張洪胡 楊孟磊 周永利 周煉 袁凡雨 李程

包蟲?。╡nchinococcosis）是由棘球絳蟲幼蟲寄生在人或動物體內(nèi)引起的人獸共患寄生蟲病，常表現(xiàn)為囊性腫塊的緩慢生長，嚴(yán)重危害人畜健康[1-3]。我國是包蟲病高發(fā)國家之一，四川省甘孜藏族自治州（簡稱甘孜州）和阿壩藏族羌族自治州（簡稱阿壩州）是青藏高原藏族牧區(qū)兩型包蟲病流行最為嚴(yán)重的地區(qū)。包蟲病病程較長，多在兒童時期感染，早期癥狀體征不明顯，出現(xiàn)明顯癥狀時多數(shù)已處于晚期，喪失最佳治療時機(jī)，給患兒及其家庭帶來極大痛苦和沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此預(yù)防包蟲病是解決包蟲病危害的根本[4-6]。為提高小學(xué)生對包蟲病的知信行，預(yù)防包蟲病的感染，本研究以阿壩州兩所鄉(xiāng)學(xué)校的藏族小學(xué)生為對象，采用調(diào)查問卷的形式對小學(xué)生包蟲病的知信行情況作了調(diào)研，分別在干預(yù)前、干預(yù)完成時完成問卷調(diào)查并對結(jié)果進(jìn)行分析，探索適合兒童包蟲病防治健康教育更有效的方法。

1 問卷調(diào)查對象與方法

1.1 問卷調(diào)查對象

根據(jù)四川省財政補助若爾蓋地區(qū)兒童包蟲病防治項目的要求，西南醫(yī)科大學(xué)對若爾蓋地區(qū)小學(xué)生進(jìn)行健康教育。2018年6月—2019年6月選取阿壩藏族自治州若爾蓋地區(qū)轄曼和麥溪兩所鄉(xiāng)村小學(xué)三年級及以上小學(xué)生作為整體，隨機(jī)選擇100名學(xué)生[男生46名，女生54名，平均年齡（12.0±1.3）歲]作為對照組，開展關(guān)于包蟲病防治知識的一般宣傳教育，140名學(xué)生[男生74名，女生66名，平均年齡（11.6±1.5）歲]作為觀察組，除了進(jìn)行知識宣教，還開展與包蟲病傳播知識有關(guān)的科學(xué)實驗課，如洗手前后手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)對比觀察、手觸摸酸顯色實驗等。兩組小學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成比例上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 研究方法

根據(jù)研究對象和研究內(nèi)容，采用藏漢雙語問卷調(diào)查對阿壩州藏族小學(xué)生包蟲病知信行情況進(jìn)行評估，調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計如表1所示，其信度通過審核。本次問卷調(diào)查共兩次，分別在對小學(xué)生進(jìn)行包蟲病健康教育之前和教育完成后進(jìn)行。調(diào)查前向參加問卷的學(xué)生詳細(xì)闡明此次調(diào)查意義、具體內(nèi)容、注意事項等，獲得配合；現(xiàn)場發(fā)卷，學(xué)生獨立填寫后當(dāng)場收回；調(diào)查結(jié)束后，研究人員用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對回收的問卷進(jìn)行篩選、核查，確保數(shù)據(jù)的真實、可靠；對合格問卷進(jìn)行編碼錄入軟件。本次問卷的cronbach& apos;α為0.884，分半信度為0.819，具有較好的信度和效度。

樣本情況如表2所示，第一次對照組分發(fā)問卷140份，回收問卷139份，有效問卷138份；觀察組分發(fā)問卷100份，回收問卷100份，回收率為100%，有效問卷99份。第二次對照組分發(fā)問卷140份，回收問卷140份，有效問卷139份；觀察組分發(fā)問卷100份，回收問卷100份，有效問卷100份。問卷在對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)后獲得相關(guān)研究信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiInfo 3.5.4進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 問卷調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 健康教育前問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果分析

表3為健康教育之前問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果，由表3可以看出，對照組與觀察組兩組的學(xué)生家里都有狗或者牛羊，都有醫(yī)生進(jìn)行包蟲病篩查，兩組小學(xué)生對包蟲病相關(guān)知識的知曉率均在92%～95%，而良好的行為只有50%～54%（不良行為的得分很低，如經(jīng)常性的一邊吃東西耍狗的同學(xué)對照組為34.38%，干預(yù)組為34.48%；吃東西前不洗手或者很少洗手對照組占67.92%，干預(yù)組占69.58%，經(jīng)常喝生水的對照組占33.33%，觀察組占33.06%；家里殺牛羊后內(nèi)臟喂狗的對照組占39.38%，觀察組占39.35%。健康教育之前，對照組與觀察組包蟲病知信行得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 健康教育完成時問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果分析

表4為健康教育完成時問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果，由表4可以看出，對照組對包蟲病相關(guān)知識的知曉率在92%～96%，而經(jīng)過健康教育后，干預(yù)組（對包蟲病相關(guān)知識的知曉率在95%～99%，高于對照組。對照組良好的行為只有50%～54%（拒絕不良行為的得分很低，如經(jīng)常性的一邊吃東西耍狗的同學(xué)占32.35%，吃東西前不洗手或者很少洗手的占66.81%，經(jīng)常喝生水的占37.34%，家里殺牛羊后內(nèi)臟喂狗的占39.63%）。干預(yù)組有良好行為的同學(xué)占92%～97%（不良行為的得分很低，如經(jīng)常性的一邊吃東西耍狗的同學(xué)占1.21%，吃東西前不洗手或者很少洗手的占6.67%，經(jīng)常喝生水的占4.04%，家里殺牛羊后有病的肝臟喂狗的占2.02%。），干預(yù)組的知信行情況高于對照組（P＜0.05），健康教育效果較好。

3 討論

在世界的許多地區(qū)，包蟲病仍然威脅著人類的生命，我國是包蟲病高發(fā)的國家之一，包蟲病的診斷和治療對很多貧窮落后的地區(qū)來說仍然是一個難題。中國四川省甘孜州和阿壩州是青藏高原藏族牧區(qū)兩型包蟲病流行最為嚴(yán)重的地區(qū)，藏區(qū)地廣人稀，網(wǎng)絡(luò)較為閉塞，學(xué)生獲取包蟲病防治知識的途徑有限，并且由于風(fēng)俗習(xí)慣和高原環(huán)境影響，藏區(qū)牛、羊和犬等動物數(shù)量多，學(xué)生與動物接觸機(jī)會較多[7-10]。如何進(jìn)行有效的包蟲病防治知識的普及、提高當(dāng)?shù)厝嗣駥τ诎x病的防患意識和技能，對于遏制包蟲病的流行至關(guān)重要。諸多研究表明，通過健康教育，學(xué)生對包蟲病防治知識的了解程度有較明顯提高，學(xué)生對防治知識的掌握有助于他們培養(yǎng)健康的生活方式、增強(qiáng)自我保護(hù)意識和提高抵御包蟲病侵襲能力，說明健康教育對減少包蟲病相關(guān)高危行為具有明顯效果[11-13]。

表1 調(diào)查問卷內(nèi)容設(shè)計（藏漢雙語）

表2 問卷分發(fā)、回收情況

表3 健康教育前問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

表4 健康教育完成時問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

本次通過對阿壩州藏族轄曼鄉(xiāng)小學(xué)和麥溪鄉(xiāng)小學(xué)三年級及以上的小學(xué)生包蟲病知信行的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)轄曼鄉(xiāng)小學(xué)和麥溪鄉(xiāng)小學(xué)兩學(xué)校的小學(xué)生家里都有牛羊或者狗，每個調(diào)查對象都進(jìn)行過包蟲病篩查。兩所學(xué)校的小學(xué)生對包蟲病相關(guān)知識的知曉率均在92%～95%，遠(yuǎn)高于青海地區(qū)的66%[14]，可能原因是本地區(qū)學(xué)生知識儲備及理解能力相對較高。然而高知識知曉率并沒有帶與其一致的來良好行為，具有良好行為的學(xué)生僅占50%～54%，比例較低，表明包蟲病防治知識掌握的程度和某些行為的轉(zhuǎn)化還存在很大欠缺，若要培養(yǎng)養(yǎng)成有利健康的行為習(xí)慣，尚需要作出更大的努力，需要政府、社會、學(xué)校各方面及人群的共同配合，從多方面、多途徑長期不懈地堅持下去，才能保證健康教育活動的有效性和持續(xù)性，來提高包蟲病健康教育的中遠(yuǎn)期效果，而良好的行為習(xí)慣可以在很大程度上預(yù)防包蟲病的發(fā)生。其中對照組僅對其進(jìn)行一般形式的包蟲病相關(guān)知識的宣傳教育，干預(yù)組除一般的宣教外，開設(shè)與包蟲病防治知識相關(guān)的科學(xué)小實驗課，在健康教育完成后對兩所小學(xué)的知信行行為又進(jìn)行了調(diào)查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的小學(xué)生良好行為率達(dá)到了92%以上，與對照組小學(xué)生相比，良好行為率升高。說明對小學(xué)生進(jìn)行包蟲病害的干預(yù)宣教工作，有利于小學(xué)生培養(yǎng)包蟲病積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高他們對包蟲病防治知識的了解和關(guān)注，更好掌握包蟲病防治知識，糾正不良的生活習(xí)慣及觀念，這也與葉建忠對新疆疫區(qū)青少年包蟲病防治知識的干預(yù)結(jié)果相似[15]。在開展健康教育前后需要以問卷的形式對干預(yù)效果進(jìn)行評估，并總結(jié)出值得改進(jìn)的地方，為后續(xù)的健康教育工作提供更多易于接受、生動、可行的方案和思路。

綜上所述，健康教育在包蟲病防治工作中發(fā)揮巨大作用，藏區(qū)小學(xué)生預(yù)防包蟲病的良好行為形成率較低，亟需大力開展健康教育工作，建議開展適合兒童、深層次的健康教育工作。在阿壩藏族自治區(qū)小學(xué)推行包蟲病防治相關(guān)的科學(xué)實驗課取得了積極的宣傳效果，進(jìn)一步提高了藏區(qū)小學(xué)生包蟲病防治知識和技能的知曉程度和接受程度。