李 倩 李媛媛 天津市寧河區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科 30500； 天津市第二兒童醫(yī)院兒科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)特點(diǎn)，發(fā)病人群多見(jiàn)于老年人，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、喘息等。多年臨床治療實(shí)踐結(jié)果顯示[1-2]，單純藥物治療的COPD療效不佳。有效、合適的護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者臨床治療效果。其中，功能鍛煉等物理手段受到廣大研究者的青睞[3]。為分析聞藥療法輔助呼吸肌鍛煉在COPD中的應(yīng)用效果，本文選接診的76例COPD患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月接診的76例COPD患者作為觀察對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)》[4]中對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸片X線檢查等確診者；知情并簽署意向書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病者；癌癥患者；精神障礙者；合并骨關(guān)節(jié)性疾病者；體質(zhì)較弱無(wú)法進(jìn)行呼吸肌鍛煉者。對(duì)照組中，男23例，女15例；年齡60～76歲，平均年齡(59.68±4.25)歲；病程5～10年，平均病程(7.02±0.82)年；病情：中度21例，重度17例。觀察組中，男20例，女18例；年齡57～81歲，平均年齡(58.49±5.26)歲；病程7～12年，平均病程(6.85±0.93)年；病情：中度20例，重度18例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予健康宣教、呼吸訓(xùn)練法以及胸背部協(xié)助排痰等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予呼吸肌鍛煉，步驟如下：(1)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者取站立位，屏氣，做最大吸氣和最大呼氣動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持3～5s，連續(xù)做數(shù)次，持續(xù)做5min；(2)腹肌訓(xùn)練，患者取仰臥位，將沙袋放于腹部，做挺腹訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)沙袋質(zhì)量為2.5kg，后可逐漸增加沙袋重量值5kg或以上，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間5min。步驟(1)至(2)為1組，3組/次，30min/次。觀察組給予聞藥療法輔助呼吸肌鍛煉。呼吸肌鍛煉同上述對(duì)照組。聞藥療法：取細(xì)辛3g，麻黃、桂枝、干姜、甘草各5g，白芍10g，百部15g于煎藥袋，并置于2～3L冷水中浸泡，浸泡時(shí)間為30min。后用武火煎煮，煮沸之后改為文火，文火繼續(xù)煎煮30min后，取出煎藥袋。用治療碗盛100ml上述藥液，置于坐位患者鼻腔前15cm處進(jìn)行藥聞治療，2次/d。治療過(guò)程中密切觀察患者是否有頭暈、皮膚瘙癢、心慌胸悶等癥狀，若有，需即刻停止治療，臥床休息。兩組干預(yù)時(shí)間均為45d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀檢測(cè)患者干預(yù)后用力呼氣所呼出的最大氣量(FVC)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者干預(yù)后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)呼吸肌功能指標(biāo)：采用呼吸肌功能測(cè)定儀檢測(cè)患者干預(yù)后最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)。(4)6min步行距離(6MWD)：采用《6分鐘步行指南》測(cè)試兩組患者干預(yù)前后6MWD，測(cè)試時(shí)，選取平坦地面為場(chǎng)地，標(biāo)定50m距離，患者以最大可耐受速度往返步行，記錄測(cè)試時(shí)間為6min，患者運(yùn)動(dòng)距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能、血?dú)夥治?、呼吸肌功能指?biāo)水平對(duì)比 觀察組FVC、FEV1、PaO2、MIP和MEP水平均明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能、血?dú)夥治觥⒑粑」δ苤笜?biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組患者干預(yù)前后6MWD比較 干預(yù)前，兩組6MWD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組6MWD均升高，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后6MWD比較

3 討論

COPD受多種因素干擾，氣道阻塞、肺過(guò)度膨脹、膈肌活動(dòng)度和收縮力降低，正常氣體交換受阻，患者表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀。病理研究顯示[5]，膈肌等呼吸肌不發(fā)達(dá)或耐力較差，是導(dǎo)致肺活量偏低及COPD等各種急慢性呼吸衰竭病變的重要因素。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，可通過(guò)專項(xiàng)的具有一定強(qiáng)度和負(fù)荷量的鍛煉改善呼吸肌功能，提升呼吸肌耐力和力量，改善肺功能。此外，呼吸肌鍛煉輔之以聞藥療法，對(duì)COPD患者的改善效果顯著。聞藥療法是一種特殊的中醫(yī)干預(yù)方式，其作用機(jī)理類似于霧化吸入，通過(guò)吸入中藥中有效成分的方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，聞藥療法不僅能增強(qiáng)肺活量，而且具有稀釋痰液、抗敏抗炎的多重作用。

肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸肌功能指標(biāo)是客觀反映COPD患者肺功能的主要指標(biāo)。本文中，觀察組FVC、FEV1、PaO2、MIP和MEP水平均明顯高于對(duì)照組，PaCO2水平明顯低于對(duì)照組。提示聯(lián)合干預(yù)的患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸肌功能明顯改善。而且觀察組干預(yù)后的6MWD相比對(duì)照組明顯升高，可能是通過(guò)等長(zhǎng)收縮和腹肌訓(xùn)練，使肺通氣量改善。聞藥療法干預(yù)通過(guò)鼻腔將氣體吸入肺內(nèi)，有效鍛煉肺耐力。加之中藥有效成分對(duì)疾病的治療，護(hù)理效果顯著提升。

綜上所述，實(shí)施聞藥療法輔助呼吸肌鍛煉干預(yù)的COPD患者，肺功能明顯改善，運(yùn)動(dòng)耐力和護(hù)理效果顯著提升。