范珍蘭 劉仕娟

【摘要】 目的：探討腸造口患者實施延續(xù)性護理對患者生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2018年10月診治的腸造口患者68例，將其隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予延續(xù)性護理，對比兩組出院后1、3、6個月生活質量的變化。結果：兩組出院后1個月，生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3、6個月隨訪記錄中，研究組生活質量評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腸造口患者實施延續(xù)性護理，有利于提高患者自我護理及管理意識，進而提升患者自我護理與管理能力，從而改善患者生活質量。

【關鍵詞】 腸造口 延續(xù)性護理 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with enterostomy. Method： From March 2014 to October 2018， 68 patients with enterostomy were randomly divided into two groups， the control group was given routine care， and the study group was given continuous care. The effects of the two groups on the quality of life of 1 month， 3 months and 6 months after discharge were compared. Result： There was no significant difference in the quality of life score between the two groups at 1 month after discharge （P>0.05）. In the follow-up records of 3 months and 6 months after discharge， the quality of life score of the study group were significantly higher than those of the control group， and the data were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing of patients with enterostomy is helpful to improve their self-care and management consciousness， and then improve their self-care and management ability.

腸造口患者在出院后對于造口護理工作的認識、自我護理能力，常決定患者生活質量。所以更需要做好腸造口患者的護理工作，提高患者自我護理能力[1]。延續(xù)性護理是護理工作的院外延續(xù)，能夠保持長效化的院外護理[2]，將延續(xù)性護理用于腸造口患者出院后的護理工作中，能夠不斷提升患者自我護理意識與能力，加強患者依從性，從而提升患者生活質量[3]。本次研究中以筆者所在醫(yī)院68例腸造口患者為研究對象，探討延續(xù)性護理對患者生活質量的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2018年10月診治的腸造口患者68例，納入標準：（1）皆進行永久性腸造口手術;（2）接受出院后隨訪工作，隨訪資料完整，無數(shù)據(jù)缺失;（3）未合并其他急性、慢性疾病，如急性腎功能衰竭等;（4）意識清醒，具有良好表達能力。排除標準：（1）不接受護理方案，對本次研究不了解的患者;（2）不接受出院后隨訪工作，不按時復查、復診;（3）合并其他疾病，生活不能自理，全身情況差;（4）具有精神疾病、智力障礙、意識障礙等病癥。隨機分為兩組。其中，對照組男20例，女14例，平均年齡（54.2±5.3）歲。研究組男18例，女16例，平均年齡（54.3±5.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。全部患者對本次研究內容明確，自愿參與本次研究，了解護理方案，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，護理人員指導患者進行造口位置及周圍皮膚的清潔工作，指導患者換袋技能，指導患者飲食、運動方式，提示患者按時復查、復診[4]。

研究組給予延續(xù)性護理。在患者出院后，給予延續(xù)護理，主要包括如下內容。（1）指導患者自我護理。延續(xù)護理中以加強患者自我護理能力為主要目標之一，護理人員通過增加患者門診次數(shù)，對患者自我護理能力進行階段性評估，如對患者換袋技能進行評估，糾正患者換袋過程的錯誤動作，給予演示，并指導患者正確換袋[5]。觀察患者對造口及周圍皮膚清潔狀態(tài)，給予患者皮膚清潔指導，并對皮膚清潔效果不佳的患者指出問題，如皮膚清潔頻率應提升、可以復方氧化鋅進行皮膚保護、定期以生理鹽水進行造口灌洗等[6]。同時對患者自我護理期間可能發(fā)生的并發(fā)癥進行詳細說明，提高患者預防護理能力。（2）加強患者自我護理意識。延續(xù)性護理可通過微信平臺、電話隨訪、家庭隨訪等方式，不斷提醒患者應提高自我護理意識，解答患者自我護理中存在的困惑，給予正確的指導，并不定期地給予患者語言提示，提升患者對病情的重視度，也提高患者對腸造口的接納度[7]。隨訪過程中，應主動了解患者飲食情況、運動情況、社交情況等，鼓勵患者主動社交，指導患者正確飲食習慣與運動習慣等，如在患者飲食中，可幫助患者制定食譜，減少刺激性食物的攝入，以易消化、高蛋白、低纖維素食物為主要的飲食結構，促進患者飲食合理化[8]。并通過與患者溝通交流了解患者心理壓力，并進行心理疏導以排除患者負性情緒，提高患者自我護理意識與對病情康復治療的積極性、依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄患者自我護理依從性，及患者出院后1、3、6個月隨訪中患者生活質量。其中，患者自我護理依從性由完全依從、部分依從、不依從三個方面組成。完全依從表示患者能夠遵醫(yī)囑完成自我護理工作;部分依從表示患者在自我護理工作中基本能夠較好完成;不依從表示患者不遵醫(yī)囑，自我護理工作完成效果差。依從率=完全依從率+部分依從率[9];以造口患者生活質量量表（Stoma-QOL）進行患者生活質量評分。該量表中包括20個條目，得分范圍20～80分，分值越高表示患者生活質量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從率比較

研究組依從率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同隨訪階段生活質量比較

兩組出院后1個月，生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3、6個月隨訪記錄中，研究組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腸造口是為肛門切除患者建立人工肛門的方式，一般作用于直腸癌患者中，也是臨床上治療直腸癌的一個重要方法[11]。由于患者肛門切除，所以通過建立人工肛門提高患者排便功能。但由于人工肛門的建立影響造口部位的張力，也可能引發(fā)造口部位感染、積液等，從而多引發(fā)其他的并發(fā)癥，影響患者生活質量[12]。多數(shù)腸造口患者由于生理上的不足，引發(fā)心理障礙，對腸造口的接受度較小，有較大的排斥感，所以在自我護理意識與能力上不高，不依從臨床治療與護理工作。所以將護理工作延續(xù)于患者出院后，能夠不斷提示患者做好自我護理工作，排除患者負性情緒，提高患者對腸造口的認識與接納度，加強患者依從性的同時提高患者自我護理能力，并促進患者融入正常社會生活，提高患者康復率。

本次研究指出，腸造口患者采用延續(xù)性護理，有利于提高患者生活質量。對比患者出院后1個月隨訪記錄中Stoma-QOL評分，對照組平均得分（32.3±3.8）分，研究組平均得分（34.0±3.7）分，研究組得分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比患者出院后3個月隨訪記錄中Stoma-QOL評分，可見研究組與對照組在Stoma-QOL評分上皆有提高，表示兩組患者生活質量皆得到提升，從數(shù)據(jù)差異上來看，對照組得分增幅較研究組低，且研究組Stoma-QOL評分顯著高于對照組（P<0.05）。這說明在出院后3個月內，研究組患者因接受延續(xù)性護理，保持較好的自我護理意識與能力，在自我護理效果上更好，因此研究組Stoma-QOL評分分值更高。對比患者出院后6個月隨訪記錄中Stoma-QOL評分，可見研究組與對照組皆有Stoma-QOL評分的提升，但從分值增幅上來看，對照組的增幅較研究組小，且研究組Stoma-QOL評分較對照組更高（P<0.05）。這說明腸造口患者經延續(xù)性護理，在生活質量上得到不斷提升，患者對造口的自我護理能力也在不斷加強，腸造口對患者日常生活的影響減弱，相比較于常規(guī)的護理手段，延續(xù)性護理中，患者的生活質量更高。

總的來說，腸造口患者實施延續(xù)性護理有利于提高患者依從性，促進患者自我護理意識及能力的提升，進而提高患者生活質量。臨床上給予腸造口患者護理，可以采用延續(xù)性護理的方式，提高患者生活質量的同時，也有利于促進護患溝通，保持醫(yī)患關系融洽。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：何玉勤）