張 健 吳國(guó)榮 孫 果 吳中嘉 殷洪明 崔玉寶

(無錫市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，無錫 214023)

食物過敏是免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的 Ⅰ 型超敏反應(yīng)，而食物不耐受是免疫球蛋白IgG介導(dǎo)的、患者對(duì)特定食物重復(fù)發(fā)生不良反應(yīng)的Ⅲ型超敏反應(yīng)。食物不耐受的發(fā)病率較食物過敏更高，前者可引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病，包括腸易激綜合征、慢性腹瀉、疲勞、皮疹等[1-4]。地理位置不同、生活習(xí)慣不同、飲食結(jié)構(gòu)不同，甚至個(gè)體年齡、性別、身體健康狀況差異，均會(huì)影響食物特異性IgG的抗體水平。因此，開展不同地區(qū)食物不耐受及其所致疾病的關(guān)系研究，指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況制定個(gè)體化飲食方案，對(duì)疾病治療具有積極作用，并能夠改善患者的生活質(zhì)量。為調(diào)查無錫地區(qū)食物不耐受與兒童皮膚病的關(guān)系，本研究自2017年1月至2018年5月對(duì)891例皮膚科就診患兒進(jìn)行血清食物特異性IgG 抗體測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 回顧性分析2017年1月至2018年5月皮膚科就診患兒食物不耐受檢測(cè)結(jié)果。共納入891例患者，其中濕疹364例，蕁麻疹161例，特應(yīng)性皮炎167例和過敏性紫癜199例，取患者靜脈血，分離血清。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡14周歲以下，不限性別；②具有典型皮膚過敏性疾病的臨床表現(xiàn)；③無全身系統(tǒng)性重大疾患。

1.2方法 檢測(cè)試劑為食物特異性IgG抗體檢測(cè)試劑盒(酶聯(lián)免疫法)，由江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，檢測(cè)包括牛肉、雞肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚、玉米、大米、小麥、大豆、西紅柿、蘑菇、牛奶、雞蛋等共14 種食物。操作步驟：用試劑盒過敏原包被微孔板，加入含待檢測(cè)抗體樣品的患者血清，與固相抗原結(jié)合后加入酶標(biāo)抗人IgG反應(yīng)，再加入偶聯(lián)酶的生色底物，發(fā)生顯色反應(yīng)后測(cè)定反應(yīng)產(chǎn)物的吸光光度值(A值)，根據(jù)吸光度值計(jì)算IgG抗體濃度，該值與食物的過敏原IgG抗體濃度呈正比，用酶標(biāo)儀讀取數(shù)據(jù)。<50 U/ml為陰性(-)，>50 U/ml為陽性(+)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05判為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1皮膚過敏患者血清IgG檢測(cè)結(jié)果 891例就診患兒中，檢測(cè)14種常見皮膚過敏血清IgG。陽性率為72.8%(649例)，其中以特應(yīng)性皮炎最高為80.2%，其他依次為蕁麻疹(76.4%)，濕疹(72.3%)和過敏性紫癜(64.8%)，2 種以上陽性者有215例(24.1%)，見表1；食物特異性IgG陽性以雞蛋(55.0%)，牛奶(34.1%)和小麥(7.7%)最多見，其他依次為大米(1.9%)和大豆(1.5%)，余下的9種食物(玉米、西紅柿、牛肉、雞肉、豬肉、蟹、蝦、鱈魚、蘑菇)的特異性IgG均未發(fā)現(xiàn)陽性者，見表2。

2.2患兒基本情況對(duì)食物特異性IgG的影響 濕疹男孩牛奶IgG陽性率為37.2%，高于女孩陽性率27.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.888，P=0.049)；過敏性紫癜男孩牛奶IgG陽性率為33.6%，高于女孩陽性率20.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.894，P=0.048)；過敏性紫癜男孩小麥IgG陽性率為0.9%，低于女孩陽性率7.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.340，P=0.021)，其余疾病、其余食物特異性IgG在男、女孩間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。濕疹患兒<3歲、3～5歲、6～14歲雞蛋特異性IgG陽性率依次為51.2%、63.4%、33.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.364，P=0.015)；蕁麻疹患兒<3歲、3～5歲、6～14歲年齡段牛奶特異性IgG陽性率依次為50.0%、37.8%、11.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.853，P=0.001)；過敏性紫癜患兒<3歲、3～5歲、6～14歲年齡段牛奶特異性IgG陽性率依次為39.4%、20.7%、11.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.267，P=0.001)，其余年齡段食物特異性IgG陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表4。濕疹患兒在1～3月、4～6月、7～9月、10～12月血清大米特異性IgG陽性率依次為1.8%、2.9%、20.0%、3.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.435，P=0.001)；蕁麻疹患兒在1～3月、4～6月、7～9月、10～12月牛奶特異性IgG陽性率依次為27.3%、50.0%、46.7%、19.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.727，P=0.013)，具體見表5。

表1 不同皮膚病患兒血清食物特異性IgG檢測(cè)結(jié)果

Tab.1 Sera food specific IgG among children with different dermatosis

DiseasesnIgG positive[n(%)]1 food2 foods3 foods4 foodsTotalEczema364175(48.1)74(20.3)13(3.6)1(0.3)263(72.3)Urticaria16176(47.2)45(28.0)2(1.2)0123(76.4)Atopic dermatitis16784(50.3)44(26.3)4 (2.4)2(1.2)134(80.2)Allergic purpura19999(49.7)27(13.6)2(1.0)1(0.5)129(64.8)Total891434(48.7)190(21.3)21(2.4)4(0.4)649(72.8)

表2 皮膚病患兒血清不同食物特異性IgG檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

Tab.2 Sera specific IgG of different food among children with dermatosis[n(%)]

AllergensEczema(n=364)Urticaria(n=161)Atopic dermatitis(n=167)Allergic purpura(n=199)TotalRice14(3.8)02(1.2)1(0.5)17(1.9)Milk120(33.0)62(38.5)66(39.5)56(28.1)304(34.1)Egg189(51.9)100(62.1)107(64.1)94(47.2)490(55.0)Wheat39(10.7)9(5.6)14(8.4)7(3.5)69(7.7)Soybean4(1.1)1(0.6)3(1.8)5(2.5)13(1.5)

Note：The detection results of corn,tomatoes,beef,chicken,pork,crab,shrimp,cod,mushroom were negative.

表3 不同性別皮膚病患兒血清食物特異性IgG檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

Tab.3 Testing results of sera food specific IgG among children with dermatosis of different genders[n(%)]

DiseasesnRiceMilkEggWheatSoybeanEczemaMale20710(4.8)77(37.2)1)101(48.8)22(10.6)3(1.4)Female1574(2.5)43(27.4)88(56.1)17(10.8)1(0.6)UrticariaMale94035(37.2)53(56.4)3(3.2)1(1.1)Female67027(40.3)47(70.1)6(9.0)0Atopic dermatitisMale822(2.4)33(40.2)51(62.2)8(9.8)2(2.4)Female85033(38.8)56(65.9)6(7.1)1(1.2)Allergic purpuraMale113038(33.6)1)51(45.1)1(0.9)1)4(3.5)Female861(1.2)18(20.9)43(50.0)6(7.0)1(1.2)

Note：1)P<0.05.

表4 不同年齡段皮膚過敏性患兒血清特異性IgG反應(yīng)陽性結(jié)果[n(%)]

Tab.4 Positive results of sera specific IgG among children with dermatosis in different ages[n(%)]

DiseasenRiceMilkEggMilkSoybeanEczema<3 years old26014(5.4)93(35.8)133(51.2)1)29(11.2)4(1.5)3-5 years old71022(31.0)45(63.4)6(8.5)06-14 years old3305(15.2)11(33.3)4(12.1)0Urticaria<3 years old82041(50.0)2)48(58.5)6(7.3)03-5 years old45017(37.8)31(68.9)3(6.7)06-14 years old34041(11.8)21(61.8)01(2.9)Atopic dermatitis<3 years old902(2.2)41(45.6)54(60.0)9(10.0)2(2.2)3-5 years old50018(36.0)33(66.0)3(6.0)1(2.0)6-14 years old2707(25.9)20(74.1)2(7.4)0Allergic purpura<3 years old991(1.0)39(39.4)2)43(43.4)4(4.0)3(3.0)3-5 years old58012(20.7)30(51.7)2(3.4)1(1.7)6-14 years old4205(11.9)21(50.0)1(2.4)1(2.4)

Note：1)P<0.05,2)P<0.01.

表5 不同季節(jié)皮膚過敏性患兒血清特異性IgG反應(yīng)陽性結(jié)果[n(%)]

Tab.5 Positive results of sera specific IgG among children with allergic dermatosis indifferent seasons[n(%)]

DiseasesnRiceMilkEggWheatSoybeanEczema1-3 months1693(1.8)2)53(31.4)90(53.3)20(11.8)3(1.8)4-6 months1033(2.9)40(38.8)49(47.6)10(9.7)07-9 months306(20.0)13(43.3)16(53.3)4(13.3)1(3.3)10-12 months622(3.2)14(22.6)34(54.8)5(8.1)0Urticaria1-3 months3309(27.3)1)16(48.5)2(6.1)04-6 months52026(50.0)33(63.5)2(3.8)1(1.9)7-9 months45021(46.7)29(64.4)2(4.4)010-12 months3106(19.4)22(71.0)3(9.7)0Atopic dermatitis1-3 months561)023(41.1)37(66.1)6(10.7)2(3.6)4-6 months53018(34.0)35(66.0)5(9.4)07-9 months312(6.5)17(54.8)20(64.5)1(3.2)010-12 months2708(29.6)15(55.6)2(7.4)1(3.7)Allergic purpura1-3 months61012(19.7)23(37.7)2(3.3)04-6 months891(1.1)28(31.5)43(48.3)3(3.4)2(2.2)7-9 months2109(42.9)12(57.1)01(4.8)10-12 months2807(25.0)16(57.1)2(7.1)2(7.1)

Note：1)P<0.05,2)P<0.01.

3 討論

濕疹、蕁麻疹、銀屑病、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、過敏性紫癜等是兒童皮膚科常見疾病[5]。該類疾病診斷容易，但治療困難，患者病情常反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期影響患者的食物選擇和日常飲食[6]。兒童因攝入的食物發(fā)生不耐受，引起全身組織，特別是皮膚黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)[7,8]。研究表明，IgG與人類肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgG高親合力受體結(jié)合，引發(fā)IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)后，該類細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺和花生四烯酸的代謝產(chǎn)物[9,10]。人體皮膚內(nèi)富含肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，因此皮膚常因過敏反應(yīng)而受累及[11]。本研究選擇的891例皮膚過敏性疾病患兒中，有72.8%食物特異性IgG陽性，其中2種以上食物特異性IgG陽性者為24.1%。食物特異性IgG陽性以雞蛋(55.0%)、牛奶(34.1%)和小麥(7.7%)最多見，此與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相近[12]。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，濕疹、過敏性紫癜男孩血清牛奶特異性IgG陽性率高于女孩，而過敏性紫癜男孩小麥IgG陽性率低于女孩，其余疾病、其余食物在男、女孩之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡段比較，濕疹患兒雞蛋、蕁麻疹患兒牛奶、過敏性紫癜患兒牛奶特異性IgG陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同季節(jié)比較，濕疹患兒血清大米、蕁麻疹患兒血清牛奶特異性IgG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余皮膚疾病其不同食物特異性IgG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次檢測(cè)結(jié)果顯示，不同性別、不同年齡段和不同季節(jié)皮膚病患兒對(duì)大部分食物特異性IgG陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在皮膚病患兒中，食物特異性IgG陽性者具有很高的發(fā)生率，并且大部分食物特異性IgG陽性率與性別、年齡和季節(jié)沒有明顯關(guān)聯(lián)。有學(xué)者通過調(diào)查皮膚過敏性疾病患者的食物不耐受情況，調(diào)整陽性患者的飲食，即進(jìn)行飲食規(guī)避治療后發(fā)現(xiàn)約70%的患者在2個(gè)月內(nèi)癥狀明顯改善，且治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好[13]，說明食物特異性IgG的檢測(cè)對(duì)于患者的治療有指導(dǎo)意義，因此建議對(duì)皮膚過敏性疾病患者檢測(cè)食物特異性IgG，血清IgE和斑貼試驗(yàn)?zāi)軌驒z測(cè)出可能存在的過敏原，對(duì)于臨床治療有積極作用。

無錫地區(qū)皮膚過敏性疾病患兒食物特異性IgG的總陽性率為72.8%，說明食物不耐受引起皮膚過敏占有相當(dāng)大的比重，檢測(cè)食物特異性IgG對(duì)皮膚過敏性患兒的治療可能具有一定的指導(dǎo)作用。