邢燕飛 韓麗 余青松

[摘 要] 該文研究之目的：為探究PBL教學(xué)法在眼科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。之方法：將50名大專生隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式，對(duì)比分析兩組同學(xué)在理論考試和實(shí)習(xí)考試成績(jī)，自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)，對(duì)教學(xué)滿意度和線上課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)時(shí)間。之結(jié)果：在理論成績(jī)、眼科基本操作成績(jī)、學(xué)習(xí)信念、交流合作能力和課前課后時(shí)間這六個(gè)方面實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。之討論：PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生串聯(lián)理論知識(shí)，培養(yǎng)眼科基本操作能力。PBL教學(xué)法能強(qiáng)化學(xué)習(xí)信念，引導(dǎo)學(xué)生在交流討論中學(xué)習(xí)新知識(shí)，并在課前和課后花時(shí)間探索和鞏固，但其在眼科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值仍需要進(jìn)一步探索。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;眼科學(xué);自主學(xué)習(xí)能力;教學(xué)滿意度

[基金項(xiàng)目] 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校校級(jí)創(chuàng)新強(qiáng)校依托項(xiàng)目“PBL教學(xué)法在眼科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究”（3-113）

[作者簡(jiǎn)介] 邢燕飛（1991—），女，碩士，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教師，主要從事眼科學(xué)教學(xué)、臨床工作研究;余青松，肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)

校教師（通信作者）。

[中圖分類號(hào)] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）23-0324-03? ? [收稿日期] 2020-02-04

一、PBL教學(xué)法概述

PBL（Problem-Based Learning method）[1]是一種通過(guò)情景描述使學(xué)生在確定學(xué)習(xí)目標(biāo)的情況下而進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。一般情況下，情景都是基于學(xué)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)建學(xué)習(xí)目標(biāo)的過(guò)程旨在幫助學(xué)生建立理論知識(shí)和臨床科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展解決問(wèn)題的能力。20世紀(jì)60年代，加拿大新成立的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建了PBL模式。作為一種新的教學(xué)理念，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心通過(guò)自主學(xué)習(xí)來(lái)提高學(xué)習(xí)能力。這種獨(dú)特的教學(xué)方法，奠定了麥克馬斯特課程的基礎(chǔ)。這與以往的是不同的。在PBL教學(xué)法引入之前，醫(yī)學(xué)本科生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種情況是在本科學(xué)習(xí)最初的幾年，學(xué)生們努力學(xué)習(xí)的一些醫(yī)學(xué)相關(guān)科目例如解剖學(xué)和心理學(xué)，都被認(rèn)為是沒(méi)有應(yīng)用價(jià)值的。創(chuàng)建PBL教學(xué)法就是為了解決這一問(wèn)題，通過(guò)應(yīng)用于實(shí)際來(lái)闡述基礎(chǔ)和臨床科目之間的相關(guān)性。這樣的教學(xué)模式允許學(xué)生以建構(gòu)思維來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，創(chuàng)建框架結(jié)構(gòu)來(lái)組織和檢索適當(dāng)?shù)男畔?，同時(shí)使用PBL教學(xué)法會(huì)讓參與者產(chǎn)生更多的靈活性和愉快感。

二、眼科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)和傳統(tǒng)教學(xué)的局限性

眼科學(xué)是一門局部相對(duì)獨(dú)立，而又與全身諸系統(tǒng)疾病密切聯(lián)系的臨床二級(jí)學(xué)科。由于眼科專業(yè)性強(qiáng)，課程內(nèi)容繁多復(fù)雜，加之內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程任務(wù)繁重，而眼科教學(xué)課時(shí)過(guò)少，對(duì)眼科學(xué)學(xué)習(xí)不夠重視，導(dǎo)致課程難教難學(xué)。鑒于眼睛在日常工作生活中的重要性和眼科疾病的普遍存在性，注定了具備眼科學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的臨床工作是非常必要的。如何盡量使學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間里掌握更多的眼科臨床知識(shí)，培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，是擺在眼科教師面前非常重要的任務(wù)[2]。

由于眼科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，眼球結(jié)構(gòu)小，常規(guī)檢查和診斷都需要借助儀器，課上所講授的知識(shí)大部分都比較抽象，例如角膜炎，雖然細(xì)菌性、病毒性、真菌性角膜炎在臨床上有特異性體征，但是隨著人們生活水平的提高和及時(shí)就診意識(shí)的增強(qiáng)，很多患者在首診時(shí)已使用過(guò)抗生素，導(dǎo)致單靠體征無(wú)法判斷，如果此時(shí)仍以傳統(tǒng)方式教學(xué)會(huì)脫離臨床實(shí)際。眼科手術(shù)種類繁多，手術(shù)時(shí)必須依靠顯微鏡和顯微器械，由于課時(shí)和設(shè)備的局限性，單靠傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法讓學(xué)生了解到常規(guī)手術(shù)手法和技巧，使得眼科教學(xué)“難教難學(xué)沒(méi)興趣”，在這種枯燥的教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生普遍存在以下幾個(gè)眼科學(xué)學(xué)習(xí)難題：①解剖知識(shí)無(wú)法掌握;②基礎(chǔ)知識(shí)“半桶水”;③理論和實(shí)踐無(wú)法結(jié)合運(yùn)用;④缺乏臨床案例分析思維;⑤動(dòng)手能力缺乏;⑥理論和實(shí)踐存在偏差。

三、研究方法

（一）一般資料

選取本校2017級(jí)大專學(xué)生共50名，其中男生23名，女生27名，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25人。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括理論知識(shí)集中講授，遵照實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行校內(nèi)和校外各一次的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，通過(guò)日常學(xué)習(xí)和臨床觀摩掌握相關(guān)知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式，具體方法如下[3]：（1）將本節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容典型病例的主訴、既往史、?？茩z查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果整理后在線上提供給學(xué)生，讓學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、互相討論的方法預(yù)習(xí)，并填寫診斷治療方案;（2）課上采取分小組討論的方式展開(kāi)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并鼓勵(lì)發(fā)言;（3）老師做課堂總結(jié)并告知病例中患者的診斷及治療方案;（4）以線下方式留作業(yè)進(jìn)行課后復(fù)習(xí)。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一是學(xué)生的學(xué)習(xí)成效：包括理論考試（100分）與實(shí)踐考試成績(jī)（眼科基本操作50分，病例分析50分），

二是自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)：使用王曉丹等人制作的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，構(gòu)建自我動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)信念、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力六項(xiàng)測(cè)量，采用Likert量表的級(jí)反應(yīng)制，即“完全不符合”“基本不符合”“一般”“基本符合”“完全符合”5級(jí)，相應(yīng)分值為1分、2分、3分、4分、5分。

三是學(xué)生和老師對(duì)教學(xué)滿意度的測(cè)評(píng)：分為“非常滿意”“滿意”“一般滿意”“不滿意”，相應(yīng)分值為4分、3分、2分、1分。

四是線上課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)時(shí)間。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

（一）成績(jī)比較

理論成績(jī)對(duì)照組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?2.4±7.719）分，實(shí)驗(yàn)組（77.36±7.228）分，P=0.023，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼科基本操作對(duì)照組學(xué)生成績(jī)?yōu)椋?0.52±8.352）分，實(shí)驗(yàn)組（36.52±6.219）分，P=0.006，兩者比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例分析對(duì)照組學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?8.16分，實(shí)驗(yàn)組22.84分，P=0.196，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)比較

自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)表是由2個(gè)維度，6個(gè)二級(jí)指標(biāo)和3個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的評(píng)價(jià)體系，分別對(duì)6個(gè)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示：自我動(dòng)機(jī)對(duì)照組（20.32±2.479）分，實(shí)驗(yàn)組（19.64±2.752）分，P=0.363，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)習(xí)信念對(duì)照組（8.76±2.278）分，實(shí)驗(yàn)組（11.12±2.505）分，P=0.001，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃平均分對(duì)照組21.92分，實(shí)驗(yàn)組29.08分，P=0.078，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自我監(jiān)測(cè)及調(diào)節(jié)對(duì)照組（9.68±1.973）分，實(shí)驗(yàn)組（10.80±1.958）分，P=0.05，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。獲取及處理信息對(duì)照組（19.56±2.022）分，實(shí)驗(yàn)組（20.84±4.130）分，P=0.173，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。交流合作能力對(duì)照組19.10分，實(shí)驗(yàn)組31.90分，P=0.002，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）滿意度比較

調(diào)查試卷共發(fā)放50份，回收50份，對(duì)照組對(duì)教學(xué)效果的滿意程度為100%，其中非常滿意14人，滿意6人，一般滿意5人，不滿意0人。實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的滿意程度為92%，其中非常滿意19人，滿意3人，一般滿意1人，不滿意2人。

（四）課外時(shí)間比較

課前預(yù)習(xí)時(shí)間對(duì)照組13.76min，實(shí)驗(yàn)組37.24min，P=0.000，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。課后復(fù)習(xí)時(shí)間14.00min，實(shí)驗(yàn)組37.00min，P=0.000，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

五、討論

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)上以教師講授為主體的教學(xué)形式，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生串聯(lián)理論知識(shí)，培養(yǎng)眼科基本操作能力。PBL教學(xué)法能強(qiáng)化學(xué)習(xí)信念，引導(dǎo)學(xué)生在交流討論中學(xué)習(xí)新知識(shí)，并在課前和課后花時(shí)間探索和鞏固[4]。

一般醫(yī)學(xué)生在本科就讀期間更多的是側(cè)重理論知識(shí)的把握，忽略醫(yī)學(xué)科研方面能力的培養(yǎng)。而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，考研考博已經(jīng)變成醫(yī)學(xué)生主流趨勢(shì)，但是往往很多醫(yī)學(xué)生在攻讀碩博期間的科研知識(shí)都需要從零開(kāi)始，因此在本科就讀時(shí)培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)等技能也是很有必要的。此外，PBL教學(xué)法能提升專業(yè)教師的教學(xué)水平，以學(xué)生為主體進(jìn)行分組討論，學(xué)生的發(fā)散性思維會(huì)給老師提出很多問(wèn)題，避免老師照本宣科[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組學(xué)生在獲取和處理信息、自我監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃、自我動(dòng)機(jī)這四個(gè)方面是無(wú)明顯差異的。在調(diào)查問(wèn)卷中詢問(wèn)原因時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生自覺(jué)性并不高，可能是我們采用PBL教學(xué)法在課前預(yù)留問(wèn)題給他們，而這些問(wèn)題通常在書(shū)上無(wú)法找到明確解釋和答案，他們才會(huì)去網(wǎng)絡(luò)搜索引擎檢索，但是一些醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法，他們并不得心應(yīng)手。而那些理論成績(jī)和實(shí)習(xí)成績(jī)都較好的同學(xué)往往是一些自律性高的同學(xué)，這并不被傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法所限制。

但是，有研究表明學(xué)生對(duì)PBL的受益是隨著知識(shí)的積累而加深，每一次案例都需要大量的準(zhǔn)備工作，每一次的討論也不能保證都是朝著正確的方向，因此有很多同學(xué)認(rèn)為是浪費(fèi)時(shí)間做了無(wú)用功，不如傳統(tǒng)模式“性價(jià)比”高。在此次調(diào)查中，我們也發(fā)現(xiàn)有學(xué)生不認(rèn)同PBL教學(xué)法，他們認(rèn)為眼科學(xué)的學(xué)習(xí)擠掉了很多學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒學(xué)科的時(shí)間，就長(zhǎng)遠(yuǎn)而看肯定是利大于弊，但就目前而言，短期效益并不明顯[6]。

筆者所在學(xué)校作為一所高等專科醫(yī)學(xué)院校，就讀大專生在校期間僅有2年，課業(yè)壓力相比于本科生更大，本研究針對(duì)大專生眼科學(xué)教學(xué)模式的探索有一定的借鑒意義，但是仍需要更多的實(shí)驗(yàn)來(lái)探索PBL教學(xué)法對(duì)眼科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]Bodagh N，Bloomfield J，Birch P，Ricketts W.Problem-based Learning：A Review.Br J Hosp Med （Lond）.2017;78（11）：C167-C170.

[2]徐瑾，馬楠，李養(yǎng)軍，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J/OL].解放軍醫(yī)管理雜志，2019（11）：1079-1081.

[3]Gerhardt-Szep S，Kunkel F，Moeltner A et al.Evaluating Differently Tutored Groups in Problem-based Learning in a German Dental Curriculum：A Mixed Methods Study[J].BMC Med Educ，2016，16（1）：14.

[4]郭瑩，張麗華.PBL教學(xué)法在小兒骨科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（71）：382-38

[5]Sjoerd JFJ，Claessens.The Role of Student Evaluations in a PBL Centered Law Curriculum：Towards a More Holistic Assessment of Teaching Quality[J].The Law Teacher，2019：1-12.

[6]董鳴，鄭娜，范新民，等.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用探討[J].教育教學(xué)論壇，2019（05）：182-183.

Application of PBL in the Teaching of Ophthalmology：Taking Zhaoqing Medical College as an Example

XING Yan-fei，HAN Li，YU Qing-song

（Zhaoqing Medical College，Zhaoqing，Guangdong 526000，China）

Abstract：To explore the application value of PBL teaching method in Ophthalmology teaching，50 college students are randomly divided into a control group and an experimental group.The control group adopts the traditional teaching model，and the experimental group adopts the PBL teaching model.Then the two groups are compared and analyzed in terms of the theory test and practice test results，autonomous learning ability evaluation，teaching satisfaction and online pre-study and after-class review time.The results show that the experimental group and the control group are statistically significant in the six aspects of theoretical achievement，ophthalmic basic operation achievement，learning belief，communication and cooperation ability and time before and after class.PBL teaching method can stimulate students' learning，improve their autonomous learning ability，guide them to connect theoretical knowledge，and cultivate their basic operational ability of ophthalmology.The PBL teaching method can strengthen learning belief，guide students to learn new knowledge in communication and discussion，and spend time exploring and consolidating before and after class，but its application value in Ophthalmology teaching still needs further exploration.

Key words：PBL teaching method;Ophthalmology;autonomous learning ability;teaching satisfaction