朱博 劉紹麗

【摘要】 目的 研究富血小板血漿對(duì)股骨頸骨折的臨床療效。方法 80例股骨頸骨折患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組患者接受空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用富血小板血漿進(jìn)行治療。比較兩組患者的骨折愈合情況以及股骨頭壞死情況， 術(shù)前與術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的Harris功能評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合率92.50%高于對(duì)照組的70.00%， 股骨頭壞死率5.00%低于對(duì)照組的20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的Harris功能評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 觀察組患者的Harris功能評(píng)分分別為（26.61±3.19）、（63.41±4.52）、（86.19±4.72）、（91.13±6.09）分， 均高于對(duì)照組的（21.28±2.45）、（44.07±3.96）、（62.23±4.08）、（80.73±5.52）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 富血小板血漿治療股骨頸骨折的臨床療效可觀， 有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善， 對(duì)骨折愈合具有積極作用， 值得廣泛應(yīng)用于臨床中。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿;股骨頸骨折;骨折愈合;股骨頭壞死;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.039

股骨頸骨折在骨科臨床中屬于發(fā)病率較高的一種骨折類(lèi)型， 因骨折后骨折端的周?chē)鸁o(wú)豐富的血運(yùn)， 常有骨折延遲愈合甚至骨折不愈合的情況[1]。臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]， 股骨頸骨折患者接受手術(shù)治療以后發(fā)生股骨頭壞死的幾率為20%左右， 該類(lèi)并發(fā)癥（骨折不愈合、股骨頭壞死等）不僅可影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)， 且可對(duì)其生命安全以及生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為此在為股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)治療工作的同時(shí)， 還需要配合其他治療措施以促進(jìn)骨折愈合， 對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升具有重要意義。本次研究特抽選部分在本院接受治療的股骨頸骨折患者進(jìn)行比較分析， 旨在為今后臨床疾病治療方案的選擇提供參考， 具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月接受治療的80例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組中男24例， 女16例;平均年齡（58.36±4.17）歲;致傷原因：車(chē)禍傷患者22例， 摔傷患者18例;骨折分類(lèi)：頭下型骨折患者19例， 經(jīng)頸型骨折患者10例， 基底型骨折患者11例;平均體重（59.17±2.46）kg。觀察組中男27例， 女13例;平均年齡（58.44±4.25）歲;致傷原因：車(chē)禍傷患者21例， 摔傷患者19例;骨折分類(lèi)：頭下型骨折患者21例、經(jīng)頸型骨折患者8例， 基底型骨折患者11例;平均體重（59.24±2.53）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對(duì)研究知情并且自愿納入， 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批， 可以展開(kāi)科學(xué)比較。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與《實(shí)用骨科學(xué)》當(dāng)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者;經(jīng)過(guò)X射線(xiàn)檢查被明確診斷為股骨頸骨折的患者;經(jīng)臨床檢查已明確骨折位置以及位移情況的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;有凝血功能障礙或者嚴(yán)重肝腎疾病存在的患者;需要接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者;骨質(zhì)疏松患者;處于妊娠期或者哺乳期的女性患者;長(zhǎng)時(shí)間使用激素藥物治療的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者接受空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療， 實(shí)施硬膜外麻醉以后， 取手術(shù)切口于骨折端， 經(jīng)切口依次分離皮膚組織， 在實(shí)施分離操作時(shí)需要對(duì)骨折位置的重要血管予以保護(hù)， 將骨折端充分的暴露， 對(duì)骨折位置細(xì)小的粉碎性骨片進(jìn)行仔細(xì)清理， 盡可能保留有骨膜連接存在的完好骨片， 以促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。檢查旋轉(zhuǎn)和外展情況， 確定未有上述情況存在以后， 取一空心針（長(zhǎng)度和克氏針相同）插入。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用富血小板血漿進(jìn)行治療， 即手術(shù)操作完成以后， 借助C臂機(jī)實(shí)施監(jiān)視， 于股骨大粗隆前側(cè)朝著患者股骨頸骨折端刺入穿刺針， 將穿刺針刺入的位置確定以后， 取10 ml富血小板血漿注入至骨折斷端當(dāng)中， 分別在患者手術(shù)結(jié)束后1、2、5、8周時(shí)注射富血小板血漿， 注射量均為10 ml/次， 若富血小板血漿的劑量不夠， 需要提前一天準(zhǔn)備好。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后均接受預(yù)防感染、消炎止痛、血栓預(yù)防、抗骨質(zhì)疏松治療?；颊呤中g(shù)麻醉恢復(fù)以后開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練， 手術(shù)3 d以后在病床上開(kāi)展屈髖屈膝訓(xùn)練， 手術(shù)2周以后在床邊開(kāi)展屈髖屈膝訓(xùn)練， 結(jié)合X線(xiàn)檢查結(jié)果， 手術(shù)6周以后開(kāi)展扶拐下床活動(dòng)。訓(xùn)練強(qiáng)度以及訓(xùn)練的時(shí)間均依據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)情況確定， 若患者有骨折愈合欠佳情況存在， 可適當(dāng)減輕訓(xùn)練強(qiáng)度， 延遲下地活動(dòng)的時(shí)間。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的骨折愈合情況以及股骨頭壞死情況。骨折愈合即為經(jīng)過(guò)X線(xiàn)檢查確定骨線(xiàn)完全消失且患者未有骨折表現(xiàn)存在;股骨頭壞死即為手術(shù)以后開(kāi)展X線(xiàn)檢查， 顯示患者的股骨頭密度發(fā)生改變， 有硬化或者密度不均勻的情況出現(xiàn)， 甚至表現(xiàn)出股骨頭塌陷問(wèn)題。②記錄并分析兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的關(guān)節(jié)功能改善情況。采用Harris功能評(píng)定量表對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 分別于手術(shù)前后進(jìn)行評(píng)定， 得分越高代表關(guān)節(jié)功能越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合與股骨頭壞死情況對(duì)比 觀察組患者的骨折愈合率高于對(duì)照組， 股骨頭壞死率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的Harris功能評(píng)分對(duì)比 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月， 觀察組患者的Harris功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)股骨頸骨折的臨床發(fā)病率隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展以及人口老齡化社會(huì)的到來(lái)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[3]。骨折不愈合的臨床發(fā)生率隨著醫(yī)療水平的提升、內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展以及手術(shù)方案逐步完全而逐漸降低， 但是患者在手術(shù)以后仍可能發(fā)生股骨頭壞死， 主要因骨折端血供較差， 關(guān)節(jié)囊當(dāng)中出血可進(jìn)一步提升關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力， 進(jìn)一步破壞股骨頭的血供， 不利于骨折的愈合[4]。相關(guān)研究指出[5]， 股骨頸骨折患者接受手術(shù)治療以后若未獲得有效的醫(yī)療干預(yù)手段預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生， 其極可能出現(xiàn)股骨頭壞死以及塌陷等病癥， 不僅嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能， 且可進(jìn)一步降低患者的生存質(zhì)量?？招尼攦?nèi)固定手術(shù)具備固定牢固、位置穩(wěn)定、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 在股骨頸骨折治療中應(yīng)用可以將關(guān)節(jié)囊受損的情況避免， 具有與股骨頸生物力學(xué)更為相符的特性， 應(yīng)用于股骨頭尚未壞死的患者當(dāng)中較為適用[6]。

富血小板血漿為自體全血經(jīng)過(guò)離心操作以后獲取的血小板濃縮物質(zhì)， 經(jīng)過(guò)凝血酶激活以后， 血小板可以將多種細(xì)胞因子以及多種修復(fù)因子釋放出。富血小板血漿被激活并釋放的活性因子當(dāng)中， 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）可以對(duì)多種生物過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)， 涉及細(xì)菌增殖、細(xì)菌遷移、細(xì)菌分化、細(xì)菌凋亡以及細(xì)胞外基質(zhì)沉淀等， 其對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化具有促進(jìn)作用， 有利于骨組織的修復(fù)[7]。除此之外， 血小板源生長(zhǎng)因子（PDGF）對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向骨祖細(xì)胞以及軟骨祖細(xì)胞分化發(fā)揮促進(jìn)作用， 同血管生長(zhǎng)因子共同促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分化和增殖， 對(duì)血管通透性的提升具有促進(jìn)作用， 其可以時(shí)血漿蛋白進(jìn)入至細(xì)胞外基質(zhì)當(dāng)中， 促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的改善以及微血管再生， 更利于骨組織的修復(fù)[8]。

本次研究中， 術(shù)前， 兩組患者的Harris功能評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，?觀察組患者的Harris功能評(píng)分分別為（26.61±3.19）、（63.41±4.52）、（86.19±4.72）、（91.13±6.09）分， 均高于對(duì)照組的（21.28±2.45）、（44.07±3.96）、（62.23±4.08）、（80.73±5.52）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合率92.50%高于對(duì)照組的70.00%， 股骨頭壞死率5.00%低于對(duì)照組的20.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。該研究結(jié)果表明， 為股骨頸骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)使用富血小板血漿進(jìn)行治療， 有利于促進(jìn)骨折端的痊愈以及關(guān)節(jié)功能的改善。分析其原因， 可能由于富血小板血漿當(dāng)中富含轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子， 可以對(duì)白介素-6基因的轉(zhuǎn)錄發(fā)揮調(diào)節(jié)作用， 促使體內(nèi)纖維細(xì)胞的形成， 且可以促進(jìn)骨折愈合。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β為新型生長(zhǎng)因子， 其對(duì)破骨細(xì)胞的形成具有抑制作用， 且可以激發(fā)細(xì)胞外基質(zhì)作用， 對(duì)骨折損傷位置的修復(fù)有利。

綜上所述， 富血小板血漿治療股骨頸骨折的臨床療效可觀， 有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的改善， 對(duì)骨折愈合具有積極作用， 值得廣泛應(yīng)用于臨床中。

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[收稿日期：2019-11-19]