田 甜 雷 杰

武漢市第一醫(yī)院，武漢 430022

失眠癥是目前臨床的常見病、多發(fā)病，而女性失眠發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，這主要與女性的生理結(jié)構(gòu)和社會角色有關(guān)。若失眠長期存在不得緩解，將會加速衰老，成為帕金森病[1]、阿爾茲海默病[2]、心衰[3]等疾病的危險因素?？梢?，女性的失眠問題需要引起足夠重視。針對失眠的治療，目前主要包括藥物療法和認(rèn)知療法等，但常用鎮(zhèn)靜藥物常伴發(fā)次日宿醉現(xiàn)象等不良反應(yīng)，不適合長期服用。中醫(yī)在失眠的理論與實(shí)踐方面均有豐富的積累，其非藥物療法因?yàn)榉椒ǘ鄻?、易于接受、無毒副作用已經(jīng)越來越受到人們關(guān)注[4]。艾灸是極具中醫(yī)特色的外治法，其治療失眠早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載；健康教育是基于認(rèn)知療法，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論三因制宜思想，對患者進(jìn)行辨證施治?；诖?，本院開展了艾灸聯(lián)合健康教育對女性失眠患者的臨床研究，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將具體過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月就診于本院門診部診斷為失眠的女性患者60例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組，年齡(50.23±1.88)歲，年齡范圍為26～69歲；病程(6.75±1.08)個月，病程范圍為5～8個月。治療組，年齡(49.01±1.56)歲，年齡范圍為25～67歲；病程(6.98±1.02)個月，病程范圍為5～9個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；女性患者；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>8分；無認(rèn)知功能障礙；自愿參與本研究并簽署知情同意書，通過本院倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺、子宮、卵巢切除或卵巢功能早衰者；合并患有急性感染性疾病或其他嚴(yán)重疾病；近1個月內(nèi)使用了鎮(zhèn)靜類藥品；依從性差，不能按時服藥或定期復(fù)查者；無法耐受本項(xiàng)研究治療手段，或?qū)ρ芯克幬镞^敏者。

1.3 治療方法

對照組患者予以艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021522)睡前口服，2 mg/次，1次/晚。

治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上予以艾灸百會、涌泉聯(lián)合健康教育治療?；颊呷∨P位，取百會穴(頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處)及兩側(cè)涌泉穴(足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上)，穴位定位參照2006年版《腧穴名稱與定位》[6]。護(hù)理人員手持艾條點(diǎn)燃，距離百會、涌泉約3 cm處實(shí)施懸灸，以患者感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感為宜，15 min/穴。1次/d。健康教育方法多樣，本次采用的是具有中醫(yī)特色的干預(yù)方式，主要從規(guī)范起居、舒暢情志、調(diào)護(hù)飲食及合理運(yùn)動4個方面開展，具體包括組織健康講座、了解睡眠養(yǎng)生知識等；采用情志護(hù)理包括言語開導(dǎo)、移情易性等緩解患者不良情緒；針對不同患者制定相應(yīng)飲食計劃，如陽虛患者增加牛、羊肉攝入，陰虛患者多食甘涼果蔬；指導(dǎo)患者開展睡前運(yùn)動，如太極拳、八段錦、導(dǎo)引養(yǎng)生功法等。每天開展健康教育1 h。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 睡眠正常，伴有癥狀消失；有效 睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效 癥狀無改善。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

記錄并比較2組患者每日睡眠日記情況，包括記錄每日上床時間、夜間覺醒次數(shù)及每次覺醒時間、總臥床時間，估計睡眠潛伏期、實(shí)際睡眠時間，計算睡眠效率等。睡眠效率=(實(shí)際睡眠時間/臥床時間)×100%。

比較2組患者治療前后睡眠質(zhì)量和情緒狀況，睡眠質(zhì)量采用PSQI進(jìn)行評價，涉及7個維度，每項(xiàng)0～3分，最終分?jǐn)?shù)相加，得分愈高則提示睡眠質(zhì)量愈差；情緒狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評價，每項(xiàng)0～4分，得分越高提示焦慮、抑郁傾向越嚴(yán)重。

比較2組患者治療前后氧化應(yīng)激水平，采集2組患者治療前后清晨空腹肘靜脈血，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平，試劑盒由武漢三鷹生物技術(shù)有限公司提供，具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，治療組臨床治療總有效率為86.67%，顯著高于對照組的60.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

2.2 情緒狀況比較

治療前，2組患者HAMA及HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者HAMA及HAMD評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者情緒狀況比較(n=30，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3 睡眠日記情況比較

治療前，2組患者睡眠日記情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組患者睡眠日記情況與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05))；治療組患者總睡眠時間、睡眠效率較治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)；治療組患者睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量比較

治療前，2組患者PSQI各項(xiàng)得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組患者僅在日間功能障礙項(xiàng)評分較治療前明顯降低(P<0.05)，而治療組患者PSQI各項(xiàng)得分及總分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 氧化應(yīng)激水平比較

治療前，2組患者血清SOD、MDA、GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組患者血清SOD、MDA、GSH-Px水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05))；治療組患者血清SOD、GSH-Px水平較治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)；治療組患者血清MDA水平較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表3 2組患者睡眠日記情況比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表4 2組患者睡眠質(zhì)量比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表5 2組患者氧化應(yīng)激水平比較

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

女性產(chǎn)后常因?yàn)槎啻斡X醒、反復(fù)哺乳等導(dǎo)致被動性睡眠剝奪而造成失眠。更年期也是女性失眠主要原因之一，由于此時女性激素水平紊亂，易出現(xiàn)軀體不適以及情緒波動，內(nèi)分泌異常導(dǎo)致了更年期失眠的發(fā)生。經(jīng)期失眠也是女性特有的現(xiàn)象，雌激素參與了植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，而在月經(jīng)初期雌激素、孕激素水平的波動會使人產(chǎn)生緊張、失眠等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。雖然目前治療失眠臨床醫(yī)師多以鎮(zhèn)靜催眠藥物為首選，但女性因?yàn)槠渥陨硇睦?、生理的特點(diǎn)，采用非藥物療法往往可獲得滿意療效。

失眠可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不眠”、“不寐”、“不得臥”范疇，主要是由于心神不安導(dǎo)致陰陽失衡而引發(fā)的病證。中醫(yī)認(rèn)為失眠病因較多，如飲食失宜、外感六淫、情志不調(diào)、久病體虛等均可誘發(fā)失眠。《素問·上古天真論》言：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，女性生理結(jié)構(gòu)特殊，更年期女性因?yàn)槟I氣漸衰，沖任不固，精血虧虛，神失濡養(yǎng)，故而失眠頻發(fā)。情志因素也是引發(fā)女性失眠的重要誘因，《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！逼咔樘^可導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣機(jī)不暢而失眠。恰當(dāng)運(yùn)用富有中醫(yī)特色的健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，借助醫(yī)護(hù)人員的言語、動作，來幫助患者調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)和生活習(xí)慣，是一種安全易行、易于患者接受的方法。而艾灸療法作為一種溫和、低刺激的非藥物療法，一直沿用至今?！侗静菥V目》載：“艾葉……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣?！本姆蓽亟?jīng)絡(luò)、理氣血、祛病邪、療百疾。百會穴歸屬督脈，居人之巔頂，為諸陽之會，李時珍言：“腦為元神之府”，而“心主神志”，人之睡眠由心腦共同調(diào)節(jié)，艾灸百會穴可安五臟而健腦寧心，升舉陽氣，助藥上行，達(dá)到健腦安神的目的[8]。涌泉穴位于足心，為足少陰腎經(jīng)之井穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎出于涌泉，涌泉者足心也。”適當(dāng)刺激涌泉穴可有滋陰降火、寧氣安神之功效。百會配合涌泉，一上一下，一陰一陽，合用可以交通一身之陰陽，促進(jìn)氣血流通，百脈條暢，陰陽平和而失眠向愈。

氧化應(yīng)激是機(jī)體氧化及抗氧化動態(tài)平衡破壞后的負(fù)面效應(yīng)，可造成細(xì)胞損傷、炎性浸潤等損害[9]。而機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病密切相關(guān)[10]。失眠作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與氧化應(yīng)激不乏關(guān)聯(lián)，研究表明良好睡眠有助于機(jī)體發(fā)揮抗氧化應(yīng)激效應(yīng)，而睡眠不足的大鼠海馬組織內(nèi)MDA増多，SOD、GSH-Px活性則下降，提示失眠參與氧化應(yīng)激的發(fā)生[11]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血清SOD、GSH-Px水平較治療前明顯升高，血清MDA水平較治療前明顯降低，且治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組；表明艾灸百會、涌泉配合健康教育可改善女性失眠患者氧化應(yīng)激狀態(tài)。

此次研究，我們發(fā)現(xiàn)艾灸百會、涌泉配合健康教育可改善女性失眠患者的睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒，同時具有抗氧化應(yīng)激的作用。本試驗(yàn)也充分證明了中醫(yī)外治法的特色與優(yōu)勢，包括艾灸等外治法在內(nèi)的多種非藥物療法是治療失眠的潛在優(yōu)勢方法，需要引起我們的關(guān)注。下一步研究我們將關(guān)注艾灸療法在性別上是否存在療效差異，失眠與氧化應(yīng)激是否存在因果關(guān)系將作為研究重點(diǎn)。