韋宇浩 盧國琇

摘要：目的 探究新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）采用肺表面活性物質(zhì)（PS）與持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合治療的臨床療效。方法 納入70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患兒開展研究，按隨機(jī)排列法分為對照組35例，采用CPAP治療;研究組35例，在CPAP治療的基礎(chǔ)上加用PS治療，比較兩組血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣參數(shù)。結(jié)果 治療后兩組動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈二氧化碳分壓（PaCO₂）較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組PaO₂高于對照組（P<0.05），PaCO₂低于對照組（P<0.05）;治療后兩組兩組呼氣末正壓通氣（PEEP）、吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO₂）較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CPAP聯(lián)合PS治療NRDS可明顯改善患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣參數(shù)，促進(jìn)患兒的通氣功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：血?dú)庵笜?biāo);肺表面活性物質(zhì);持續(xù)氣道正壓通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號】R722.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-157-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，導(dǎo)致肺泡萎陷，新生兒出生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氣三凹征、發(fā)紺、呻吟等癥狀，隨著肺泡萎陷的加重，患兒可因呼吸衰竭而發(fā)生死亡^[1]。臨床對于NRDS主要是早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）進(jìn)行治療，可有效促進(jìn)氧合，減少患兒體內(nèi)CO₂潴留，對于降低病死率具有重要意義。有研究指出^[2]，在CPAP治療的同時給予PS治療可提高臨床療效，顯著改善患兒的通氣功能。為探究CPAP聯(lián)合PS治療NRDS的具體療效，本文將70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患兒納入研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入70例2018.1～2019.12本院NRDS患兒開展研究。按隨機(jī)排列法分為對照組35例，研究組35例。對照組：男20例，女15例;胎齡28～35 w，平均（29.78±2.45）w。研究組男18例，女17例;胎齡28～36 w，平均（30.12±2.52）w。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05），具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合《兒科學(xué)》NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3];患兒家屬知情同意本次研究;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形患兒;出生時患有肺出血等嚴(yán)重疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行暖箱保溫、心電監(jiān)護(hù)等治療。（1）對照組：CPAP治療：采用科曼無創(chuàng)呼吸機(jī)NV8經(jīng)鼻進(jìn)行CPAP治療，結(jié)合患兒出生孕周及病情確定呼氣末正壓值（4～6 cmH₂O），吸入氧濃度維持在21%～70%之間，SpO₂維持在90%～95%之間。（2）研究組：在CPAP治療基礎(chǔ)上于氣管內(nèi)注入PS治療：治療前取固爾蘇（廠家：意大利凱西制藥;批號：H20080429;規(guī)格：240mg/3ml）在輻射臺上預(yù)熱，溫度約為37℃;行氣管插管，有效清理呼吸道分泌物;利用無菌注射器抽取預(yù)熱好的藥液分4次注入氣管內(nèi)，首次劑量為200 mg/kg;12～24 h后可使用復(fù)蘇氣囊加壓吸氧后2 min再次注入100 mg/kg;最后一次吸氧10 min，結(jié)合患兒情況可拔除氣管。兩組均連續(xù)治療3 d觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前后抽取患兒動脈血2 ml采用GEM Premier 3000 全自動血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈二氧化碳分壓（PaCO₂）。（2）機(jī)械通氣參數(shù)：采用呼氣末正壓通氣（PEEP）、吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO₂）進(jìn)行對比評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 22.0軟件，“±s”表示為計量資料，以“t”對檢驗結(jié)果進(jìn)行表法。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療前兩組PaO₂、PaCO₂無顯著差異（P>0.05），治療后兩組PaO₂、PaCO₂較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組PaO₂高于對照組（P<0.05），PaCO₂低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 機(jī)械通氣參數(shù)

治療前兩組PEEP、FiO₂無顯著差異（P>0.05），治療后兩組PEEP、FiO₂較治療前顯著改善（P<0.05），且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

NRDS多發(fā)生于早產(chǎn)兒，因早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要疾病。NRDS是由于PS缺乏，其病理表現(xiàn)為肺不張及肺泡上附著嗜伊紅透明膜，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎縮，患兒最后死于呼吸衰竭^[4]。故對于該病的治療應(yīng)從根本原因著手，即為患兒補(bǔ)充PS，改善其通氣狀況。

本研究中對35例患兒進(jìn)行CPAP聯(lián)合PS治療，結(jié)果顯示該組患者PaO₂、PaCO₂較治療前顯著改善，且優(yōu)于單一CPAP組，說明在CPAP治療的基礎(chǔ)上加用PS可明顯提高患兒的氧合能力，減少CO₂潴留。PS具有維持肺泡容積的能力，避免肺泡的萎陷;同時還能降低肺泡表面張力，利于肺泡的舒張^[5]。NRDS患兒缺乏PS，當(dāng)外源性給予PS后能夠提高肺泡順應(yīng)性，改善患兒的呼吸狀況。CPAP在患兒的整個呼吸周期提供一定正壓，促使功能殘氣量增加，在呼氣相時保持肺泡處于舒張狀態(tài)，防止肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性。兩者聯(lián)合能夠在防止肺泡萎陷的基礎(chǔ)上彌補(bǔ)生理性PS的不足，從而提高治療效果。史偉紅^[6]研究結(jié)果顯示聯(lián)合組PaO₂高于單一組，PaCO₂低于單一組，與本研究結(jié)果一致。CPAP促使氣道處于開放狀態(tài)，加用PS可針對NRDS病因進(jìn)行治療，進(jìn)而改善患兒的肺部功能，降低PEEP、FiO₂機(jī)械通氣參數(shù)指標(biāo)。

由此可見，CPAP聯(lián)合PS治療NRDS可明顯提高臨床療效，改善患兒的動脈血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣參數(shù)，促進(jìn)患兒的肺部功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]聶振清，陳曉燕.機(jī)械通氣聯(lián)合不同肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的價值[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1222-1225.

[2]馬紅茹，呂菊紅，李冬梅，等.CPAP聯(lián)合不同劑量肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征腦氧代謝的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（2）：285-289.

[3]饒德佳.肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：87.

[4]林偉斌.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：102-104.

[5]章曉波.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及對其血?dú)鉅顩r的影響研究[J].中國婦幼保健，2019，34（15）：3506-3508.

[6]史偉紅.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（14）： 2577-2579.