童玲

摘 要： 隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，女性越來(lái)越多加入到國(guó)家建設(shè)中，女性不僅需要工作，還承擔(dān)著生育下一代的責(zé)任。產(chǎn)后女性的生理不僅虛弱，同時(shí)心理健康也亟需關(guān)懷。文將結(jié)合國(guó)內(nèi)外產(chǎn)后抑郁測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)，產(chǎn)后生理和心理的變化，分析產(chǎn)后心理問(wèn)題中產(chǎn)后抑郁的典型表現(xiàn)，如何早期干預(yù)，為孕產(chǎn)婦家庭、心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)科產(chǎn)前講座和產(chǎn)后輔導(dǎo)、月嫂培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和從事母嬰行業(yè)的服務(wù)部門(mén)等提供可參考的視角，加強(qiáng)社會(huì)對(duì)產(chǎn)婦心理健康的重視程度，提高產(chǎn)后女性的心理健康程度。

關(guān)鍵詞：女性心理健康;產(chǎn)后抑郁;影響因素;干預(yù)策略

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后較常見(jiàn)的心理障礙類(lèi)疾病，通常發(fā)病與產(chǎn)后2周內(nèi)，在產(chǎn)后4-6周較為明顯，可在產(chǎn)后3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但是嚴(yán)重者可發(fā)展為精神類(lèi)疾病。

產(chǎn)后抑郁的典型表現(xiàn)：持續(xù)的情緒低落，無(wú)精打采，郁郁寡歡，易哭泣，情緒不穩(wěn)定，焦慮，對(duì)生活失去信心，體會(huì)不到生活的愉悅感，原來(lái)感興趣的事也不感興趣了。無(wú)助，無(wú)望，無(wú)用等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自責(zé)，自罪，自殘甚至自殺。

女性產(chǎn)后的壞情緒同時(shí)不利于嬰兒的養(yǎng)育。產(chǎn)婦如果出現(xiàn)過(guò)度敏感，情緒不穩(wěn)定，易哭泣等癥狀，很有可能讓產(chǎn)婦照料下的嬰兒出現(xiàn)不安全依戀。根據(jù)艾斯沃斯的研究，母嬰依戀關(guān)系將會(huì)影響嬰兒成年后的人格特征和親密關(guān)系，對(duì)其一生都產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響，所以產(chǎn)后心理健康至關(guān)重要。

一、產(chǎn)后心理問(wèn)題現(xiàn)狀

1、WHO世界衛(wèi)生組織2017年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球有超過(guò)3億名抑郁癥患者，約占全球人口的4.3%，其中中國(guó)有5400萬(wàn)患者，到2030年，抑郁癥將在全球疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位。艾滋病、癌癥和抑郁癥被世衛(wèi)組織列為21世紀(jì)“三大殺手”。美國(guó)權(quán)威部門(mén)調(diào)查結(jié)果顯示，自殺者中有三分之二都是抑郁癥患者。這個(gè)比例在產(chǎn)后媽媽中更加明顯。據(jù)調(diào)查研究，中國(guó)女性產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在15%～30%。每100個(gè)媽媽中，就有70-80位媽媽產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定，易怒，焦慮等。

2、根據(jù)國(guó)內(nèi)貝因美心理關(guān)懷中心2019年產(chǎn)后抑郁SDS測(cè)評(píng)量表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：受測(cè)人數(shù)6551人，其中輕度抑郁占比19.5%，中度抑郁2.9%，重度抑郁0.2%。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患產(chǎn)后抑郁的比例達(dá)到22.6%。數(shù)據(jù)顯示每100個(gè)產(chǎn)后媽媽中就有約23位患有不同程度的產(chǎn)后抑郁。

3、全國(guó)首個(gè)《自殺預(yù)防自救準(zhǔn)則》中，將“產(chǎn)后抑郁”列為自殺的一項(xiàng)重要因素。抑郁癥如此常見(jiàn)，但我們對(duì)其的接納和理解程度卻超乎尋常的低。每10例抑郁癥患者中僅有2例接受了專(zhuān)業(yè)的治療。

二、產(chǎn)后抑郁的影響因素

1、生理因素。

產(chǎn)婦在孕期因?yàn)閼言写萍に厮椒€(wěn)定增加，但是在產(chǎn)后子宮不再分泌雌性激素，雌激素水平大幅下降，直到恢復(fù)到孕前的水平。研究結(jié)果顯示，孕激素過(guò)低會(huì)使產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，焦慮等負(fù)面情緒，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。

2、遺傳因素。

研究發(fā)現(xiàn)家庭成員中患有精神類(lèi)疾病會(huì)增加女性患上產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。孕前曾患有抑郁癥、焦慮癥或經(jīng)前綜合征PMS等，也會(huì)增加產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的概率。研究顯示，孕期患有抑郁癥的女性有50%的概率患上產(chǎn)后抑郁。

3、性格因素。

產(chǎn)婦本身性格內(nèi)向、不善交流、敏感，產(chǎn)后的情緒和情感波動(dòng)會(huì)較不大。情緒和情感是人對(duì)客觀外界事物的態(tài)度的體驗(yàn)，是人腦對(duì)客觀外界事物與需要主體之間關(guān)系的反映。如果外界事物沒(méi)有符合主體的期待，就會(huì)讓本身性格特質(zhì)敏感、認(rèn)知調(diào)整不夠靈活的產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面的情緒。長(zhǎng)期的負(fù)面情緒持續(xù)會(huì)引起產(chǎn)婦心境的改變，進(jìn)而發(fā)展為抑郁。

4、角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)不良。

對(duì)于并沒(méi)有育兒經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有提前學(xué)習(xí)過(guò)育兒知識(shí)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，新生兒的出生會(huì)讓產(chǎn)婦不知所措，特別是較難撫養(yǎng)型的嬰兒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度焦慮，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

5、社會(huì)因素。

（1）夫妻關(guān)系不良，婆媳矛盾。根據(jù)貝因美心理關(guān)懷中心2019年電話(huà)咨詢(xún)數(shù)據(jù)顯示，39.7%是因?yàn)榉蚱揸P(guān)系不良誘發(fā)，35.9%的因?yàn)槠畔泵苷T發(fā)。

受傳統(tǒng)文化的影響，中國(guó)有很大一部分家庭是三代同堂居住，一方面產(chǎn)婦需要父母輩幫忙照顧新生兒，另一方面兩代人的育兒理念和生活觀念又存在著沖突，造成一系列家庭矛盾。處在這種家庭矛盾中的產(chǎn)婦，在情緒上必然受到影響，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

同時(shí)傳統(tǒng)的男主外，女主內(nèi)的觀念也在影響著女性產(chǎn)后的處境。一方面女性需要在家照顧子女，另一方面現(xiàn)代社會(huì)女性可以除外工作，一些家庭又需要女性作為成年人對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)給予支持。這兩方面的要求同時(shí)存在，對(duì)產(chǎn)婦的心理造成了極大的沖突，也有可能誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

（2）經(jīng)濟(jì)因素。有研究顯示，壓力可以導(dǎo)致免疫功能損害，從而影響心理健康。產(chǎn)后康復(fù)過(guò)程中，兼顧育兒的責(zé)任，經(jīng)濟(jì)因素可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成壓力，破壞免疫系統(tǒng)，同時(shí)造成產(chǎn)婦過(guò)多焦慮經(jīng)濟(jì)因素，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

（3）缺少社會(huì)支持系統(tǒng)。

支持可以是多方面的，例如伴侶、其他家庭成員、朋友、鄰居、同事和社區(qū)。產(chǎn)后支持系統(tǒng)主要體現(xiàn)在：一、具體的支持產(chǎn)婦。在物質(zhì)上提供幫助，增加產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)產(chǎn)后壓力的物質(zhì)條件;二、給產(chǎn)婦精神支持。幫助產(chǎn)婦理解產(chǎn)后對(duì)現(xiàn)狀和情緒的認(rèn)識(shí)，幫助產(chǎn)婦制訂應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)產(chǎn)婦康復(fù)過(guò)程和養(yǎng)育嬰兒過(guò)程中的自信心和穩(wěn)定情緒的作用。

不同的支持資源可以帶來(lái)不同的支持形式，例如一些支持系統(tǒng)可以提供照料支持，一些支持系統(tǒng)提供心理關(guān)愛(ài)支持，一些支持系統(tǒng)提供育兒知識(shí)支持等。

三、產(chǎn)后抑郁的早期干預(yù)

1、家庭方面對(duì)策。

（1）產(chǎn)后女性將過(guò)多的注意力放在照料嬰兒和伴侶身上，忽視了自身的需求。對(duì)內(nèi)心真實(shí)需求的壓抑，期待成為十全十美的母親或者十全十美的妻子，這些內(nèi)在的和社會(huì)的期待壓力源對(duì)產(chǎn)婦的心理造成極大的壓力。所以家庭成員可以幫助產(chǎn)婦從照料嬰兒上抽出一部分時(shí)間，轉(zhuǎn)移到產(chǎn)婦感興趣的一些事情上，例如繪畫(huà)、唱歌、閱讀、和朋友聊天這些可以放松的活動(dòng)上，留一點(diǎn)時(shí)間給產(chǎn)婦自己，也會(huì)對(duì)產(chǎn)后情緒有極大的緩解作用。

（2）根據(jù)北京體育大學(xué)趙海燕對(duì)女性產(chǎn)后恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)參與的調(diào)查研究顯示，瑜伽是較適合產(chǎn)后女性的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。第一，瑜伽的動(dòng)作舒緩，對(duì)產(chǎn)后中后期的女性來(lái)說(shuō)可以控制練習(xí)在中低強(qiáng)度;第二，對(duì)天氣要求不高，可以室內(nèi)也可以室外;第三，產(chǎn)后瑜伽練習(xí)可以修復(fù)盆底肌，改善韌帶的柔韌性;第四，產(chǎn)后瑜伽可以改善產(chǎn)婦的新陳代謝，有利于產(chǎn)后脂肪的消減，幫助身體塑形，提高女性在身材方面的自信心。同時(shí)身心一體，身體和心理是相互影響的。

2、社區(qū)方面對(duì)策。

（1）孕期提前科普，產(chǎn)后激素水平的改變對(duì)產(chǎn)后女性可能帶來(lái)的影響。

貝因美心理關(guān)懷中心對(duì)30位產(chǎn)后女性的訪談顯示，93%的產(chǎn)婦并不了解產(chǎn)后體內(nèi)的激素會(huì)大幅度改變，從而可能會(huì)對(duì)情緒產(chǎn)生一定的影響。亟需在女性孕期科普產(chǎn)后的身體和心理將可能會(huì)發(fā)生哪些改變的知識(shí)，讓產(chǎn)婦可以提前了解產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，身心一體這個(gè)概念，可以輔助改善對(duì)產(chǎn)后情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，從而降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率。

（2）社區(qū)自身鏈接好醫(yī)療系統(tǒng)和心理咨詢(xún)相關(guān)系統(tǒng)，可以及時(shí)給予轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦多方位的支持。及時(shí)給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)奶皆L，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)后康復(fù)情況和心理現(xiàn)狀，嬰幼兒健康狀況等。并告知產(chǎn)婦，可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)で笊鐓^(qū)的幫助，讓產(chǎn)婦感受到身邊的支持系統(tǒng)的存在。

（3）社區(qū)組織轄區(qū)內(nèi)孕期女性和產(chǎn)后女性的心理團(tuán)輔沙龍，幫助她們建立互助支持小組，同時(shí)在心理專(zhuān)業(yè)層面進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，在育兒專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面給給予傳授支持。

3、社會(huì)方面對(duì)策。

（1）建立健全心理服務(wù)體系，特別是針對(duì)產(chǎn)后女性的心理服務(wù)項(xiàng)目。讓產(chǎn)后女性可以有多方位渠道可以尋求正規(guī)的心理援助。

（2）心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)、產(chǎn)科醫(yī)院、月嫂培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等服務(wù)產(chǎn)婦的部門(mén)，適當(dāng)開(kāi)展產(chǎn)前培訓(xùn)和產(chǎn)后心理調(diào)適。

心理咨詢(xún)?cè)谥委煯a(chǎn)后抑郁中發(fā)揮著重要的效果。 根據(jù)李馨等人對(duì)156名產(chǎn)后抑郁患者的研究，心理咨詢(xún)中的CBT認(rèn)知行為療法有助于改善抑郁孕婦產(chǎn)前抑郁癥狀，改善產(chǎn)婦壓力以及焦慮情緒。同時(shí)SDS抑郁測(cè)評(píng)量表的篩查也在產(chǎn)后抑郁篩查方面有著突出的作用。抑郁測(cè)評(píng)量表（SDS）由W.K.Zung編制于1965年，為美國(guó)教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一。量表共包含20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目?？梢栽u(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。

綜上所述，從女性產(chǎn)后心理狀況，產(chǎn)后抑郁影響因素，早期干預(yù)（家庭，社區(qū)，社會(huì)層面）這三個(gè)維度來(lái)闡述女性產(chǎn)后心理。國(guó)家的發(fā)展，本質(zhì)上是人的發(fā)展。人的發(fā)展中女性的心理健康不容忽視，女性擔(dān)負(fù)著生育的重任，現(xiàn)代社會(huì)的女性同時(shí)還兼顧著建設(shè)國(guó)家的責(zé)任。 提高女性的心理健康，進(jìn)而促進(jìn)和諧家庭的建立，從而提高全民心理素質(zhì)。

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