王炫文

[提要] 建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件事前預(yù)防機制是最經(jīng)濟有效的風(fēng)險治理策略。本文通過對153名老年人個案訪談與實證分析發(fā)現(xiàn)，老年群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平表現(xiàn)出明顯的性別差異，應(yīng)急培訓(xùn)、個體的應(yīng)急態(tài)度與互聯(lián)網(wǎng)使用能力對城市老年人的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平具有顯著影響。因此，為提高老年群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，增強政府應(yīng)急治理能力，分別從體系構(gòu)建、國家動員、心理干預(yù)和臨時救助四個方面提出事前預(yù)防與事中治理的政策建議。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;老年群體;衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)

中圖分類號：R193 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年4月10日

一、問題提出

近年來，受到環(huán)境污染、人口遷移、生物病原體耐藥性變異等多因素的影響，突發(fā)公共衛(wèi)生事件進入高發(fā)時期。在經(jīng)歷2003年非典（SARS）事件后，我國開始加強應(yīng)急管理問題研究，推動了一元領(lǐng)導(dǎo)體制下的非專業(yè)應(yīng)急管理模式向以統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、屬地管理為主、“一案三制”體系為架構(gòu)的現(xiàn)代應(yīng)急管理機制轉(zhuǎn)型，在面對相比非典具有更高傳染性與隱匿性的新冠肺炎（COVID-19）疫情時，我國應(yīng)急治理能力和優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)。2019年11月5日，中共十九屆四中全會通過的名為《中共中央關(guān)于堅持和完善中國特色社會主義制度推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中指出維護全民健康應(yīng)以加強公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控為主，堅持以基層為重點，預(yù)防為主，防治結(jié)合，為我國現(xiàn)代化應(yīng)急治理體系構(gòu)建提出具體要求和建設(shè)指導(dǎo)。

但我國老年群體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平仍普遍偏低，缺乏基本傳染病防治常識與危機自救互救能力已成為國家應(yīng)急管理能力提升的一大難題。學(xué)界普遍認為科宣教育能夠起到穩(wěn)定社會輿論，平穩(wěn)公眾心態(tài)的作用。同時，伴隨著信息耦合水平的提升，在一定程度上可以降低突發(fā)事件的畸變可能，化解社會矛盾。

老年人是傳染病的易感和高危易發(fā)人群，治愈恢復(fù)難度大，家庭交叉感染風(fēng)險高。近年來，針對政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的研究不斷增加，但對于公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的研究較少，現(xiàn)有研究主要以全年齡段公民為研究對象，較少考慮年齡差異。老年群體隨年齡上升，健康水平、認知能力、學(xué)習(xí)模式與青年人群的差異性較大，關(guān)注老年人衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，針對群體特性與老齡社會治理靶點，通過實證調(diào)查，為政策制定提供理論參考和數(shù)據(jù)支持。

二、老年群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平調(diào)查

本次調(diào)研選取西安市、渭南市內(nèi)12個基層社區(qū)153位老年社區(qū)居民作為研究對象，如表1所示，被調(diào)查人員中男性為65人，女性為88人;有69人接受過高等教育，有84人未接受過高等教育;正在或曾經(jīng)主要工作單位性質(zhì)是機關(guān)、事業(yè)單位或國企的人數(shù)為90人，正在或曾經(jīng)主要工作單位性質(zhì)是體制外的人數(shù)為63人;受調(diào)查人群中對當(dāng)前居住社區(qū)有較高歸屬感的人數(shù)為131人，對當(dāng)前居住社區(qū)歸屬感較低的人數(shù)為22人;曾經(jīng)接受過應(yīng)急培訓(xùn)的人數(shù)為30人，未接受過應(yīng)急培訓(xùn)的人數(shù)為123人;對待應(yīng)急事務(wù)持積極態(tài)度的人數(shù)為123人，持消極態(tài)度的人數(shù)為30人;掌握較高互聯(lián)網(wǎng)使用水平的人數(shù)為37人，能正常使用互聯(lián)網(wǎng)的人數(shù)為89人，對互聯(lián)網(wǎng)使用生疏的人數(shù)為27人;滿意政府當(dāng)前應(yīng)急管理工作的人數(shù)為132人，對政府當(dāng)前應(yīng)急管理工作不滿的人數(shù)為21人;對當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生知識應(yīng)急科宣工作滿意度較高的人數(shù)為99人，對當(dāng)前突發(fā)公共衛(wèi)生知識應(yīng)急科宣工作滿意度較低的人數(shù)為54人。（表1）

三、老年群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平特征及影響因素

將衛(wèi)生應(yīng)急知識總分的均值4.06分作為切點進行二分類（<4.06分視為應(yīng)急素養(yǎng)水平較低，≥4.06分視為應(yīng)急素養(yǎng)水平較高），將性別、人群、文化程度、職業(yè)類型、個人對社區(qū)的歸屬感、是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急態(tài)度、互聯(lián)網(wǎng)的使用、對政府應(yīng)急管理的滿意度和對當(dāng)前科宣工作的滿意度這10個變量作為自變量進行單因素方差分析，結(jié)果表明，基層社區(qū)老年群體的應(yīng)急素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出明顯的性別差異（？字=2.896，p<0.1），其中高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)男性的群體規(guī)模占男性總體的27.69%，高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)女性的群體規(guī)模占女性總體的40.91%;是否曾經(jīng)接受過應(yīng)急培訓(xùn)能夠顯著預(yù)測個體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平（？字=9.974，p<0.001），接受過應(yīng)急培訓(xùn)的老年群體中高衛(wèi)生素養(yǎng)人數(shù)占此群體總數(shù)的60%，未接受過應(yīng)急培訓(xùn)的老年群體中高衛(wèi)生素養(yǎng)人數(shù)占此總體的29.27%;應(yīng)急態(tài)度差異對個體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)有顯著影響（？字=7.881，p<0.001），持積極應(yīng)急態(tài)度群體中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占此總體的40.64%，持消極應(yīng)急態(tài)度群體中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占此總體的13.33%;對互聯(lián)網(wǎng)的使用能力與個體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平顯著相關(guān)（？字=4.103，p<0.1），互聯(lián)網(wǎng)使用水平為熟練和一般的人群中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占比分別為40.54%和38.20%，互聯(lián)網(wǎng)使用較生疏的群體中高應(yīng)急素養(yǎng)人數(shù)占比僅為18.52%。

四、結(jié)論及建議

調(diào)查研究結(jié)果表明當(dāng)前城市老年人的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)普遍偏低，并表現(xiàn)出明顯的性別差異，其中是否接受過應(yīng)急培訓(xùn)、應(yīng)急態(tài)度及互聯(lián)網(wǎng)的使用水平都能夠顯著預(yù)測個人的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)論一致。在接受調(diào)查的153名老年居民中，有123名老年人認為接受衛(wèi)生應(yīng)急科宣教育對個體的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)提升有較強的正向影響，占總體的80.40%，老年人普遍認為參與應(yīng)急科宣活動能夠提高個人在突發(fā)事件中的警惕性和自救、互救能力。但對老年群體的應(yīng)急培訓(xùn)經(jīng)歷進行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，僅有30人有過應(yīng)急培訓(xùn)的經(jīng)歷，占總體的19.61%，老年群體對于應(yīng)急科宣的態(tài)度情感和實際經(jīng)歷偏差較大，一致性較低。除此之外，在與社區(qū)工作人員的訪談中發(fā)現(xiàn)，作為應(yīng)急防控的主要對象——全年齡段的社區(qū)居民參與應(yīng)急科宣活動的整體積極性普遍偏低，而應(yīng)急科宣主體——社區(qū)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生管理部門當(dāng)前的科宣工作形式單一、重視程度低、活動組織及人員調(diào)配困難大?；谝陨辖Y(jié)果和問題，就老年群體公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的事前預(yù)防和事中治理問題提出以下四點建議：

（一）完善疾病預(yù)防控制體系，提高老年群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平。應(yīng)不斷改革完善疾病預(yù)防控制體系，將預(yù)防端口前移，建立體系化的應(yīng)急科宣、演練機制。發(fā)揮官方媒體、自媒體言論領(lǐng)袖的輿論引導(dǎo)作用，調(diào)配政策資源與注意力資源向應(yīng)急管理前端的應(yīng)急科普宣傳傾斜，提高應(yīng)急防控對象與應(yīng)急管理主體的重視程度。創(chuàng)新科普方式，編制應(yīng)急常識科教影視資料，立足基層社區(qū)定期開展衛(wèi)生應(yīng)急講座、培訓(xùn)與演練活動，連接線上宣傳與線下演練，滿足不同老年群體的多元應(yīng)急知識需求偏好。通過健全衛(wèi)生應(yīng)急管理的事前預(yù)防機制，為應(yīng)急管理事中治理提供全民衛(wèi)生素質(zhì)基礎(chǔ)。

（二）政治動員與社會動員相結(jié)合，激發(fā)多元主體參與積極性。激發(fā)多元主體的參與意愿是建立公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)防和治理機制，發(fā)揮系統(tǒng)化應(yīng)急治理優(yōu)勢的必由之路。拓寬社會團體和組織的參與渠道，努力做到各盡其能、各司其職，充分發(fā)揮社會大眾的優(yōu)勢和專長，共同應(yīng)對危機。在日常衛(wèi)生應(yīng)急科宣工作中，政府可通過授予權(quán)力、資金支持、政策傾斜等方式，引入社會組織或志愿團體等社會力量。隨著我國民間組織和社會團體的不斷興起壯大，社會大眾的政治參與意識逐漸增強，在發(fā)揮自上而下的國家動員優(yōu)勢的同時也要注重社會動員的重要作用，逐步開展老年群體的單一病種傳染病防治、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)操作等培訓(xùn)活動，發(fā)揮社會組織力量配合政府開展科普宣傳工作。在疫情發(fā)生期間，通過數(shù)字技術(shù)構(gòu)筑老年群體疫情聯(lián)防聯(lián)控的網(wǎng)絡(luò)機制，連接決策研判、物資保障、輿情檢測等多領(lǐng)域，實現(xiàn)中央、省、市、縣、區(qū)與基層社區(qū)防控信息的完整、實時及全過程傳遞，以信息技術(shù)為載體，通過信息共享匹配應(yīng)急物資與人員的供需平衡，在公益捐助與應(yīng)急動員中善用技術(shù)手段，為公眾應(yīng)急參與提供透明的信息支持，建立跨區(qū)域的資源調(diào)配共享機制，奠定跨域突發(fā)事件多主體合作應(yīng)急聯(lián)動的制度保障。

（三）針對不同老年群體，加強疫情應(yīng)激心理干預(yù)。在疫情防控期間，關(guān)注老年群體因居家隔離、防疫物資短缺、家庭交叉感染壓力、防治知識缺乏所導(dǎo)致的孤獨、焦慮、抑郁情緒突出等問題。發(fā)揮家人在分散供養(yǎng)老年人群中的關(guān)懷、照料作用，通過親密關(guān)系構(gòu)建危機事件老年心理健康的保護機制。對于集中養(yǎng)老、失獨和獨居老年個體，應(yīng)發(fā)揮社區(qū)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的照護作用，采用多種形式的溝通和心理疏導(dǎo)，提供規(guī)范化的居家護理，提高特殊老年人的心理照護質(zhì)量，滿足老年人的心理照護需求，減少疫情所致的心理傷害。應(yīng)加強社會力量參與老年患者及家屬的心靈創(chuàng)傷撫平工作，充分動用社會工作者、心理咨詢師等一切社會力量參與疫情爆發(fā)受災(zāi)老年群體精神創(chuàng)傷的事中疏解、事后撫慰工作，降低老年群體焦慮、抑郁及軀體化等不良反應(yīng)。

（四）建立臨時幫扶救助機制，加強重點人群特殊關(guān)懷。首先，應(yīng)加強對于分散供養(yǎng)老年群體的照料幫扶，做好分散供養(yǎng)人員、困難居家老年人的定期探訪和委托照料制度，逐一排查登記，因子女親屬接受隔離治療，且空巢、生活不能自理的困難居家老人，要充分發(fā)揮社區(qū)作用，動員基層社區(qū)、志愿團體、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等做好上門幫扶、臨時托養(yǎng)工作，強化簽約照料人作用，關(guān)注供養(yǎng)者身體狀況，避免交叉感染。其次，針對特殊困難老年群體應(yīng)重視疫情防控期間的服務(wù)遞送工作開展，加強民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生健康等部門針對城市封鎖、小區(qū)隔離、居家服務(wù)中斷、部分家庭成員被隔離的失能老年人、重度殘疾人等特殊老年群體的緊急排查工作，制定分等級的居家服務(wù)方案，探索實物援助與現(xiàn)金援助相結(jié)合的方式，在為困難老年群體提供基本生活物資、疫情防護物品的基礎(chǔ)上，對于特殊困難群體提供現(xiàn)金救助，發(fā)起慈善募捐活動。此外，應(yīng)夯實普惠性公共衛(wèi)生服務(wù)體系，增大對于困難老年群體的特殊關(guān)照，強化醫(yī)療救助對困難群體的幫扶力度，提供低費用、零費用、高質(zhì)量的醫(yī)療救助服務(wù)。最后，應(yīng)建立臨時救助的長效機制，確保在疫情防控期間和結(jié)束后的重點人群基本生活保障得到落實，設(shè)置合適的追蹤檢測時長，掌握接受臨時救助的老年個體、家庭的基本情況，進行針對性施策。確保留守、失獨、喪偶等特殊老年群體的跟蹤管理，實現(xiàn)“弱有所助，老有所養(yǎng)”的老齡社會治理目標。

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