田宏濤

（甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院骨二科，甘肅鎮(zhèn)原 744500）

近些年來(lái)，老年患者中股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年呈日漸上漲的趨勢(shì)，已然成了老年患者中經(jīng)常見到的一種骨折類型，患者骨折位置在股骨頸下端大小粗隆間并處在關(guān)節(jié)囊的外側(cè)。 老年股骨頭粗隆之間骨折的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)諸多內(nèi)科病癥，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，所以盡早選擇手術(shù)治療方案效果更佳[1]。 該次以2014—2019 年為研究段，重點(diǎn)分析老年股骨粗隆間骨折使用人工股骨頭置換手術(shù)和PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療方案康復(fù)效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130 例老年股骨粗隆間骨折的患者為此次重點(diǎn)的研究對(duì)象，排除指標(biāo)：認(rèn)知方面有障礙；精神不正常。 入選指標(biāo)：全部患者自愿參加該次研究并積極配合；臨床資料全面。 以隨機(jī)的方式將所有患者進(jìn)行分組，即觀察組和對(duì)照組，每組65 例；對(duì)照組男性33 例，女性32 例；年齡55～81 歲，年齡區(qū)間（68.5±1.2）歲；觀察組男性34例，女性31 例；年齡56～86 歲，年齡區(qū)間（68.7±1.3）歲。比較兩組患者的臨床資料顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

觀察組對(duì)股骨頭粗隆間骨折患者行PFNA 內(nèi)固定手術(shù)，主要內(nèi)容有：取患者仰臥位，在持續(xù)硬膜外或是全麻的情況下，患者的患病肢體牽引復(fù)位使用C 型臂透視之后，在大粗隆約為4～5 cm 處外側(cè)行3～4 cm 的切口，通過(guò)在大粗隆頂端或是稍微偏離外側(cè)當(dāng)成進(jìn)針點(diǎn)，并將導(dǎo)針插入，沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓、PFNA 主釘旋入，按照經(jīng)主動(dòng)擊入股骨內(nèi)螺旋刀片的位置進(jìn)行主釘插入深淺度的合理調(diào)整，待主釘?shù)拇蛉胛恢梅虾?，將瞄?zhǔn)器連接，在股骨內(nèi)插入導(dǎo)針，直到關(guān)節(jié)以下5 mm處為止，打入相應(yīng)長(zhǎng)度的螺旋刀片，將螺旋刀片鎖定之后，之后再將遠(yuǎn)端螺釘打入并鎖定[2]。 術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染、預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止靜脈形成血栓等治療，第一天鍛煉坐立，練習(xí)股四頭肌的收縮長(zhǎng)度，第三天練習(xí)伸屈髖、膝。 全部患者術(shù)后7 d 都要使用X 線片進(jìn)行復(fù)查，按照患者受傷之前的骨質(zhì)穩(wěn)定性、骨折種類、骨質(zhì)狀況、活動(dòng)能力來(lái)決策負(fù)重時(shí)間，針對(duì)患者受傷前具有較高運(yùn)動(dòng)水平、骨骼質(zhì)量良好、骨折穩(wěn)定的患者7～15 d 后需要鼓勵(lì)他們盡早下地運(yùn)動(dòng)，對(duì)于骨折不穩(wěn)定、 骨質(zhì)疏松的患者15～30 d 需要鼓勵(lì)他們開始下地進(jìn)行部分負(fù)重，直到可以完全負(fù)重為止[3]。

對(duì)照組對(duì)股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換手術(shù)，主要內(nèi)容有：取患者的健側(cè)臥位，在持續(xù)硬膜外或者全麻的情況下，選用髖關(guān)節(jié)外端進(jìn)入，在臀中小肌于大粗隆止點(diǎn)得以保留位置的骨塊并向上翻，將股骨頭取出來(lái)，消除髖臼內(nèi)部的軟組織。 復(fù)位小粗隆的骨折快使用鋼絲環(huán)扎加以固定，使用電鋸直切粗隆內(nèi)側(cè)到達(dá)小粗隆的同等高度，在小粗隆的高度橫切就是完成直角切割之后通過(guò)小粗隆的方向?qū)⑶皟A角定位，使用從小到大依次擴(kuò)充髓腔銼。 利用高壓、毛刷沖洗搶將遠(yuǎn)端塞及髓腔進(jìn)行沖洗，填充技術(shù)需使用第三代骨水泥[4]。 選擇相應(yīng)地股骨柄假體，通過(guò)前傾45°角進(jìn)行嵌入，待骨水泥干硬之后小肌大粗隆、臀中止點(diǎn)位置粉碎的骨片使用鋼絲將在粗隆柄圓孔內(nèi)捆扎假體加以固定，選取比股骨直徑小以及相應(yīng)頸長(zhǎng)雙動(dòng)頭來(lái)有效完成人工股骨頭置換手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：包含患者的住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。 （2）治療效果：測(cè)評(píng)患者接受治療6 月后的Harris 評(píng)分，治療效果評(píng)價(jià)需參照Harris 標(biāo)準(zhǔn)分成三個(gè)級(jí)別[5]。區(qū)別為無(wú)效、顯效、有效。治療后， 患者完全恢復(fù)，Harris 評(píng)分為大于等于90 分即為顯效；治療后，患者能夠自行或者在他人的輔助下手扶助行器下地行走活動(dòng)，Harris 評(píng)分為大于等于70 分即為有效；治療后，患者仍難以下地活動(dòng)，Harris 評(píng)分小于70 分即為治療無(wú)效。 （有效+顯效）/100%×總例數(shù)=總有效率。 （3）術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)兩組患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為（±s），采用t檢驗(yàn)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料， 采用χ2檢驗(yàn)， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況

治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組患者少，但是觀察組患者的住院時(shí)間及負(fù)重時(shí)間明顯比對(duì)照組患者長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）負(fù)重時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值50.03±15.2 68.52±18.2 3.961＜0.05 208.79±39.54 416.9±43.08 3.256＜0.05 58.14±5.38 17.23±4.02 24.042＜0.05 23.53±2.35 14.94±3.49 11.130＜0.05

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

治療后， 研究組患者的治療總有效率為95.38%，對(duì)照組患者的治療總有效率為83.08%，表明研究組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

3 討論

近些年來(lái)，老年群體股骨粗隆間骨折患病的發(fā)病概率逐年呈明顯上漲的趨勢(shì)，大部分患者都在實(shí)施保守型臥床牽引治療之后，雖說(shuō)具有良好的效果，但諸多患者因長(zhǎng)期臥床很容易引起諸多并發(fā)癥，進(jìn)而提高了致死與致殘概率。 伴隨臨床手術(shù)方案與內(nèi)固定手術(shù)材料的日漸完善化，臨床中開始廣泛地使用手術(shù)方治療方案，并獲得了良好的治療效果[6]。

在手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的流程中，需確定治療方向與目標(biāo)。 針對(duì)此類患者應(yīng)該將患者的具體情況相結(jié)合后選用有效地治療措施，進(jìn)而保證患者在接受治療后能夠快速下地行走， 提升生活質(zhì)量。同時(shí)患者在接受治療的過(guò)程中，盡可能地降低風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)而促進(jìn)治療有效性的進(jìn)一步提升。 在治療期間該院引進(jìn)了諸多方法，但這些方法的優(yōu)缺勢(shì)并存[7]。 針對(duì)DHS 治療方案的引入角度而言，雖說(shuō)治療效果顯著，但患者需長(zhǎng)期修養(yǎng)，無(wú)法達(dá)成早期下地行走的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還極易誘發(fā)斷釘與移位狀況，此種狀況下很容易使髖內(nèi)翻發(fā)生畸形，影響到患者后續(xù)的生活質(zhì)量。 而針對(duì)人工股骨置換手術(shù)的治療方案而言，此種療法能夠讓患者今早下地行走，但基于患者的角度而言，治療流程因受創(chuàng)范圍很大，患者康復(fù)流程中需要很長(zhǎng)時(shí)間。 通過(guò)研究力學(xué)方面顯示，將PFNA 內(nèi)固定手術(shù)療法引入，此種治療方法在股骨中擊入與人體情況更為貼合， 力學(xué)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。 此外，因患者接受治療中需通過(guò)射線方法研究分析患者的股骨情況，此種治療方案明顯優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，不僅能縮小患者受創(chuàng)面，還能使患者早日康復(fù)，臨床效果顯著值得推廣[8]。