張華 胡繼菊

【摘要】目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”干預(yù)模式對中青年腦出血出院居家康復(fù)患者獨(dú)立生活能力的影響。方法 選取2015年01月～2019年12月我院收治的46例15～50歲成人中青年高血壓腦出血術(shù)后患者，患者住院期間治療和護(hù)理方案相同，按照出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式不同隨機(jī)分為對照組（n=22）和觀察組（n=24）。對照組接受住院教育聯(lián)合電話回訪和現(xiàn)場指導(dǎo)的常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式，觀察組于出院前通過微信掃碼加入居家康復(fù)健康管理群，接受“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”干預(yù)模式。比較兩組出院時(shí)和干預(yù)3個(gè)月的獨(dú)立生活能力各項(xiàng)指標(biāo)及總分的差異水平。結(jié)果 出院時(shí)，兩組患者獨(dú)立生活能力總分以及行動(dòng)能力、社會認(rèn)知能力、交流能力、轉(zhuǎn)移能力和自我照顧能力各指標(biāo)比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組各指標(biāo)比較差異明顯，觀察組各指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”干預(yù)模式，能顯著促進(jìn)中青年腦出血出院居家康復(fù)患者獨(dú)立生活能力的恢復(fù)，患者和家屬易于接受，可廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中青年;腦出血;術(shù)后;互聯(lián)網(wǎng);延續(xù)護(hù)理;獨(dú)立生活能力

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.14..03

Impact of "Internet + Continuing Nursing" intervention model

on independent living ability of middle-aged and young patients

with cerebral hemorrhage discharged from home

ZHANG ?Hua1， HU ?Ji-ju2*

（1.Department of Neurology，Ganyu District People's Hospital，Jiangsu Lianyungang 222100，China;

2.Department of Neurosurgery，Ganyu District People's Hospital，Jiangsu Lianyungang 222100，China）

【Abstract】Objective ? To explore the influence of "internet + continuous nursing" intervention mode on the independent living ability of middle-aged and young patients with cerebral hemorrhage discharged from home.Methods ? A total of 46 15- to 50-year-old adults with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2019 were selected.The treatment and nursing plan were the same during hospitalization，and they were randomly divided according to different nursing intervention models after discharge.Control group （n = 22） and observation group （n = 24）.The control group received the routine continuous nursing mode of in-patient education combined with telephone return visits and on-site guidance.The observation group joined the home rehabilitation health management group via WeChat scan code before leaving the hospital，and accepted the "Internet + extended nursing" intervention mode.The differences in the indicators of independent living ability and the total score at the time of discharge and 3 months of intervention were compared between the two groups.Results ? At the time of discharge，there was no significant difference in the total scores of independent living ability and the indicators of mobility，social cognitive ability，communication ability，transfer ability，and self-care ability between the two groups （P>0.05）;after 3 months of intervention，The comparison of each index was significantly different，and the scores of each index in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion ? The application of the "Internet + continuous nursing" intervention model can significantly promote the recovery of the independent living ability of young and middle-aged patients with cerebral hemorrhage discharged from home， which is easy for patients and their families to accept，and can be widely promoted and applied.

【Key words】Middle-aged and young people;Cerebral hemorrhage;Postoperative; Internet;Continuing care;Independent living ability

腦出血，以40～70歲為主要發(fā)病年齡。由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，日常生活無規(guī)律，加之中青年人各方壓力太大、情緒波動(dòng)大、自我保健意識不強(qiáng)，造成腦出血趨于年輕化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重[1]。近幾年的慢性病流行病學(xué)分析顯示， 年齡18～50歲的成人中青年惡性高血壓誘發(fā)的腦出血發(fā)病率逐年上升，雖然患病率遠(yuǎn)低于老年人，但病死率和致殘率遠(yuǎn)高于老年人，通常需要開顱手術(shù)治療，對顱腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷極大[2]。中青年處于人生的重要時(shí)期，是社會和家庭的中堅(jiān)力量，發(fā)生腦血管惡性事件對個(gè)體的身體、精神、家庭和社會均造成嚴(yán)重?fù)p害和重大的影響。因此，做好中青年高血壓腦出血術(shù)后的康復(fù)期間的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，對提高其獨(dú)立生活能力、降低致殘率都有十分重要的意義[3-4]。本研究對我院運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”模式對中青年腦出血出院居家康復(fù)患者獨(dú)立生活能力進(jìn)行干預(yù)的影響結(jié)果進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)、外科2015年01月～2019年12月收治的46例于本院住院行開顱手術(shù)治療的中青年高血壓性腦出血出院居家康復(fù)階段患者，患者住院期間治療和護(hù)理方案相同，按照出院后延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式不同隨機(jī)分為對照組（n=22）和觀察組（n=24）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍18～50歲的成人，經(jīng)頭顱CT檢查，臨床診斷符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） 經(jīng)開顱手術(shù)治療出院，意識清楚并具備一定的理解和閱讀水平，患者及家屬知情同意且擁有并會使用4G智能手機(jī);（3）患者神經(jīng)功能缺損評估得分（運(yùn)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表NISS）[5]<15分）。排除術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥及認(rèn)知功能障礙患者。對照組男16例，女6例，年齡20～49歲，平均（45.12±3.22）歲，其中有18例有明確高血壓病就診史，高血壓病史平均（10.32±2.28）年，其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥12例;文化程度：高中及以上15例，初中及以下9例;出血部位：丘腦8例，皮層下6例，殼核5例，小腦3例。觀察組男17例，女7例，年齡18～50歲，平均（44.87±3.01）歲，其中有17例有明確高血壓病就診史，高血壓病史平均（9.06±2.54）年，其中未遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥11例;文化程度：高中及以上14例，初中及以下10例;出血部位：丘腦7例，皮層下7例，殼核6例，小腦4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已報(bào)醫(yī)院倫理委員會并獲批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組

實(shí)施住院教育聯(lián)合電話回訪和現(xiàn)場指導(dǎo)的常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式：（1）住院教育：患者術(shù)后病情平穩(wěn)后，責(zé)任護(hù)士通過床邊宣教、小組科普講座及多媒體視頻宣傳的形式，向患者及家屬宣傳康復(fù)訓(xùn)練對患者獨(dú)立生活能力恢復(fù)的重要性。住院期間高度重視心理護(hù)理，功能訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)和肌肉康復(fù)鍛煉，康復(fù)期后加強(qiáng)下肢功能鍛煉，鍛煉形式及內(nèi)容包括床上活動(dòng)、坐位和站位平衡練習(xí)及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練[6]。（2）出院前一周，由床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同組織患者及家屬參加康復(fù)功能訓(xùn)練集中授課及現(xiàn)場觀摩，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)情感和信息方面的支持。出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士再次講解出院后居家功能鍛煉的重要性，發(fā)放高血壓腦出血疾病的相關(guān)知識以及康復(fù)鍛煉對疾病康復(fù)的意義等相關(guān)健康教育資料，教育家屬加強(qiáng)對患者居家鍛煉期間的督促與配合的重要性，留取患者及家屬聯(lián)系方式并告知科室咨詢電話[7]。（3）出院后傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式：患者出院后3個(gè)月內(nèi)，責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者出院后功能鍛煉進(jìn)行情況，督促患者家屬協(xié)助，完成患者及家屬訓(xùn)練相關(guān)問題電話咨詢及指導(dǎo)。期間每個(gè)月組織患者復(fù)診一次，康復(fù)師給予現(xiàn)場康復(fù)指導(dǎo)，糾正不足，讓患者充分認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練對日常生活能力恢復(fù)的意義，并能以積極主動(dòng)的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。重視患者出院后心理狀態(tài)評估和護(hù)理，及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰，鼓勵(lì)居家康復(fù)期間訓(xùn)練效果較好的患者間群內(nèi)互相分享康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心和自我管理的依從性[8]。

1.2.2 觀察組

采取與對照組患者相同的住院期間和出院后健康教育和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施，出院后采用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”模式：（1）“互聯(lián)網(wǎng)+”小組管理模式：成立由科室延伸護(hù)理專職護(hù)士（高年資督導(dǎo)承擔(dān)）、治療康復(fù)師和管床醫(yī)生各1名共同組成，由專職護(hù)士創(chuàng)建“患者出院后居家康復(fù)管理群”，于出院前一天指導(dǎo)患者及家屬微信掃二維碼入群，并為患者建立檔案，患者出院后開始接受微信群居家康復(fù)管理指導(dǎo)。（2）管理群專業(yè)人員隨時(shí)通過移動(dòng)線上教育提供服務(wù)，解答患者及家屬咨詢，管理組成員群內(nèi)發(fā)送手機(jī)電子版文字、動(dòng)態(tài)圖片或者音視頻播放問件等康復(fù)相關(guān)知識鏈接，患者及家屬自行下載學(xué)習(xí)，每2周進(jìn)行微信回顧性回訪并記錄患者居家康復(fù)訓(xùn)練情況，檢測患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度及存在的問題，對得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并運(yùn)用根因分析法，剖析存在的問題并將其存在的問題和正確的處理方法一對一指導(dǎo)，存在的共性問題上傳至微信群，發(fā)揮群管理和健康教育優(yōu)勢。（3）小組成員共同編寫系統(tǒng)自動(dòng)生成得分的《高血壓性腦出血患者居家康復(fù)訓(xùn)練記錄表》，每月定時(shí)組織患者及家屬手機(jī)微信填寫完成提交，跟進(jìn)患者個(gè)性化情況給予線下指導(dǎo)。（4）積極鼓勵(lì)康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行力及依從性良好患者群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)和心得，以激發(fā)其他患者的康復(fù)信心。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

患者出院前一天和出院后3個(gè)月，運(yùn)用美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂的獨(dú)立生活立能力評價(jià)量表（FIM）[9]對患者獨(dú)立生活能力進(jìn)行測評。量表包括括約肌控制能、自我照顧能力、行動(dòng)能力、轉(zhuǎn)移能力、社會認(rèn)知能力、交流能力，共18個(gè)條目6個(gè)維度，每條目賦值1～7分，分需要幫助與不需要幫助兩類評估，其中需要幫助者得分范圍1～5分，不需要幫助者得分范圍在6～7分，總分為18～126分，得分越高表示患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院時(shí)，兩組患者獨(dú)立生活能力總分以及行動(dòng)能力、社會認(rèn)知能力、交流能力、轉(zhuǎn)移能力和自我照顧能力各指標(biāo)比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組各指標(biāo)比較差異明顯，觀察組各指標(biāo)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著社會競爭的日趨激烈及中青年人群生活方式的改變，中青年高血壓腦出血的發(fā)病率逐年增加，患者通常需要接受對大腦神經(jīng)系統(tǒng)完整性造成不可避免的破壞和影響的開顱手術(shù)治療，且術(shù)后通常需要較長時(shí)間的恢復(fù)，其中出院后仍需進(jìn)行長期的居家康復(fù)訓(xùn)練。因此，針對中青年腦出血患者術(shù)后出院居家訓(xùn)練的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，直接影響到患者的遠(yuǎn)期康復(fù)進(jìn)展[10]。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面開展以來一項(xiàng)特色服務(wù)，旨在將醫(yī)院高質(zhì)量、專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，為患者提供連續(xù)性醫(yī)療照護(hù)，臨床開展形式以出院病例建檔跟蹤隨訪、健康教育、居家康復(fù)指導(dǎo)等延續(xù)護(hù)理服務(wù)，開展以來受到患者及家屬的歡迎和肯定[11]。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，是近年廣泛被采用的以患者為中心的個(gè)案管理模式，通過互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護(hù)、患者、患者家屬，利用護(hù)理知識圖譜實(shí)現(xiàn)院外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[12]。本研究跟蹤管理結(jié)果也顯示，通過3個(gè)月的干預(yù)，中青年腦出血患者居家功能鍛煉自覺性和主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，也充分發(fā)揮了家屬的督促作用，患者獨(dú)立生活能力明顯優(yōu)于對照組。說明?？茍F(tuán)隊(duì)通過微信群進(jìn)行管理，對于患者和家屬具有便攜、及時(shí)、易于接受、有效和針對性強(qiáng)的特點(diǎn)，延續(xù)性護(hù)理教育效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電話回訪式延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，可明顯促進(jìn)中青年腦出血患者出院后居家康復(fù)訓(xùn)練的近期和遠(yuǎn)期效果，對提高患者獨(dú)立生活能力具有較大的促進(jìn)作用。

綜上所述，以醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”模式在臨床成功應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)說明，互聯(lián)網(wǎng)平臺能盤活醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部護(hù)理存量、最大化滿足院外延續(xù)護(hù)理增量市場，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)出院患者延續(xù)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間和地域上的突破，有利于進(jìn)一步拓展健康教育的深度和廣度。

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