摘要：目的：觀察三步四法治療腰椎間盤突出癥90例的臨床療效。方法：選取2017年6月至2018年6月我科收治的腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、常規(guī)推拿治療對照組和針灸治療對照組，每組各30例，治療組采用三步四法治療，對照組采用常規(guī)推拿手法治療和普通針刺治療。三組治療前均行腰椎持續(xù)牽引30min，采用JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，比較分析三組治療前后的療效。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組與對照組患者的主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度及膀胱功能均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥的治療中，采用三步四法進(jìn)行治療，能明顯提高療效，手法值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥? 三步四法? 療效觀察

【中圖分類號(hào)】R274?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-171-02

腰椎間盤突出癥[1]是臨床常見病與多發(fā)病，主要因纖維環(huán)的變性、破裂，導(dǎo)致髓核的突出，繼而壓迫相關(guān)的神經(jīng)而所產(chǎn)生的腰腿痛癥狀，屬于神經(jīng)源性疾病。一般分為手術(shù)類和保守類治療。保守類治療方法多樣，推拿則是一種非常常見的且重要的治療方法，療效確切，痛苦小。本研究選取2017年6月至2018年6月收入我院推拿科的住院患者90例，隨機(jī)分成治療組、常規(guī)推拿治療對照組和針灸治療對照組，每組30例，給予不同治療方法進(jìn)行治療，采用JOA下腰痛評(píng)分法進(jìn)行療效的分析與比較，以推廣三步四法在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用。

1.資料與方法.

1.1? 一般資料

選取我科2017年6月至2018年6月收治的腰椎間盤突出癥患者90例，隨機(jī)分成治療組、常規(guī)推拿治療對照組和針灸治療對照組，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均行腰椎MRI檢查，其中男性患者57例，女性患者33例，最大年齡71歲，最小17歲，平均年齡46.4歲，L3-4椎間盤突出者14人，L4-5椎間盤突出者36人，L5-S1椎間盤突出者40人，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、頑固性高血壓病、腰椎結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、妊娠、精神疾病、腰椎滑脫等疾病，比較兩組患者一般治療，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

觀察組：

1.治療前行腰椎牽引30分鐘

2.三步四法治療

2.1 患者俯臥位，取枕頭兩個(gè)，其中一個(gè)墊在胸部，另一個(gè)墊在骨盆處，一助手固定上身，二助雙手握緊雙下肢腳踝，行雙下肢牽抖，持續(xù)3-5分鐘。之后醫(yī)師站在患者側(cè)面，雙手疊掌按腰，直至腰肌緊張度下降為止。

2.2 直腿抬高加強(qiáng)，直至60°以上?；颊邆?cè)臥位。一助手一手扶住膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)保持伸直，另一手握住患肢踝部并徐徐抬高，同時(shí)二助固定骨盆及對側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)，將下肢伸直并抬高，并在最高位時(shí)，術(shù)者雙手用力使踝關(guān)節(jié)做背伸動(dòng)作;左右各做3-5次輕重不等的踝背伸，使下肢后側(cè)有牽拉感，以患者忍受為度。

2.3? 左右側(cè)扳，左右斜扳。側(cè)扳：患者俯臥位。施術(shù)者一手按住腰部，另一手拖住患者對側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，使該下肢盡量后伸至阻力較大時(shí)，雙手協(xié)同做扳腿與壓腰的瞬間扳動(dòng)，可聽到有彈響，左右各做一次。斜扳：患者側(cè)臥，在上側(cè)的下肢屈髖屈膝，在下側(cè)的下肢自然伸直。施術(shù)者站在患者前面，以一手或手抵住肩前部，另一肘或手壓于臀部，做推肩向后、壓臀向前的反向用力，使腰部扭轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，施快速而協(xié)調(diào)的腰部扳動(dòng)。

2.4 抖雙下肢，持續(xù)2分鐘。治療后絕對臥床

常規(guī)推拿手法對照組

治療前行腰椎牽引30分鐘，之后行常規(guī)推拿手法治療。

普通針刺治療組

治療前行腰椎牽引30分鐘，患者俯臥位，常規(guī)消毒后取穴：氣海俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、關(guān)元俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、命門、環(huán)跳（患側(cè)）、承扶（患側(cè)）、殷門（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、陽陵泉（患側(cè)）、承山（患側(cè)）、昆侖（患側(cè)）。

3.療效觀察

觀察比較三組治療前后的主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度及膀胱功能。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4.1三組之間性別、年齡比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無差異。

4.2治療組與常規(guī)手法推拿組療效比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3治療組與針刺組比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4常規(guī)手法推拿組與針刺組比較，無明顯差異。

與推拿組相比，治療組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ²=27.77? P<0.01

與針刺組相比，治療組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ²=18.08? P<0.01

推拿組與針刺組，治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ²=1.67? P>0.05

5結(jié)果

三步四法治療腰椎間盤突出在前后的主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度的改善方面確有療效，且效果優(yōu)于常規(guī)推拿及針刺。

6.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，治療主要以手術(shù)和保守治療兩大類，手術(shù)治療包括開放式手術(shù)和微創(chuàng)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療雖然成熟，但相當(dāng)數(shù)量的患者因?yàn)榭謶中睦矶懦馐中g(shù)，且除少部分突出物巨大、突出物脫垂的患者外，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可以通過保守治療得到不同程度的緩解。

保守治療方法繁多，其中以推拿、針灸的方法最為常見。而推拿手法治療本病以其療效確切、痛苦小、經(jīng)濟(jì)而受到醫(yī)患共同的首選。本研究基于我科自創(chuàng)的三步四法治療腰椎間盤突出癥，本病中，機(jī)械性損傷是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因，而無菌性炎癥又是機(jī)械性損傷后的重要病理改變。研究表明[3]，組胺的釋放時(shí)炎癥初期反應(yīng)的重要表現(xiàn)，它是酶原性的，此外，另一重要物質(zhì)是5-羥色胺，是重要的致痛物質(zhì)。治療前行腰椎牽引的目的為拉開腰椎間隙，減少機(jī)械性壓迫，一助二助協(xié)同幫助下的牽引狀態(tài)的疊掌按壓，可使突出的髓核不同程度的回納，從而進(jìn)一步的減少對神經(jīng)根的擠壓。直腿抬高加強(qiáng)的手法操作，可以改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，使之發(fā)生移位，對神經(jīng)根的壓迫起到緩解作用，此外直腿抬高加強(qiáng)可適度提高痛域，雙下肢牽抖，也可使突出物移位和回納，三步四法，共奏療效。上述方法經(jīng)系統(tǒng)研究，治療組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有效、安全、無副作用、經(jīng)濟(jì)，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅才貴.推拿治療學(xué)[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，87.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，201-202.

[3]卲福元 邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M]，河南科學(xué)技術(shù)出版社148-149.

第一作者及通訊作者簡介：楊振（1985.10-），男，畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)，針灸推拿專業(yè)碩士研究生，主治中醫(yī)師，中國民主同盟盟員。安徽省推拿專業(yè)委員會(huì)委員，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院推拿科科秘書，人民衛(wèi)生出版社出版教材--《推拿治療學(xué)》第三版、第四版編委，擅長運(yùn)用推拿手法治療傷科、內(nèi)科、婦科、兒科等相關(guān)疾病。通訊地址：安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院（蕪湖市九華南路430號(hào)）推拿科。