曹巧　陳少璇　莫干花　周金娟　曾瑤　吳愛娟　胡春紅

【摘要】 目的 探討在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用西甲硅油的價(jià)值。方法 90例接受結(jié)腸鏡檢查的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者服用瀉藥過程中加服西甲硅油乳劑15 ml， 觀察組患者服用瀉藥過程中加服西甲硅油乳劑30 ml。比較兩組患者腸道泡沫量、腸道清潔效果、腸道檢查時(shí)間、生理鹽水沖洗量、病變（息肉直徑≤0.5 cm、息肉直徑>0.5 cm）發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者A級(jí)腸道泡沫量占比80.0%高于對(duì)照組的55.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者B、C級(jí)腸道泡沫量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者腸道清潔有效率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者腸道檢查時(shí)間（13.56±1.23）min短于對(duì)照組的（16.58±2.56）min， 生理鹽水沖洗量（125.23±10.23）ml少于對(duì)照組的（258.66±15.14）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組息肉直徑>0.5 cm發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組息肉直徑≤0.5 cm發(fā)生率24.4%高于對(duì)照組的6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%略低于對(duì)照組的20.0%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中使用藥物干預(yù)， 建議采納瀉藥服用過程中加服西甲硅油30 ml方案， 可有效減少腸道氣泡殘留、避免反復(fù)沖洗從而降低操作時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 西甲硅油;結(jié)腸鏡檢查;腸道準(zhǔn)備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.024

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示， 在口服聚乙二醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油可顯著提高祛泡效果、腸道準(zhǔn)備效果和腺瘤檢出率， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)也強(qiáng)烈推薦在腸道準(zhǔn)備過程中常規(guī)應(yīng)用祛泡劑[1]， 但是對(duì)于如何標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化使用西甲硅油未做明確的說明， 基于本院臨床實(shí)際工作需要， 為進(jìn)一步探究在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用西甲硅油的價(jià)值， 特選取本院2019年6～11月內(nèi)90例接受結(jié)腸鏡檢查的患者展開研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年6～11月內(nèi)90例接受結(jié)腸鏡檢查的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組女25例， 男20例;年齡18～65歲， 平均年齡（41.50±20.33）歲。觀察組女22例， 男23例;年齡18～64歲， 平均年齡（40.59±20.47）歲。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌或服用聚乙二醇電解質(zhì)散、西甲硅油禁忌者;②依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②存在嚴(yán)重的心功能或者肝腎功能不全;③西甲硅油或聚乙二醇電解質(zhì)散服用禁忌者;④精神異常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 飲食宣教 囑患者檢查前3 d開始進(jìn)食面條、稀粥等易消化食物[2]， 不吃瘦肉、蔬菜、帶皮帶籽水果[3]等高纖維飲食。檢查當(dāng)天早晨禁食。

1. 2. 2 腸道準(zhǔn)備方法 對(duì)照組：使用聚乙二醇電解質(zhì)散274.3 g溶于4000 ml溫水中， 加入西甲硅油15 ml攪拌均勻， 腸鏡檢查前一晚10：00開始服用， 速度控制在每間隔30 min服用500 ml， 服用時(shí)間控制在3～4 h內(nèi)。觀察組：使用聚乙二醇電解質(zhì)散274.3 g溶于4000 ml溫水中， 加入西甲硅油30 ml攪拌均勻， 服用方法同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組患者腸道泡沫量、腸道清潔效果、腸道檢查時(shí)間、生理鹽水沖洗量、病變（息肉直徑≤0.5 cm、息肉直徑>0.5 cm）發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①腸道泡沫量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：全腸道無(wú)泡沫或少量泡沫;B級(jí)：升結(jié)腸大量泡沫， 流水可沖盡， 不影響鏡下觀察;C級(jí)：升結(jié)腸大量泡沫， 流水無(wú)法沖盡， 影響鏡下觀察及治療[4]。②腸道清潔度：參考波士頓評(píng)估量表， 將腸道清潔程度分為4級(jí)：A級(jí)：腸道清潔良好， 基本無(wú)殘留糞渣;B級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好， 有少量糞渣， 但不影響觀察;C級(jí)：腸道準(zhǔn)備欠佳， 由于渾濁液體或糞便殘留導(dǎo)致部分腸黏膜無(wú)法觀察;D級(jí)：腸道準(zhǔn)備不佳， 整段腸黏膜無(wú)法觀察。腸道清潔有效率=（A級(jí)+B級(jí)）/總例數(shù)×100%[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸道泡沫量比較 觀察組患者A級(jí)腸道泡沫量占比80.0%高于對(duì)照組的55.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者B、C級(jí)腸道泡沫量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腸道清潔效果比較 兩組患者腸道清潔有效率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者腸道檢查時(shí)間、生理鹽水沖洗量比較

觀察組患者腸道檢查時(shí)間短于對(duì)照組， 生理鹽水沖洗量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組病變發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組息肉直徑>0.5 cm發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組息肉直徑≤0.5 cm發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床診斷、治療結(jié)直腸疾病最簡(jiǎn)單和最有效的方法之一[6]， 其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[7]。理想的腸道準(zhǔn)備需完全清除結(jié)腸中的液體和泡沫[8]， 若腸黏膜表面附著大量泡沫， 需要進(jìn)行反復(fù)沖洗、抽吸， 會(huì)導(dǎo)致檢查操作時(shí)間延長(zhǎng)且降低患者對(duì)檢查的耐受性[9]， 為保證結(jié)腸鏡可以準(zhǔn)確診斷病變部位， 檢查視野清晰是前提， 故如何減少腸腔內(nèi)大量氣泡是腸道準(zhǔn)備工作需要解決的問題。

西甲硅油是一種相對(duì)較為穩(wěn)定的表面活性劑， 它可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)的氣泡表面張力， 并使之分解[10， 11]， 釋放出來(lái)的氣體通過腸蠕動(dòng)而排出。此外， 西甲硅油的作用是純粹的物理性作用， 不被腸道吸收， 因此不會(huì)產(chǎn)生全身毒性， 安全性較高。

綜上所述， 在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中使用藥物干預(yù)， 建議采納瀉藥服用過程中加服西甲硅油30 ml方案， 不僅可有效減少腸道氣泡殘留， 提高腸鏡檢查視野清晰度， 還能在檢查過程中減少反復(fù)沖洗次數(shù)， 從而降低患者不適， 應(yīng)用價(jià)值顯著， 具備推廣借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-04-02]