譚迎杰 彭曉鋒

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT在腸梗阻診斷中的應用價值。方法 選取經(jīng)病理診斷為腸梗阻患者64例， 均行128層螺旋CT平掃與增強掃描， 觀察分析患者的CT掃描結果。結果 經(jīng)128層螺旋CT平掃與增強掃描可知， 64患者均存在不同程度的腸管擴張癥狀， CT診斷的敏感性為100.00%;共檢出16例腸道腫瘤， 占比為25.00%;7例患者為腸套疊， 占比為10.94%;6例患者為粘連性腸梗阻， 占比為9.38%;6例患者為腸道炎性病變， 占比為9.38%;4例患者為麻痹性腸梗阻， 占比為6.25%;4例患者為腸管內糞石梗阻， 占比為6.25%;3例患者為腹股溝疝， 占比為4.69%;1例患者為腸扭轉， 占比為1.56%;3例患者為腸系膜動脈栓塞， 占比為4.69%;診斷準確率為78.13%（50/64）。結論 128層螺旋CT應用在腸梗阻診斷中具有較高的價值， 能夠明確腸道病變情況， 對腸梗阻的發(fā)生部位、嚴重程度及誘發(fā)因素進行明確。

【關鍵詞】 多排螺旋CT;腸梗阻;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.025

腸梗阻是一種常見的急腹癥， 具有較高的發(fā)病率， 通過相關的臨床研究表明[1]， 為有效的提升臨床治療效果， 需要對腸梗阻的發(fā)生部位、嚴重程度、誘發(fā)原因、有無閉袢性腸梗阻及腸缺血、腸絞窄等癥狀進行有效的明確。以往臨床中所使用的常規(guī)X線等掃描方式因無法對疾病的發(fā)生原因進行判斷， 因而效果欠佳[2];伴隨著臨床掃描檢測技術的不斷發(fā)展與先進的掃描設備的不斷出現(xiàn)， 目前臨床中多使用128層螺旋CT掃描儀進行掃描診斷， 能夠獲得良好的效果[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2020年1月本院收治的經(jīng)病理診斷為腸梗阻患者64例， 其中男37例， 女27例;平均年齡（51.8±4.9）歲。所有患者均存在腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便、血便等不良表現(xiàn)。

1. 2 納入標準 ①均自愿參加掃描診斷;②獲得家屬的同意。

1. 3 排除標準 ①無法配合完成整個掃描診斷過程;②存在精神疾病。

1. 4 方法 選擇GE Optima 128層螺旋CT掃描儀， 患者進入檢查室后輔助其保持仰臥位體位， 并告知患者深吸一口氣后保持屏氣狀態(tài)， 對膈頂至恥骨聯(lián)合下緣進行CT掃描， 將CT掃描儀的管電壓設置為120 KV， 管電流設置為300 mAS， 層厚設置為0.6 mm， 層間距設置為0.3 mm， 螺距設置為0.625， 旋轉速度設置為0.3 s/圈，?在上述參數(shù)下對患者進行CT平掃， 之后對患者進行CT增強掃描。進行增強掃描前， 使用Ma11inkrodt雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈為患者注射80 ml的非離子型對比碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司廣州分公司， 規(guī)格：100 ml∶74.1 g）， 注射速度控制在3～4 ml/s， 之后使用Bolustracking技術監(jiān)測腹主動脈強化過程， 當強化幅度達到120 Hu時對患者進行增強掃描， 25 s后對靜脈平衡期圖像進行掃描。使用adw4.6工作站對獲得的圖像進行后期處理， 并采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、仿真內窺鏡（VE）等技術對圖像進行重組， 以獲得掃描圖像。

1. 5 觀察指標 觀察分析患者的CT掃描結果。

2 結果

經(jīng)128層螺旋CT平掃與增強掃描可知， 64患者均存在不同程度的腸管擴張癥狀， CT診斷的敏感性為100.00%;共檢出16例腸道腫瘤（圖1）， 占比為25.00%;7例患者為腸套疊， 占比為10.94%;6例患者為粘連性腸梗阻（圖2）， 占比為9.38%;6例患者為腸道炎性病變（圖3）， 占比為9.38%;4例患者為麻痹性腸梗阻， 占比為6.25%;4例患者為腸管內糞石梗阻， 占比為6.25%;3例患者為腹股溝疝， 占比為4.69%;1例患者為腸扭轉（圖4）， 占比為1.56%;3例患者為腸系膜動脈栓塞， 占比為4.69%;診斷準確率為78.13%（50/64）。

3 討論

腸梗阻在臨床中十分常見， 主要是由于腸內容物無法順利通過而導致病理變化癥狀， 將會對患者造成一定的不良影響， 需要采取良好的措施予以治療， 但由于誘發(fā)腸梗阻的原因、發(fā)病部位及程度不同， 因此， 若想有效的提升患者的治療效果， 則需要對上述內容進行明確[4]。

3. 1 腸梗阻發(fā)生原因分析 臨床研究與檢查表明， 腸道腫瘤、炎性改變、術后粘連是常見的、也是主要的原因。①腸道腫瘤。臨床研究表明， 良性或惡性腫瘤均能夠導致腸梗阻的發(fā)生。經(jīng) CT掃描可知， 良性腫瘤的密度均勻， 具有清晰光整的邊緣;惡性腫瘤患者腸內呈現(xiàn)出菜花樣分布特點， 并表現(xiàn)出浸潤性生長特點[5]。小腸或回盲部等部位的腫瘤會導致患者發(fā)生腸套疊現(xiàn)象， 使用CT對該癥狀進行掃描后可知腸管呈現(xiàn)出同心圓或袖套狀， 套疊的頭部位置將會出現(xiàn)腫瘤病灶。小腸內腫瘤多為轉移性腫瘤， 并且由于腫瘤浸潤， 極易使患者出現(xiàn)完全性腸梗阻現(xiàn)象。②炎性改變。急慢性炎性改變可發(fā)生于結腸與小腸等部位， 經(jīng)CT掃描可知， 發(fā)生炎性病變后的腸壁未明顯增厚， 但腸壁卻表現(xiàn)出顯著的強化特性， 腸管間脂肪間隙的密度出現(xiàn)增高現(xiàn)象， 臨床中多將炎癥導致的梗阻劃分至不完全性梗阻中， 并且梗阻腸管也存在不同程度的擴張， 同時還可發(fā)生多處狹窄與擴張的腸段交替存在的現(xiàn)象[6]。

③術后粘連。通過查閱臨床資料可知， 由術后粘連導致腸梗阻幾率約為50%～75%， 經(jīng)CT掃描可知， 諸多患者大僅能夠顯示梗阻上方的小腸擴張現(xiàn)象， 不易發(fā)現(xiàn)導致梗阻的病變， 需要結合患者的進行診斷[7]。依據(jù)本研究的結果顯示， 經(jīng)128層螺旋CT掃描可知， 16例患者為腸道腫瘤， 7例患者為腸套疊， 6例患者為粘連性腸梗阻， 6例患者為腸道炎性病變。

3. 2 腸梗阻發(fā)生部位 對患者進行增強掃描后能夠對腸梗阻發(fā)生部位進行清晰顯示， 主要發(fā)生于小腸及結腸。①小腸梗阻。對于小腸梗阻而言， 由于腸管出現(xiàn)異常移位情況， 因而較難對其進行診斷， 因此僅能夠依據(jù)擴張與萎縮的小腸長度比例進行判斷。②結腸梗阻。當發(fā)生結腸梗阻時， 患者的腹腔與腸腔將會出現(xiàn)較多的擴張的小腸與大腸， 進行掃描時若重建層厚較厚， 則將可能會導致結腸遠端萎縮等癥狀被忽略， 并且可能將擴張到盆腔內的小腸誤認成乙狀結腸。因此為有效的避免上述不良情況， 獲得準確的檢測結果， 在進行檢測時多采用薄層圖像， 并沿直腸-乙狀結腸向上逆向沿結腸的方向予以觀察， 從而能夠更易對梗阻部位進行明確[8]。依據(jù)本研究的結果顯示， 經(jīng)128層螺旋CT掃描可知， 4例患者為麻痹性腸梗阻、4例患者為腸管內糞石梗阻、3例患者為腹股溝疝、1例患者為腸扭轉、3例患者為腸系膜動脈栓塞。

3. 3 閉袢性腸扭轉及絞窄性腸梗阻 當出現(xiàn)閉袢性腸扭轉癥狀時， 梗阻腸段可圍繞梗阻點發(fā)生扭轉， 并且系膜血管也可在同一時間發(fā)生扭轉， 因而較易出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。使用CT對該種癥狀進行掃描后可知， 閉袢腸管兩端將會產(chǎn)生較為嚴重的萎縮變細情況， 呈現(xiàn)出圓形、卵圓形或三角形的形狀。當發(fā)生腸管扭轉現(xiàn)象時， 扭轉處的腸管將會表現(xiàn)出“鳥嘴征”的特點， 并且系膜血管有時可出現(xiàn)螺旋狀、腸壁增厚與密度增高等現(xiàn)象。

128層螺旋CT掃描能夠顯示腹腔與盆腔內的情況， 即便患者的臨床癥狀較差， 依然可以在一次屏氣的情況下完成整個掃描， 同時不會產(chǎn)生偽影現(xiàn)象;相比于常規(guī)X線或CT掃描方式， 128層螺旋CT能夠對導致腸梗阻發(fā)生部位進行較為準確的掃描， 并且能夠盆腔內的低位小腸不全性梗阻與乙狀結腸梗阻進行有效的鑒別;同時經(jīng)過多重圖像重組技術還能夠對腸系膜血管進行清晰顯示， 便于對腸系膜血管的全部情況進行檢查。

綜上所述， 128層螺旋CT應用在腸梗阻診斷中具有較高的價值， 能夠明確腸道病變情況， 對腸梗阻的發(fā)生部位、嚴重程度及誘發(fā)因素進行明確， 可作為首選的檢測設備。

參考文獻

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[7] 江宗宗. 多排螺旋CT對急性腸梗阻診斷的臨床價值. 影像研究與醫(yī)學應用， 2019， 3（19）：237-238.

[8] 楊李軍， 謝磊， 杜海坤， 等. 多層螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應用價值. 中國衛(wèi)生標準管理， 2019， 10（13）：121-123.

[收稿日期：2020-03-16]