郭西寧

（廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院婦產(chǎn)科 佛山528322）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)以及高危妊娠等問題及改善母嬰結(jié)局的重要助產(chǎn)手段之一，臨床應(yīng)用價值高。近年來隨著人們愛美心理需求增加以及對生活質(zhì)量要求的提高，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)皮膚切口縫合的效果提出了更高的要求[1～2]。剖宮產(chǎn)腹壁切口的縫合是剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的重要步驟，其縫合方式及縫合質(zhì)量可對切口愈合的效果產(chǎn)生直接或間接的影響。因此剖宮產(chǎn)縫合方式的選擇是產(chǎn)科臨床重點關(guān)注的問題[3]。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)切口縫合方式為間斷縫合法，該方式雖能夠獲得較為理想的切口對合效果，并且切口術(shù)后愈合的瘙癢程度也相對較輕，但容易發(fā)生切口愈合不良、疼痛等并發(fā)癥，切口部位瘢痕組織增生較為明顯，無法獲得較好的腹部美觀度，會在一定程度上對產(chǎn)婦的心理健康造成影響。皮下脂肪心型縫合是近年來臨床應(yīng)用的一種新型縫合技術(shù)，可減輕術(shù)后切口的疼痛程度，促進切口愈合。本研究探討皮下脂肪心型縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年11 月～2019 年5 月收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的62 例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機雙盲原則分為對照組和觀察組。對照組31例，年齡22～36 歲，平均（28.37±2.25）歲；孕周37～42 周，平均（38.68±1.24）周；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m2，平均（25.69±2.10）kg/m2。觀察組31 例，年齡23～37 歲，平均（28.39±2.21）歲；孕周37～42 周，平均（38.70±1.23）周；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m2，平均（25.66±2.07）kg/m2。兩組一般資料（年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月妊娠；初產(chǎn)婦；符合剖宮產(chǎn)指征；麻醉方式選擇硬膜外麻醉+腰麻；對研究內(nèi)容知情且簽訂同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、精神異?；蚋文I功能嚴(yán)重障礙；合并慢性疾病、惡性腫瘤；存在剖宮產(chǎn)禁忌證；治療依從性差；拒絕參與研究。

1.3 縫合方法 對照組采用常規(guī)間斷縫合法：手術(shù)切口皮下以1-0 可吸收線間斷縫合3～5 針，皮膚層以4-0 可吸收快薇喬線從切口一側(cè)的頂端至切口對側(cè)頂端進行皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合。觀察組采用皮下脂肪心型縫合：待縫合至皮下層時，首先將靠近真皮的淺層脂肪修剪成倒梯形的切口，以1-0 可吸收快薇喬線深部進針（注意在真皮層“爬行”一段距離，以避免只帶一個“點”的現(xiàn)象出現(xiàn)），淺部出針，以8 根針形成8 針心形縫合（針距1 cm），縫合完畢后一起打結(jié)，最后對皮膚層以4-0 可吸收快薇喬線從切口一側(cè)的頂端至切口對側(cè)頂端進行皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合。兩組術(shù)后均無需拆線。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后2 個月切口愈合等級。愈合等級包括甲級（切口愈合優(yōu)良，切緣對合整齊且松緊適度，無血腫、紅腫、積液等）、乙級（切口可見血腫、紅腫、積液等，但未化膿）、丙級（切口感染化膿，需進行切開引流處理）。（2）術(shù)后24 h、1 周切口疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值0～10 分，分值與疼痛程度呈正比。（3）術(shù)后2 個月并發(fā)癥（切口周圍炎性反應(yīng)、皮下硬結(jié)、脂肪液化、切口對合不良）發(fā)生情況。（4）切口瘢痕增生率（術(shù)后6 個月，腹部切口瘢痕高出正常皮膚，瘢痕厚度＞2 mm即為瘢痕增生）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口疼痛程度及切口瘢痕增生率對比 兩組術(shù)后24 h 疼痛VAS 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 周疼痛VAS 評分及術(shù)后6 個月切口瘢痕增生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后切口疼痛程度及切口瘢痕增生率對比

表1 兩組術(shù)后切口疼痛程度及切口瘢痕增生率對比

組別 n VAS 評分（分）術(shù)后24 h 術(shù)后1 周切口瘢痕增生[例（%）]對照組觀察組t/χ2 P 31 31 4.32±1.34 4.23±1.37 0.261＞0.05 1.78±0.62 1.15±0.50 4.404＜0.05 9（29.03）2（6.45）5.415＜0.05

2.2 兩組術(shù)后2 個月切口愈合情況對比 觀察組術(shù)后2 個月切口甲級愈合率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后2 個月切口愈合情況對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為臨床處理多種妊娠問題的有效方式，在改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面發(fā)揮著顯著作用。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合質(zhì)量會對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量造成一定影響。影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合的相關(guān)因素除了貧血、營養(yǎng)不良、妊娠高血壓綜合征、出血等全身因素外，手術(shù)操作、縫合方式等均會對切口愈合產(chǎn)生不同程度的影響[4～6]。以往剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合主要采用間斷縫合法，切口對合效果理想，但是術(shù)后瘢痕明顯，腹部皮膚美觀度較差，同時術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率較高。

心型縫合是一種新型的切口縫合方式，減張好是其最大優(yōu)點[7]。真皮層的膠原纖維較為豐富，切開后回彈可產(chǎn)生張力[8]。心型縫合中首先對脂肪修剪就是為了達到減張的目的，使得真皮層能提前對合，消除真皮和脂肪層間多余空間，進而減少脂肪層液化的風(fēng)險。并且心型縫合指的就是下窄上寬、深層的運針，能夠通過適當(dāng)?shù)亍皵D開”脂肪，從而達到平整對合的目的。另外，該縫合方式通過在皮膚真皮層將皮膚拉攏縫合，并將縫線結(jié)留于真皮層以下，最后將表皮層充分對合，可以在減輕張力的同時，將真皮層異物殘留發(fā)生幾率降低到最低[9]。通過心型縫合，切口瘢痕往往較小。本研究所用可吸收快薇喬線主要是由惰性材料制作而成，具有較高的生物組織相容性，在機體中能夠逐漸被吸收與代謝，不僅不會對人體皮下纖維結(jié)締組織產(chǎn)生刺激，還能夠使細胞的異常增生得到有效抑制，也能在一定程度上減少瘢痕組織的形成。有研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)中運用心型縫合，能夠有效抑制術(shù)后切口瘢痕增生，使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低，進而促進手術(shù)切口的愈合。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h 疼痛VAS 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 周疼痛VAS 評分及術(shù)后6 個月切口瘢痕增生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 個月切口甲級愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。提示皮下脂肪心型縫合能夠減輕術(shù)后切口疼痛程度，降低剖宮產(chǎn)切口瘢痕增生率及并發(fā)癥發(fā)生率，利于切口愈合。