吳海武+段德正+李躍瓊+等

[摘要] 目的 探討鹽酸伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔準(zhǔn)備中的效果。 方法 選取門診或住院需行腸鏡檢查的老年便秘患者106例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組53例和治療組53例，對(duì)照組檢查前6 h服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散前30 min口服伊托必利150 mg。觀察兩組結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度和不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 對(duì)照組和治療組的腸道清潔度總分分別為（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組、治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.4%、7.5%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合伊托必利腸道準(zhǔn)備的效果優(yōu)于單用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。

[關(guān)鍵詞] 伊托必利；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準(zhǔn)備；結(jié)腸鏡檢查

[中圖分類號(hào)] R443+.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）1（a）-0112-03

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查前重要的術(shù)前準(zhǔn)備，清潔的腸道是順利進(jìn)鏡、結(jié)腸黏膜觀察、準(zhǔn)確取活檢組織、標(biāo)本和結(jié)腸息肉切除等順利進(jìn)行的基本條件。老年患者隨著年齡增長，機(jī)體各系統(tǒng)功能逐漸衰退，腸道動(dòng)力差，結(jié)腸袋松弛，容易便秘，對(duì)結(jié)腸鏡的耐受性差，因此在結(jié)腸鏡檢查中對(duì)于腸道的清潔質(zhì)量要求更高。目前腸道準(zhǔn)備的方法較多，但效果仍不理想，尤其是老年慢性便秘患者[1]。本研究探討伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20l3年8月～2014年7月，選取本院門診需要結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者106例，年齡均>60歲。所有入選患者進(jìn)行隨機(jī)、單盲、對(duì)照試驗(yàn)。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各53例。治療組：男性27例，女性26例，年齡60～82 歲，平均（65.37±8.52）歲，便秘評(píng)分為（1.9±0.3）分；對(duì)照組：男性28例，女性25例，年齡61～81歲，平均（65.24±4.38）歲，便秘評(píng)分為（1.8±0.8）分。兩組患者的年齡、性別、便秘評(píng)分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。慢性便秘診斷參照2013版中國慢性便秘診治指南[2]，包括至少6個(gè)月且近3個(gè)月有如下癥狀：每周平均排便次數(shù)≤3次，伴或不伴排便困難。根據(jù)排便次數(shù)給予評(píng)分：每周排便3次記為1分，每周排便2次記為2分，每周排便≤1次記為3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸鏡檢查前4周內(nèi)用伊托必利及其他促動(dòng)力藥者；②腸鏡檢查前8周內(nèi)用抗抑郁藥者；③有消化道手術(shù)史和不全性腸梗阻表現(xiàn)者；④已知對(duì)本研究藥物成分過敏者；⑤嚴(yán)重心、肺、腎疾病、高血壓未獲控制（舒張壓>100 mm Hg）及電解質(zhì)紊亂者。結(jié)腸鏡檢查的內(nèi)鏡醫(yī)師及評(píng)估助手均不知分組情況。所有入選患者均知情同意本研究。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

對(duì)照組、治療組分別接受不同的清潔腸道方案。對(duì)照組按照結(jié)腸鏡前常規(guī)腸道準(zhǔn)備方法：患者檢查前l(fā) d進(jìn)食無渣半流飲食，檢查當(dāng)日禁食并于檢查前6 h（上午9點(diǎn)）開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬和制藥有限公司）137.12 g，溶于2000 ml溫水，分次口服，2 h內(nèi)服完。治療組在結(jié)腸鏡前常規(guī)腸道準(zhǔn)備方法基礎(chǔ)上，檢查前6.5 h口服150 mg伊托必利（日本雅培制藥有限公司），30 min后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。所有患者于下午2：30～4：30接受結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔程度評(píng)定 根據(jù)最新波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Boston bowel preparation scale，BBPS）評(píng)估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度等指標(biāo)[3]。0分：腸道準(zhǔn)備差，腸腔大量固體糞質(zhì)殘留，黏膜不可見，很難進(jìn)鏡與觀察；1分：腸道準(zhǔn)備一般，腸腔部分黏膜清晰可見，但部分黏膜殘留糞質(zhì)、渾濁糞液而難以觀察；2分：腸道準(zhǔn)備良好，腸腔少量糞質(zhì)殘留，伴或不伴少量渾濁糞液，黏膜清晰可見，不影響觀察；3分：腸道準(zhǔn)備滿意，全腸腔黏膜清晰可見，無糞質(zhì)及渾濁糞液殘留。全結(jié)腸最高9分。

1.3.2 不良反應(yīng) 入組患者服用藥物后的任何不適主訴，主要包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各部分腸道BBPS評(píng)分及總分的比較

對(duì)照組和治療組的腸道清潔度總分分別為（7.12±1.15）、（7.87±1.24）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各部分腸道BBPS評(píng)分及總分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組發(fā)生腹脹2例，惡心、嘔吐者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%（5/53），治療組發(fā)生腹脹2例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（4/53），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是用于腸道疾病診斷和治療的首選方法，檢查前腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響診斷和治療的準(zhǔn)確性[4]。最理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)該能快速、可靠地消除糞便，同時(shí)不影響結(jié)腸黏膜的組織結(jié)構(gòu)[5]。此外，腸道準(zhǔn)備應(yīng)具有安全性，不造成患者不適[6]。我國成人慢性便秘患病率為4%～6%[7]，并隨年齡增長而升高，60歲以上老年人慢性便秘患病率高達(dá)22%[8]。這些老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔質(zhì)量要求更高，目前腸道準(zhǔn)備的方法較多，但效果仍不理想[9]，因此提高老年便秘患者腸道準(zhǔn)備清潔效果是臨床亟待解決的問題。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服后幾乎不被吸收、不分解，可有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清洗腸道的目的。自1980年以來復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散已成為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備最常用的瀉藥[10]。鹽酸伊托必利為苯甲酰胺的衍生物，是一種新型的胃腸道促動(dòng)力藥，具有多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，可通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解，使釋放的乙酰膽堿聚集在膽堿能受體部位，增強(qiáng)內(nèi)源性乙酸膽堿，但對(duì)循環(huán)系統(tǒng)卻無明顯影響，這種雙重作用機(jī)制促進(jìn)結(jié)腸動(dòng)力增強(qiáng)，且耐受性好[11]。本研究結(jié)果顯示，鹽酸伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組的腸道清潔度優(yōu)于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鹽酸伊托必利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，是一種安全、有效的腸道準(zhǔn)備方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-16 本文編輯：許俊琴）