張建波 煙臺市醫(yī)療保障服務(wù)中心

引言：隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的深入發(fā)展，在國家精準(zhǔn)扶貧的政策下，農(nóng)村醫(yī)療保障體系正發(fā)揮著重要的價值和作用。在當(dāng)前階段，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系還不夠健全，在開展過程中還存在很多的問題，因此，需要面對這些問題并給予解決，才能有效地降低農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、精準(zhǔn)扶貧政策下農(nóng)村醫(yī)療保障存在的問題

（一）農(nóng)村醫(yī)療保障水平較低

在當(dāng)前階段，我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策還不夠完善，在開展過程中，對于大病醫(yī)療以及貧困人口缺乏完善的保障，報銷內(nèi)容和農(nóng)民的實際需求存在出入，救濟(jì)制度也不夠完善，影響了農(nóng)村扶貧工作的正常開展[1]。當(dāng)前階段農(nóng)村醫(yī)療的報銷比例相比過去有了很大的改善，但是農(nóng)民實際報銷的醫(yī)療費用卻并不高，大約只有治療總費用的一半，雖然能夠減輕農(nóng)民大病自付費用的壓力，但是對于貧困地區(qū)來說，患者承擔(dān)的醫(yī)療費用仍是非常大。與此同時，醫(yī)院還會收取一些附加費用，譬如說耗材費、伙食費等等，這些無疑都加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，難以實現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧的預(yù)期目標(biāo)。

（二）農(nóng)民對于醫(yī)療政策不夠了解

在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村地區(qū)，很多貧困家庭缺乏風(fēng)險控制意識，對保險缺乏正確的理解，從而對保險存在抵觸心理。同時當(dāng)?shù)氐拇逦瘯麄髁Χ纫膊粔颍迕駥τ卺t(yī)療保險的認(rèn)知程度較差，宣傳方式缺乏靈活性，通知內(nèi)容很多都是以條文的形式呈現(xiàn)，對于保險的意義和價值缺乏講解，導(dǎo)致國家推行的醫(yī)療保障制度很難得到貫徹落實，農(nóng)民欠缺保險意識，也不懂醫(yī)療報銷途徑，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系覆蓋不夠全面，存在村民漏保的現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療保障體系不夠完善

在當(dāng)前階段，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系雖然具備一定的規(guī)模，也取得了一定的成績，但是醫(yī)療保障體系依然不夠完善，醫(yī)療報銷機制和收入結(jié)構(gòu)仍然脫節(jié)，公立醫(yī)院在改革過程中也存在很多不完善的地方，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院缺乏控制治療費用的興趣和熱情。與此同時，在藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)監(jiān)管也存在不足，很難有效地降低農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、精準(zhǔn)扶貧政策下農(nóng)村醫(yī)療保障完善的路徑

（一）完善農(nóng)村醫(yī)療保障的精度

在精準(zhǔn)扶貧政策下，要想完善農(nóng)村醫(yī)療保障的精度，首先需要對農(nóng)村地區(qū)的人口有一個全面的了解，依托國家精準(zhǔn)扶貧的政策，構(gòu)建農(nóng)村地區(qū)貧困人口數(shù)據(jù)庫，找到因病致貧的人口比例，對數(shù)據(jù)庫的資料進(jìn)行仔細(xì)的分析和研究，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療保障的精度，同時借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術(shù)對農(nóng)村貧困人口進(jìn)行跟蹤管理和深入分析，使患病的農(nóng)民能夠得到及時的救治，并合理掌控扶貧的經(jīng)費[2]。其次，應(yīng)該對貧困地區(qū)的救治病種實施分類，大病和慢性病應(yīng)該分開進(jìn)行救治。認(rèn)真研究分析貧困地區(qū)的患病資料，對于能夠根治的大病，應(yīng)該成立專家會診對患者進(jìn)行集中治療，基于現(xiàn)階段開展的醫(yī)療保障體系，醫(yī)院在治療重大疾病過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情制定科學(xué)的治療方案，控制治療疾病的手術(shù)費用和治療費用。通常來說，重大疾病一般有癌癥、白血病、腎衰竭、精神障礙等等，通過大數(shù)據(jù)分析將這些重大疾病的患者進(jìn)行集中治療，能夠極大地控制治療費用，緩解貧困人口的醫(yī)療壓力。最后，對于常見的慢性病，譬如糖尿病、高血壓和高血脂等等，可以選擇農(nóng)村當(dāng)?shù)胤腺Y質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行有效治療。

（二）加強宣傳，普及扶貧政策

農(nóng)村地區(qū)的村委會應(yīng)該聯(lián)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)一起，認(rèn)真研究國家精準(zhǔn)扶貧政策內(nèi)容，對業(yè)務(wù)辦理的流程展開深入的研究，并定期開展培訓(xùn)會議和工作總結(jié)會議，尤其是對貧困患病的應(yīng)挨家挨戶走訪，講解醫(yī)療保險政策，引導(dǎo)農(nóng)民群體依法參保，享受國家的扶貧政策。在國家精準(zhǔn)扶貧政策下，要加強宣傳，使農(nóng)民群體對醫(yī)療保險有著全面的認(rèn)識，工作人員應(yīng)該加強思想上的引導(dǎo)，使村民意識到醫(yī)療保險能夠降低風(fēng)險，對自己以及對家庭都能有一個保障，應(yīng)該積極參與到國家的醫(yī)療保障體系中來。對于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對較高的家庭，在參加國家醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)家庭實際情況額外購買一些商業(yè)保險，全方位的保障自己的健康。

（三）科學(xué)控制農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療救治的費用

對于貧困地區(qū)來說，在精準(zhǔn)扶貧政策下，要想提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平，需要科學(xué)的控制重大疾病醫(yī)療救治的費用，首先，政府應(yīng)該加大醫(yī)療改革力度，使農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保險機構(gòu)具有更多的話語權(quán)，針對以前收費不合理的弊端，逐步完善收費方式，按照具體的病種和人員數(shù)量參與保險付費。與此同時，構(gòu)建貧困地區(qū)醫(yī)療保險協(xié)商制度，完善醫(yī)療基金的結(jié)構(gòu)，促使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能夠為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，同時能夠精準(zhǔn)的控制醫(yī)療支出費用。其次，要在貧困地區(qū)構(gòu)建分級治療的醫(yī)療救治模式[3]。政府應(yīng)該不斷完善貧困地區(qū)的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，打造現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生室，加強對于公立醫(yī)院的管理，最大程度發(fā)揮公立醫(yī)院的救治功能，從而減輕農(nóng)民的醫(yī)療支出費用。最后，要不斷深化醫(yī)保體系、醫(yī)療體系以及醫(yī)藥體系的改革，加強管理，合理控制醫(yī)療費用。在醫(yī)藥改革領(lǐng)域，對于藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)以及流通環(huán)節(jié)，國家應(yīng)該加強監(jiān)管，防止藥品私自漲價。在醫(yī)保改革領(lǐng)域，國家應(yīng)該將農(nóng)村地區(qū)的合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保制度有機的結(jié)合起來，全方位多角度的保障城鄉(xiāng)居民的身體健康。在醫(yī)療改革領(lǐng)域，不斷深化公立醫(yī)院的改革力度，對現(xiàn)階段公立醫(yī)院的薪酬體系進(jìn)行優(yōu)化，保障醫(yī)療工作者的權(quán)益，使他們能夠在技術(shù)和服務(wù)上增加收入，從而避免出現(xiàn)給患者過度開藥的情況，這個舉措也能調(diào)動醫(yī)療工作者的工作熱情和信心。

結(jié)語：在國家精準(zhǔn)扶貧政策下，農(nóng)村醫(yī)療保障體系在實施過程中還存在很多不完善的地方，需要完善精準(zhǔn)扶貧的精度，降低貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療服務(wù)機制，從多個角度提升貧困地區(qū)的醫(yī)療保障能力。