馬剛

[摘要] 目的 探究黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效。 方法 選擇我院2018年8月～2019年10月收治的78例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，根據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療，觀察兩組患者癥候積分變化情況，比較治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組上腹部不適、胃脘痛、饑不欲食、大便稀溏的中醫(yī)癥候積分分別為（1.03±0.25）分、（1.14±0.56）分、（1.10±0.22）分、（1.08±0.21）分，對(duì)照組的上腹部不適、胃脘痛、饑不欲食、大便稀溏的中醫(yī)癥候積分分別為（2.14±0.98）分、（2.09±0.84）分、（2.14±0.43）分、（2.17±0.63）分，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的治療總有效率為94.9%，對(duì)照組的治療總有效率為82.1%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)生嗜睡、口干、發(fā)熱、四肢乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法可有效緩解脾胃虛寒型慢性胃炎癥狀，治療效果較為理想，且安全性高，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 脾胃虛寒型慢性胃炎;中藥穴位貼敷;黃芪建中湯;癥候積分;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）13-0140-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Huangqi Jianzhong decoction combined with acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic gastritis with spleen and stomach deficiency cold type. Methods 78 gastritis patients with chronic spleen and stomach deficiency cold type treated in our hospital from August 2018 to October 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the treatment method. The control group was given conventional western medicine and the observation group was given Huangqi Jianzhong decoction combined with acupoint application of traditional Chinese medicine. The changes of the symptom scores between two groups were observed. The therapeutic effects and the incidence of adverse reactions were compared. Results The TCM symptom accumulated points of upper abdominal discomfort， epigastric pain， hunger and lack of appetite， and loose stools in the observation group were （1.03±0.25）points， （1.14±0.56）points， （1.10±0.22）points， （1.08±0.21）points， respectively. TCM symptom accumulated points of upper abdominal discomfort， epigastric pain， hunger and lack of appetite， and loose stools in the control group were（2.14±0.98）points， （2.09±0.84）points， （2.14±0.43）points， （2.17±0.63） points， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 94.9%， and the total effective rate of treatment in the control group was 82.1%. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The? incidence of adverse reactions such as drowsiness， dry mouth， fever， and limb weakness was 7.8%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 25.6%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Huangqi Jianzhong decoction combined with acupoint application of traditional Chinese medicine can effectively alleviate the symptoms of chronic gastritis with spleen and stomach deficiency cold type. It has ideal treatment effect， high safety and can be promoted.

[Key words] Chronic gastritis of spleen and stomach deficiency cold type; Acupoint application of traditional Chinese medicine; Huangqi Jianzhong decoction; Symptom accumulated points; Adverse reactions

慢性胃炎是由于幽門螺桿菌（Hp）感染、藥物和毒物損傷、自身免疫功能異常、胃反流等因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病率較高[1]。中醫(yī)將慢性胃炎歸為“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”范疇，脾胃虛寒型為慢性胃炎的主要病型之一，稟賦不足、勞倦過度、腎陽(yáng)失溫、飲食所傷等因素可能導(dǎo)致該病出現(xiàn)[2]。臨床治療以溫中健脾、補(bǔ)虛固本、和胃止痛為主。常規(guī)西藥治療以抑制胃酸分泌、消除炎癥反應(yīng)、殺滅致病菌為主，能即時(shí)緩解臨床癥狀，但用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。因此，本文研究黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇我院2018年8月～2019年10月收治的78例脾胃虛寒型慢性胃炎患者，根據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中，男22例，女17例，年齡28～57歲，平均（36.57±4.12）歲，病程2～8年，平均（4.08±1.12）年。觀察組中，男20例，女19例，年齡32～75歲，平均（42.38±5.16）歲，病程1～10年，平均（4.51±1.36）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型者;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他證型慢性胃炎者;②合并過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;③合并心血管疾病者;④合并精神障礙者。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療?？诜W美拉唑膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588，規(guī)格：20 mg×14粒）20 mg/次，2次/d。早晚餐后30 min服用，連服14 d。伴有幽門螺桿菌（Hp）感染者，加服阿莫西林膠囊（先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H4602 0131，規(guī)格：0.25 g×30粒），0.5 g/次，間隔6～8 h 1次，每日劑量最大不超過4 g;克拉霉素緩釋片（0.5 g×3片）0.5 g/次，2次/d，餐中服用。連續(xù)用藥14 d。

觀察組給予黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療。黃芪建中湯藥物配方：黃芪20 g、白芍15 g、桂枝15 g、生姜10 g、大棗15 g、炙甘草5 g、飴糖40 g。以水煎服至150 mL，早晚各服1次。中藥穴位貼敷藥物配方：肉桂、肉豆蔻、桂枝、五味子、補(bǔ)骨脂、公丁香、大茴香、花椒、干姜各35 g，制附子15 g，吳茱萸15 g。研磨成粉，加入姜汁調(diào)成糊狀。穴位選擇胃俞穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)脾俞穴、中脘穴、腎俞穴及神闕穴。取適量調(diào)制而成的藥糊，將其敷在穴位上，無(wú)菌紗布覆蓋，同時(shí)使用外貼膠布固定。貼敷3 h。1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，使用4級(jí)評(píng)分法（0～3分）比較患者上腹部不適、胃脘痛、饑不欲食、大便稀溏等中醫(yī)癥候積分變化情況。分?jǐn)?shù)越高，中醫(yī)癥候越明顯。同時(shí)經(jīng)胃鏡檢查，評(píng)估治療效果，比較兩組患者用藥后出現(xiàn)嗜睡、口干、發(fā)熱、四肢乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：中醫(yī)癥狀積分下降分?jǐn)?shù)>95%，胃鏡檢查，胃部炎癥全部消失，胃功能恢復(fù)正常;無(wú)紅腫充血現(xiàn)象;顯效：中醫(yī)癥狀積分下降分?jǐn)?shù)70%～95%，胃鏡檢查，炎癥明顯緩解，輕度充血、紅腫;有效：中醫(yī)癥狀積分下降分?jǐn)?shù)40%～70%，胃鏡檢查，炎癥有所間接，充血、紅腫有所改善;無(wú)效：治療前后無(wú)明顯差異，甚至炎癥加重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分改善情況比較

觀察組治療后的上腹部不適、胃脘痛、饑不欲食、大便稀溏等中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生嗜睡、口干、發(fā)熱、四肢乏力等不良反應(yīng)的幾率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性胃炎通常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，或偶有胃痛、胃脹，不易引起重視。大部分淺表性胃炎可自愈，僅有少數(shù)慢性胃炎可轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎或胃癌，危及生命[6]。西醫(yī)治療以消除病因、減輕癥狀、抑制疾病進(jìn)展、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量為主[7]。常規(guī)西藥治療以抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)胃黏膜為原則，發(fā)病時(shí)用藥雖能有效緩解胃痛、胃酸癥狀，但無(wú)法徹底根治，患者對(duì)藥物依賴性高，且用藥后易出現(xiàn)四肢乏力、口干、嗜睡等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效不甚理想[8]。

黃芪建中湯源自《金匱要略》，為脾胃虛寒型胃脘痛的常用藥方，具有緩急止痛、溫脾養(yǎng)胃、益氣生血、溫中補(bǔ)虛之功效[9]。該藥以黃芪、飴糖為君藥，白芍、桂枝為臣藥，生姜、大棗、炙甘草等為佐使藥[10]。其中，黃芪可益氣健脾，大棗、白芍可養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛;甘草可甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃;桂枝可補(bǔ)火助陽(yáng)，辛散溫通;生姜可辛熱散寒，驅(qū)寒暖胃，加強(qiáng)桂枝溫中散寒功效。諸藥合用，共同起到補(bǔ)益氣血、溫中健脾、理氣止痛、中氣強(qiáng)健的作用[11]。

肝功能受損、胃氣瘀滯、氣血不暢，則表現(xiàn)為胃部疼痛。穴位貼敷秉承中醫(yī)穴位針灸理論，以藥貼敷，可使藥效通達(dá)穴位，調(diào)暢氣血，祛除病痛，暢通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛[12]。中脘穴屬胃氣集結(jié)之穴，與疼痛、嘔吐、泛酸等關(guān)系密切，對(duì)其進(jìn)行貼敷，可健運(yùn)中州，通暢氣血，鎮(zhèn)靜止痛。足三里穴作為足陽(yáng)明胃經(jīng)主穴，可扶正祛邪，調(diào)和脾胃，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]。脾俞穴屬膀胱經(jīng)，具有溫運(yùn)中焦之作用。神闕穴可溫下暖胃，消除積食。在主穴的治療作用上，外敷附子、五味子、補(bǔ)骨脂、公丁香等大辛大熱藥物，可達(dá)到助陽(yáng)補(bǔ)火、溫中補(bǔ)虛作用[14]。五味子、肉豆蔻可暖脾溫腎;公丁香可溫腎助陽(yáng);大茴香可理氣和中，加之姜汁調(diào)和，促進(jìn)藥效經(jīng)表皮、經(jīng)脈、腑臟揮發(fā)滲透，達(dá)到溫陽(yáng)通絡(luò)、祛瘀止痛、健脾活血、溫陽(yáng)通脈的目的[15]。

在本次研究中，對(duì)照組給予奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋片等常規(guī)西藥治療，觀察組給予黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療，結(jié)果顯示，觀察組上腹部不適、胃脘痛、饑不欲食、大便稀溏等中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，提示基于中醫(yī)論治理論，給予黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷，可顯著改善觀察組的脾胃虛寒型慢性胃炎腹部不適、惡心嘔吐、胃脘痛等臨床癥狀，治療效果較好。同時(shí)，治療總有效率高于對(duì)照組，進(jìn)一步肯定了黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法對(duì)于提升臨床療效、改善癥狀積分的作用。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生嗜睡、口干、發(fā)熱、四肢乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法用藥安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，可有效保障患者生命安全，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合中藥穴位貼敷療法可有效緩解脾胃虛寒型慢性胃炎癥狀，治療效果較為理想，且安全性高，可推廣。

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（收稿日期：2020-02-21）