徐敏 宋新 李瓊

【摘要】目的 探討預(yù)警性護理干預(yù)在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射（VVRs）方面的應(yīng)用價值。方法 收集我院2017年01月～2020年04月心內(nèi)科行PCI術(shù)的冠心病患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規(guī)心臟介入圍術(shù)期護理方法，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上增加VVRs針對性預(yù)警護理干預(yù)，對比分析兩組患者VVRs的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者均順利完成PCI術(shù)，其中，對照組發(fā)生8例VVRs，發(fā)生率為26.67%，觀察組發(fā)生2例VVRs，發(fā)生率為6.67%，觀察組VVRs發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取積極的預(yù)警性護理干預(yù)措施，可明顯降低冠心病患者PCI術(shù)中VVRs的發(fā)生率，提高PCI術(shù)的安全性。

【關(guān)鍵詞】PCI;冠心病;血管迷走神經(jīng)反射;預(yù)警性;護理干預(yù);安全性

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.14..02

Effect of early warning nursing intervention on reducing

PCI-induced vasovagal reflex

XU ?Min1， SONG ?Xin1， LI ?Qiong2

（Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of traditional Chinese medicine，

1.Department of Cardiology;2.Department of intervention，Jiangsu Lianyungang 222004，China）

【Abstract】Objective ? To explore the application value of early warning nursing intervention in vascular vagal reflexes （VVRs） in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods ? A total of 60 patients with coronary heart disease who underwent PCI in the Department of Cardiology from January 2017 to April 2020 in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group， with 30 cases in each group. The control group adopted conventional cardiac intervention perioperative nursing methods. The observation group added VVRs targeted early warning nursing intervention on the basis of the control group nursing， and compared the incidence of VVRs in the two groups of patients.Results ? Both groups of patients completed PCI successfully. Among them， 8 cases of VVRs occurred in the control group， the incidence rate was 26.67%， 2 cases of VVRs occurred in the observation group， the incidence rate was 6.67%， and the incidence of VVRs in the observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ? Taking active early warning nursing interventions can significantly reduce the incidence of VVRs in patients with coronary heart disease during PCI and improve the safety of PCI.

【Key words】PCI;Coronary heart disease;Vasovagal reflex;Early warning;nursing intervention;Safety

隨著介入治療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)已成為臨床治療冠心病的主要方法之一。但行PCI術(shù)中存在發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射（vaso vagal reflexes，VVRs）的可能性，VVRs常發(fā)生于PCI術(shù)后，發(fā)生率在15～17%間[1]。由于其發(fā)病狀態(tài)較為緊急，如果搶救不及時，甚至可危及患者生命[2]。心內(nèi)科護理人員如何運用前瞻性主動護理服務(wù)，做好介入患者圍術(shù)期監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)值得臨床采取積極的預(yù)警性干預(yù)措施以有效預(yù)防VVRs的發(fā)生，成為冠心病患者PCI圍術(shù)期的重點護理工作任務(wù)[3]。本文通過分析VVRs發(fā)生的主要原因及發(fā)病機制，采取PCI術(shù)前、過程中及術(shù)后的積極的預(yù)警性護理干預(yù)措施，并評估其在預(yù)防VVRs方面的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院心內(nèi)科2017年1月～2020年04月收治的行PCI術(shù)冠心病患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組男18例，女12例，年齡40～82歲，平均（64.82±3.12）歲;觀察組男19例，女11例，年齡41～85歲，平均（65.58±3.87）歲。所有患者均選擇行右側(cè)股動脈穿刺PCI介入治療。兩組患者臨床資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)心臟介入圍術(shù)期護理方法，協(xié)助患者術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)日進(jìn)食清淡易消化飲食，給予心理上安慰，消除患者的緊張情緒。指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)服用抗栓藥物。術(shù)中做好手術(shù)配合及病情觀察和記錄，術(shù)后患者返回監(jiān)護室后，持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護24小時，密切觀察生命體征的變化。

1.2.2 觀察組

在對照組護理基礎(chǔ)上增加積極的預(yù)警性護理干預(yù)措施。具體護理干預(yù)措施包括：（1）PCI術(shù)前：①通過管床責(zé)任護理人員和醫(yī)生，向患者及家屬耐心介紹PCI相關(guān)知識、手術(shù)過程，讓其了解PCI相關(guān)技術(shù)的有效性及安全性。②對術(shù)前情緒過度緊張和恐懼患者，多給予疏導(dǎo)以緩解患者的負(fù)面情緒，提高手術(shù)的依從性。③指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食適量易消化的流質(zhì)食物，視心功能和水腫情況指導(dǎo)適量飲水。（2）術(shù)中及術(shù)后預(yù)警性干預(yù)：①排尿干預(yù)：PCI術(shù)中及術(shù)后留置導(dǎo)尿管，每次放尿量要低于500 mL，未置導(dǎo)尿管者鍛煉患者多次少量排尿。②術(shù)畢移動患者時盡量平移，切忌動作粗暴。病房取平臥且術(shù)側(cè)肢體伸直制動位。③拔鞘時由導(dǎo)管室護士準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺及利多卡因等藥品，觀察皮膚顏色、溫度及有無出血等。拔鞘時動作力度合適，操作輕柔，切忌動作粗暴。常規(guī)按壓20min后，加壓止血器加壓8小時，術(shù)肢制動12 h，并囑責(zé)任護士定時仔細(xì)觀察患者狀況并記錄[4]。

1.3 ?VVRs評價標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)血壓驟然下降，低于90/60 mmHg，心率減慢，低于50次/min。突發(fā)頭暈、面色蒼白、視力減弱及大汗淋漓等[2]。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，采用四表格x2檢驗，P<0.05表示有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對照組有8例患者發(fā)生VVRs，其中，PCI拔鞘管之后行壓迫止血時發(fā)生4例、加壓包扎時發(fā)生3例、插入鞘管時發(fā)生1例。對照組VVRs發(fā)生率為26.67%;觀察組有2例患者在加壓包扎時發(fā)生VVRs，觀察組VVRs發(fā)生率為6.67%;觀察組VVRs發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著高血壓、糖尿病、吸煙等高危因素的增加以及人口老齡化加劇，冠心病已成為中老年人常見病及多發(fā)病。PCI術(shù)作為一種微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，但PCI術(shù)存在并發(fā)VVRs的可能，由于VVRs患者具有較高的死亡率，積極預(yù)防顯得尤為重要。目前研究認(rèn)為VVRs的發(fā)病機制為多種因素作用于大腦皮層或下丘腦、膽堿能植物神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致內(nèi)臟及小血管強烈擴張，引發(fā)血壓驟然降低、心率減慢等休克癥狀，患者常表現(xiàn)為面色蒼白、心慌出汗以及惡心嘔吐等。

既往姚靜華[5]、姚旭[6]等較多臨床研究顯示，VVRs發(fā)生的原因主要包括：精神緊張、局部疼痛刺激、低血容量、導(dǎo)管刺激等。本研究主要針對發(fā)病原因采取積極護理干預(yù)措施，以分析其在降低VVRs的發(fā)生率方面的應(yīng)用價值。

針對大部分患者對于PCI術(shù)的不了解，存在緊張、焦慮甚至恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者心血管迷走神經(jīng)的過度興奮。通過術(shù)前護理人員的心理疏導(dǎo)，降低患者的負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者密切配合，同時保障患者充足的睡眠[7]。術(shù)前準(zhǔn)備時護理人員調(diào)整介入手術(shù)室舒適溫濕度，必要時可播放較為輕松的音樂，同時注意保護患者的隱私，特別是女性患者，減少其緊張感。術(shù)中可與患者積極交流，分散其注意力，同時可觀察患者狀態(tài)。由于過度壓迫和牽拉可引發(fā)小動脈嚴(yán)重擴張，血容量不足引發(fā)迷走反射，同時為防止空腔臟器的刺激，建議患者術(shù)前進(jìn)食易消化流質(zhì)食物及適當(dāng)飲水，但不宜過量，降低因血容量不足及空腔臟器的刺激導(dǎo)致VVRs發(fā)生的可能性[8-9]。術(shù)中、術(shù)后膀朧過度充盈亦可刺激壓力感受器，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，有研究顯示術(shù)后首次排尿量大于500mL亦是誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的危險因素[10]。對患者于術(shù)前進(jìn)行排尿相關(guān)指導(dǎo)，術(shù)中、術(shù)后加以監(jiān)控，必要時采取熱敷小腹等措施，亦可減少神經(jīng)反射的發(fā)生。術(shù)畢，為減少鞘管頭端對血管內(nèi)膜的刺激，搬運患者的過程中，盡量采取平移，且忌動作粗暴，安置病房后，患者取平臥且術(shù)側(cè)肢體伸直制動位。由于VVRs在把鞘管時發(fā)生率最高[11]，亦和本研究結(jié)果相一致，為減少引發(fā)局部疼痛刺激，宜采取輕柔拔管方法、合適的壓迫止血及加壓包扎、減輕疼痛刺激。亦可通過與患者的交流轉(zhuǎn)移其注意力。同時護理人員在拔鞘管之前建立良好靜脈通路，急救藥品及器材準(zhǔn)備到位，同時做好心電監(jiān)護[12]，以防VVRs發(fā)生時，即可采取搶救措施，使出現(xiàn)VVRs的患者亦能得到及時有效控制。本研究通過積極護理干預(yù)，觀察組VVRs發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組VVRs發(fā)生率（26.67%），兩組間差異比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，VVRs致病因素及機制較為復(fù)雜和多樣，但通過護理人員對VVRs致病原因及發(fā)病機制的了解，掌握VVRs的發(fā)病表現(xiàn)，積極采取針對性的預(yù)警性護理干預(yù)措施，可明顯減少VVRs發(fā)生率，增加冠心病患者PCI術(shù)的治療安全性，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮高科，Thanh Dinh Nguyen，蔣學(xué)俊.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后出血的預(yù)測因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（13）：2611-2616.

[2] 姚 ? 旭，姚 ? 潔.經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因及護理進(jìn)展[J].全科護理，2017，15（4）：422-424.

[3] 張 ? 軼.早期主動性護理干預(yù)在心血管內(nèi)科監(jiān)護室中的應(yīng)用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（S2）：140-142.

[4] 王靜華，李 ? 振，趙 ? 娟.橈動脈置鞘致迷走神經(jīng)反射低血壓休克急救護理1例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，（26）：456.

[5] 姚 ? 旭，姚 ? 潔.經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因及護理進(jìn)展[J].全科護理，2017（4）.

[6] 張艷萍，顧曉麗，張二箭.冠狀動脈介入檢查和治療中發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的臨床護理對策[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（9）：1123-1123.

[7] 夏紅玉.心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的臨床預(yù)見性護理評價[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（10）：246-247.

[8] 曹 ? 華.心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（23）：265-266.

[9] 劉 ? 偉.PCI術(shù)后誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的危險因素及臨床急救[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2017，26（2）：185-189.

[10] 解光輝.心臟介入治療誘發(fā)老年患者迷走神經(jīng)反射和嚴(yán)重心律失常的危險因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（21）：38-39.

[11] 楊海珍.探討心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：197-198.

[12] 曹 ? 華.心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（23）：265-266.