任玉峰

摘 要：近年來(lái)，國(guó)家大力深化醫(yī)療制度改革，取消藥品、耗材加成，醫(yī)保總額控費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等一系列醫(yī)改政策的實(shí)施，使得公立醫(yī)院舉步維艱，迫使公立醫(yī)院，不能再進(jìn)行粗放式管理，必須加快精細(xì)化管理的進(jìn)程，向管理要效益，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)附加值。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式急需轉(zhuǎn)型，本文以Z 醫(yī)院為例，從財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型面臨的問(wèn)題、以業(yè)財(cái)深度融合的管理會(huì)計(jì)為工具推動(dòng)財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型實(shí)踐，以及轉(zhuǎn)型的保障三個(gè)方面對(duì)財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型進(jìn)行初探。

關(guān)鍵詞：業(yè)財(cái)融合? 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理? 模式轉(zhuǎn)型

隨著醫(yī)院精細(xì)化管理的推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等新一代信息技術(shù)的加速發(fā)展，智慧財(cái)務(wù)的運(yùn)用而生，對(duì)傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的要求，醫(yī)務(wù)的財(cái)務(wù)管理模式必須從傳統(tǒng)的事后的記賬模式，轉(zhuǎn)為“事前的預(yù)測(cè)與決策、事中的監(jiān)督與控制、事后的核算與分析”的價(jià)值創(chuàng)造的財(cái)務(wù)管理模式。以Z醫(yī)院為例，在此背景下，Z醫(yī)院財(cái)務(wù)管理迫切需要轉(zhuǎn)型，建立以戰(zhàn)略財(cái)務(wù)為導(dǎo)向，以“業(yè)務(wù)—財(cái)務(wù)”深度融合的管理會(huì)計(jì)為工具，最后實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的共享的財(cái)務(wù)管理模式。

一、業(yè)財(cái)融合下財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型面臨的問(wèn)題

（一）缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃和整體設(shè)計(jì)以及管理層和業(yè)務(wù)實(shí)施人員重視不夠

以戰(zhàn)略財(cái)務(wù)為導(dǎo)向，以“業(yè)務(wù)—財(cái)務(wù)”深度融合的管理會(huì)計(jì)為工具的財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型不緊可以提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，實(shí)現(xiàn)資源有效配置，提高資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)率，可以大力推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理程度。但是也存在很幾方面多問(wèn)題。第一、沒(méi)有建立長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，缺乏上層的系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)和，盲目發(fā)展，沒(méi)有方向性、綱領(lǐng)性。第二，摒棄或者整合原來(lái)的舊信息系統(tǒng)需要很大決心，也會(huì)付出很大的人財(cái)物消耗。第三，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)覺(jué)得對(duì)業(yè)財(cái)融合財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的人財(cái)物投入較大，不能直接產(chǎn)生醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，不如將資金直接投入到臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)中周轉(zhuǎn)的更快，所以不夠重視。第四，業(yè)財(cái)融合的管理會(huì)計(jì)模式的財(cái)務(wù)管理模式的建立耗時(shí)耗力，且單靠財(cái)務(wù)部門(mén)根本無(wú)法完成，需要業(yè)務(wù)部門(mén)協(xié)調(diào)，配合實(shí)施，如果業(yè)務(wù)部門(mén)不重視，不配合，就會(huì)制約財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型的推進(jìn)。

（二）缺乏的業(yè)財(cái)融合的信息一體化平臺(tái)

醫(yī)院早就已經(jīng)開(kāi)始采用信息化技術(shù)開(kāi)展管理工作，但是醫(yī)院只是在有需求時(shí)開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)，各系統(tǒng)服務(wù)于各部門(mén)，沒(méi)有相互銜接，甚至有的科室，不只使用一個(gè)系統(tǒng)，部門(mén)內(nèi)各系統(tǒng)字典也不一致，數(shù)據(jù)不能兼容，這就造成各個(gè)系統(tǒng)之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換，各個(gè)系統(tǒng)各自為陣的現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。就財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)說(shuō)也會(huì)涉及多個(gè)管理系統(tǒng)，比如核算、合同管理、成本核算系統(tǒng)、his系統(tǒng)等，部門(mén)之間的系統(tǒng)缺乏必要的連接，使得每個(gè)部門(mén)的數(shù)據(jù)成為一個(gè)孤島，無(wú)法追溯、無(wú)法聯(lián)通、無(wú)法共享、無(wú)法為決策提供整合考慮的數(shù)據(jù)。

醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)相互獨(dú)立且割裂。以Z醫(yī)院為例，OA系統(tǒng)是外網(wǎng)，而HERP系統(tǒng)是內(nèi)網(wǎng)，出差審批都在OA辦公系統(tǒng)，財(cái)務(wù)報(bào)銷在財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，屬內(nèi)網(wǎng)管轄，如果不能實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)的有效連接，財(cái)務(wù)部門(mén)只能仍處在經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的末端，無(wú)法實(shí)現(xiàn)事前事中控制、事后分析總結(jié)一體化財(cái)務(wù)管理管理體系。

（三）缺乏復(fù)合型財(cái)務(wù)人才

醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員主要從事財(cái)務(wù)核算的工作，對(duì)信息化知識(shí)知之甚少。隨著業(yè)財(cái)一體化程度的不斷深入，財(cái)務(wù)工作的內(nèi)容已經(jīng)從會(huì)計(jì)對(duì)象的核算，轉(zhuǎn)向了財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息為一體的更復(fù)雜的內(nèi)容。財(cái)務(wù)人員只能通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行賬務(wù)處理，不懂得信息系統(tǒng)和硬件維護(hù);信息中心人員只懂得信息系統(tǒng)不懂得財(cái)務(wù)管理，這樣提供的信息系統(tǒng)不一定符合財(cái)務(wù)管理的要求。雖然有軟件公司的人員在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)初期可以大力協(xié)助完成，但是后期運(yùn)行正常以后，支持力度如果和初期一樣，需要付出高昂的售后維護(hù)費(fèi)用。

二、構(gòu)建以戰(zhàn)略財(cái)務(wù)為導(dǎo)向，為“業(yè)務(wù)-財(cái)務(wù)”深度融合的管理會(huì)計(jì)為工具的財(cái)務(wù)管理模式的實(shí)踐探索

（一）戰(zhàn)略財(cái)務(wù)必須與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展高度統(tǒng)一，才能推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

戰(zhàn)略財(cái)務(wù)的主要職能是為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理層提供決策和服務(wù)。戰(zhàn)略財(cái)務(wù)，在管理層進(jìn)行戰(zhàn)略部署、資源整合、制定政策等提供相應(yīng)的服務(wù)，來(lái)幫助決策層確定戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展的方向。戰(zhàn)略財(cái)務(wù)管理者必須具有一定的戰(zhàn)略思維，才能指導(dǎo)財(cái)務(wù)人員高效的開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)工作戰(zhàn)略化，為醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇和決策提供價(jià)值引領(lǐng)。

（二）業(yè)財(cái)深度融合的信息一體化平臺(tái)的搭建和財(cái)務(wù)流程再造

前幾年引進(jìn)望海HERP系統(tǒng)，對(duì)物流系統(tǒng)進(jìn)行了更新，從運(yùn)營(yíng)管理角度出發(fā)，通過(guò)建立財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)之間的精準(zhǔn)、深度的關(guān)聯(lián)，將財(cái)務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、HERP系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)等進(jìn)行整合對(duì)接，搭建了高效統(tǒng)一、信息共享的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)。依托該平臺(tái)，不僅實(shí)現(xiàn)了大部分會(huì)計(jì)憑證的自動(dòng)生成和直接成本的精細(xì)化管理，而且使數(shù)據(jù)使用者能夠?qū)訉油诰驍?shù)據(jù)、尋找數(shù)據(jù)源頭，從多層次的提取分析中，能夠全方位地分析數(shù)據(jù)，找尋潛在規(guī)律，發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，從而提高了醫(yī)院運(yùn)行效率，為醫(yī)院精細(xì)化管理和戰(zhàn)略決策提供有力的數(shù)據(jù)支持。

“業(yè)務(wù)-財(cái)務(wù)”信息系統(tǒng)上線以后，會(huì)出現(xiàn)業(yè)務(wù)流程再造的情況。該系統(tǒng)上線會(huì)改變很多工作習(xí)慣和操作流程，甚至涉及到部門(mén)分工和職責(zé)權(quán)限調(diào)整，部分員工可能會(huì)抵制。這就要求在業(yè)財(cái)融合過(guò)程中貫穿醫(yī)院的管理理念和目標(biāo)，要求相關(guān)部門(mén)和人員要有大局意識(shí)，要打破部門(mén)間藩籬。不僅如此，各部門(mén)還需根據(jù)業(yè)財(cái)融合后的新流程、新分工，完善相關(guān)制度，用制度保證新系統(tǒng)、新流程的效力。

通過(guò)對(duì)信息系統(tǒng)的整合與業(yè)務(wù)流程再造，實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)相關(guān)信息的自動(dòng)化采集、分析和輸出，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的共享和銜接，有效滿足了財(cái)務(wù)管理的需求。

（三）加強(qiáng)衛(wèi)生材料進(jìn)、銷、使用的管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床使用的衛(wèi)生材料耗費(fèi)逐漸增大，衛(wèi)生材料耗費(fèi)在醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中的各種耗費(fèi)所占比重逐漸增大。隨著耗材加成的取消，耗材收入已經(jīng)不能成為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)點(diǎn)，同時(shí)隨著醫(yī)保控費(fèi)政策的收緊，物價(jià)監(jiān)控力度的加大，我們要嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料的消耗。對(duì)衛(wèi)生材料的采購(gòu)、銷售、使用全過(guò)程跟蹤管理逐步上升為醫(yī)院精細(xì)化管理的重點(diǎn)。以Z醫(yī)院為例，為了實(shí)現(xiàn)耗材全生命周期跟蹤的管控，根據(jù)本院自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，將衛(wèi)生材料分為“醫(yī)囑管理類”耗材和“庫(kù)存管理類”耗材，“庫(kù)存管理類”下設(shè)“可計(jì)費(fèi)”和“不可計(jì)費(fèi)”兩個(gè)二級(jí)明細(xì)科目?！搬t(yī)囑管理類”耗材使用條碼管理，全程管控，付款、結(jié)算、出庫(kù)、使用都要和臨床的HIS系統(tǒng)中的醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，根據(jù)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)金額減少庫(kù)存存料的金額;“庫(kù)存管理類”耗材用于核算非醫(yī)囑類耗材，即按照領(lǐng)用減少庫(kù)存存料的金額。這種衛(wèi)生耗材的嚴(yán)格管控模式，不僅減少了衛(wèi)生材料的不合理消耗，而且杜絕了亂計(jì)費(fèi)的現(xiàn)象，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)更加合法合規(guī)。大額的購(gòu)進(jìn)項(xiàng)目財(cái)務(wù)人員還要參與到招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)進(jìn)行合理安排，統(tǒng)籌兼顧。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，對(duì)各科室各項(xiàng)目的收支進(jìn)行對(duì)比、分析，實(shí)行精準(zhǔn)管控，提高醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。

（四）業(yè)財(cái)融合下的全面預(yù)算管理

傳統(tǒng)的預(yù)算管理僅僅靠財(cái)務(wù)部門(mén)參與，業(yè)務(wù)科室參與度低，基于業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展緊密配合，將預(yù)算控制業(yè)務(wù)前置到業(yè)務(wù)前端，把戰(zhàn)略目標(biāo)分解為業(yè)務(wù)目標(biāo)，然后將業(yè)務(wù)指標(biāo)層層細(xì)化，轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)深入到各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)中，兩者深度融合，互相滲透和牽制。通過(guò)自下而上的指標(biāo)分解，確定關(guān)鍵控制點(diǎn)和關(guān)鍵控制指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)全程跟蹤、控制，并將財(cái)務(wù)績(jī)效考核融入到科室業(yè)務(wù)體系性中，通過(guò)這種預(yù)算管理模式，預(yù)算目標(biāo)會(huì)將業(yè)務(wù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)統(tǒng)籌兼顧，不會(huì)厚此薄彼，形成全員參與的、自下而上的全面預(yù)算管理體系。比如百元衛(wèi)生材料消耗考核科室衛(wèi)生材料的成本管控情況。

Z醫(yī)院將以政府會(huì)計(jì)制度改革為契機(jī)，通過(guò)運(yùn)用數(shù)據(jù)接口技術(shù)，將業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行控制點(diǎn)由財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)前移，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)的雙向隨時(shí)讀取、自動(dòng)加工并能夠?qū)崟r(shí)共享，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)接和開(kāi)發(fā)后的各個(gè)系統(tǒng)構(gòu)建成一個(gè)完整的醫(yī)院全面預(yù)算控制管理系統(tǒng)。財(cái)務(wù)部門(mén)可以預(yù)算管理系統(tǒng)可以及時(shí)提取業(yè)務(wù)部門(mén)申報(bào)的預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并及時(shí)和業(yè)務(wù)科室溝通反饋其預(yù)算執(zhí)行情況，這樣業(yè)務(wù)科室就可以及時(shí)、準(zhǔn)確的了解預(yù)算執(zhí)行情況并將以改進(jìn)。

三、業(yè)財(cái)融合下實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的保障

（一）制定戰(zhàn)略規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)方案，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視、業(yè)務(wù)實(shí)施層要有大局意識(shí)

公立醫(yī)院要運(yùn)用SWOT模型、波士頓矩陣、PESTEL等先進(jìn)的管理工具，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行分析，制定適合醫(yī)院發(fā)展的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，財(cái)務(wù)管理必須從醫(yī)院的戰(zhàn)略要求出發(fā)，制定切合實(shí)際的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)，從而通過(guò)資本的配置和使用實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化。領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)實(shí)施層人員要高度重視，從大局出發(fā)，多部門(mén)協(xié)同作戰(zhàn)，遇到問(wèn)題，部門(mén)之間要多溝通和協(xié)調(diào)，保障此項(xiàng)工作的順利實(shí)施。

（二）創(chuàng)建復(fù)合型財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)

隨著科技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，人工智能的興起不可逆趨勢(shì)，在各行各業(yè)都能看到人工智能的身影。財(cái)務(wù)機(jī)器人、財(cái)務(wù)云共享中心、智能財(cái)務(wù)等新信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，也宣告著智能系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)行業(yè)的進(jìn)軍和挑戰(zhàn)。根據(jù)ACCA的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，未來(lái)20年內(nèi)即將被機(jī)器人取代的工作中，會(huì)計(jì)和審計(jì)工作被替代的可能性高達(dá)94%。Z醫(yī)院自上線HERP系統(tǒng)后，會(huì)計(jì)核算工作的自動(dòng)化程度達(dá)到了60%左右。隨著業(yè)財(cái)融合的不斷深入，剩余部分手工會(huì)計(jì)工作很快會(huì)也會(huì)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算工作已經(jīng)不能滿足財(cái)務(wù)管理的需求，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)要趁著財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的新時(shí)機(jī)快速實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。

隨著業(yè)財(cái)融合的管理會(huì)計(jì)工具的使用，財(cái)務(wù)人員必須下沉到業(yè)務(wù)部門(mén)，走到業(yè)務(wù)的前端，加強(qiáng)和業(yè)務(wù)部門(mén)溝通和聯(lián)系，了解業(yè)務(wù)科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)，從業(yè)務(wù)前端開(kāi)始把控資源，這就要求財(cái)務(wù)人員要有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。另一方面，隨著信息化平臺(tái)的建立，財(cái)務(wù)人員既懂財(cái)務(wù)又懂信息系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)將財(cái)務(wù)管理的理念貫穿到整個(gè)業(yè)務(wù)流程中。最后，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)多學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)技術(shù)的課程，掌握先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析工具，培養(yǎng)大數(shù)據(jù)思維，提升數(shù)據(jù)分析能力。通過(guò)財(cái)務(wù)共享數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)分析，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，做好風(fēng)險(xiǎn)管控

運(yùn)用的業(yè)財(cái)融合的管理會(huì)計(jì)工具，引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，帶來(lái)了財(cái)務(wù)流程再造，減少了手工工作，降低了出錯(cuò)幾率，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，但是也要制定嚴(yán)密的內(nèi)控制度，做好關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的把控，保障轉(zhuǎn)型的順利進(jìn)行。

綜上所述，通過(guò)以戰(zhàn)略財(cái)務(wù)為導(dǎo)向，“業(yè)務(wù)—財(cái)務(wù)”融合的管理會(huì)計(jì)工具的使用，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能從會(huì)計(jì)核算向價(jià)值創(chuàng)造進(jìn)行了拓展，從而為醫(yī)院提供最優(yōu)的戰(zhàn)略決策、實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置、改善經(jīng)營(yíng)管理，以提升單位價(jià)值創(chuàng)造能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

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