行按摩。 對(duì)3 個(gè)藥袋進(jìn)行交替使用，確保熱力與藥力持續(xù)滲透入患處。10 min/次，每2 天治療2 次。 研究組加用推拿手法，詳細(xì)如下：指導(dǎo)取坐位，囑患者充分放松患側(cè)腕關(guān)節(jié)，并與患者相對(duì)而坐，握住患者的患手，采取指振法與指掐法對(duì)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的按揉。 選擇腕關(guān)節(jié)陽(yáng)池穴、外關(guān)穴、陽(yáng)谷學(xué)與內(nèi)關(guān)穴等穴位，并對(duì)這些穴位進(jìn)行按掐，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜。 此后，采取推、揉、摩與滾的手法對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行推拿，并用另一只手拉住患者的患手進(jìn)行腕關(guān)節(jié)不同方向的搖動(dòng)。 最后，采取牽拉手法，用一只手對(duì)患者的前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，同時(shí)用另一只手輕輕握住患者的患手，往遠(yuǎn)端對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉。15 min/次，每2 天治療1 次。2 組的療程都是20 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用SF-36 量表對(duì)2 組治療前/后的生活質(zhì)量作出評(píng)價(jià)，最高分100，得分越高，生活質(zhì)量就越好[4]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2 組的療效作出評(píng)價(jià)：（1）優(yōu)，患者腕關(guān)節(jié)屈伸展收與環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能均完全恢復(fù)。 （2）良， 患者關(guān)節(jié)屈伸展收與環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能都明顯改善。（3）可，患者腕關(guān)節(jié)屈伸展收與環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能都有所改善。 （4）差，患者腕關(guān)節(jié)屈伸展收與環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能均未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

研究組臨床優(yōu)良率93.33%，比對(duì)照組76.67%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組療效的對(duì)比分析[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量分析

未治療時(shí)，研究組SF-36 評(píng)分同對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療20 d 后，研究組SF-36 評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分的對(duì)比分析[（±s），分]

表2 兩組SF-36 評(píng)分的對(duì)比分析[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值63.28±4.96 63.54±4.31 0.371 6 0.158 8 87.15±3.61 80.22±3.49 6.921 1 0.000 0

3 討論

人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨為運(yùn)動(dòng)的一個(gè)杠桿，肌肉是動(dòng)力，而關(guān)節(jié)則是一個(gè)重要的樞紐。 只有上肢關(guān)節(jié)處于靈活運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)之中，人體才能完成各種動(dòng)作。 當(dāng)出現(xiàn)橈骨下端骨折的情況之后，因復(fù)位效果不理想，抑或者是長(zhǎng)時(shí)間利用夾板進(jìn)行固定等， 可引起軟組織的損傷，包括關(guān)節(jié)、周圍筋脈、關(guān)節(jié)囊與肌腱等，使得氣血循環(huán)受到阻礙，筋脈發(fā)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致了關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮等情況。 相關(guān)資料中提及，對(duì)于橈骨下端骨折病患來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后，復(fù)查X 線可見骨折創(chuàng)口已經(jīng)達(dá)到了臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，但因患者懼怕抑或者是擔(dān)心關(guān)節(jié)活動(dòng)期間再次出現(xiàn)骨折移位的情況，加之受疼痛等因素的影響，使得患者不愿意自行活動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)了周圍組織粘連、筋肉障礙與肌力減弱等問(wèn)題，并于最終導(dǎo)致了腕關(guān)節(jié)功能障礙的。 故，臨床醫(yī)師在對(duì)橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙病患進(jìn)行治療之時(shí)，應(yīng)重視患者的健康教育與心理輔導(dǎo)工作， 以有效消除患者的懼怕與焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者減輕疼痛，提高治療依從性。

中藥熱敷與推拿療法乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)中比較常見的兩種治療手段，能夠起到增強(qiáng)氣血循環(huán)功能、鎮(zhèn)痛、滑利關(guān)節(jié)、接觸肌肉痙攣、化瘀生新與促進(jìn)粘連組織分解等作用，可顯著改善橈骨下端骨折病患的腕關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。 程勝利等人[10]的研究中，對(duì)126 例橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙病患都進(jìn)行了中藥熱敷與推拿治療，結(jié)果顯示，本組的臨床優(yōu)良率達(dá)到92.00%（116/126）。 表明，中藥熱敷與推拿治療對(duì)于改善患者的腕關(guān)節(jié)功能來(lái)說(shuō)具有顯著作用。 此研究中，研究組臨床優(yōu)良率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療20 d 后SF-36 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)中藥熱敷與推拿治療，可顯著改善橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙病患的生活質(zhì)量， 并有助于促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 為此，臨床醫(yī)師可將中藥熱敷與推拿聯(lián)合療法作為橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙的一種首選治療方案，以進(jìn)一步提高患者病情康復(fù)的效果。

綜上所述，于橈骨下端骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能障礙中合理聯(lián)用中藥熱敷與推拿療法，可取得更為顯著的療效，且利于患者生活質(zhì)量的提升，建議推廣。