周向華，馮雪虹

(1.如皋市人民醫(yī)院 心電圖室，江蘇 如皋 226500；2.無錫市第二人民醫(yī)院 心功能室，江蘇 無錫 214000)

房早即房性期前收縮，起源于心房異位提前的心臟搏動，是一種常見的心律失常[1]。少部分房早可引起身體出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等不適。約60%的成年人發(fā)生過房早，疲勞、焦慮、吸煙、應(yīng)用洋地黃等多種因素都可能引發(fā)房早[2]。健康人群發(fā)生房早多不需特殊治療，部分因甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂等原始疾病導(dǎo)致房早的患者需進行對癥治療，當原始疾病好轉(zhuǎn)時，房早可減少或消失[3]。竇性心律不齊是指同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12 s，多與其他心律不齊合并存在，病因較為復(fù)雜[4]。臨床上，心律失常嚴重時可引發(fā)心臟衰竭，準確診斷心律失常對患者來說至關(guān)重要。常規(guī)心電圖對心律失常的自動識別功能有限，極大地依賴有經(jīng)驗的醫(yī)生對心電圖進行人工識別。動態(tài)心電散點圖是對大量心電數(shù)據(jù)進行非線性分析，對診斷心率失常具有較大的優(yōu)勢[5]?；诖?，本研究探討了常規(guī)心電圖、動態(tài)心電散點圖與竇性心律不齊及房早患者疾病檢出情況，為臨床診斷竇性心律不齊及房早提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2019年3月在如皋市人民醫(yī)院治療的疑似房早患者94例，其中男54例，女40例；年齡35.5～61歲，平均(48.2±5.07)歲；病程2.5～14個月，平均(8.26±2.32)個月。選擇同期在本院治療的疑似竇性心律不齊患者98例，其中男55例，女43例；年齡36～61.5歲，平均(48.6±5.06)歲；病程2.6～14個月，平均(8.32±2.23)個月。

納入標準：①所有患者均符合疑似房早或者疑似竇性心律不齊的診斷[6]；②認知功能正常；③知情同意；④病歷資料完整。排除標準：①伴有嚴重心肝腎功能不全患者；②糖尿病患者；③精神疾病或認知功能障礙患者；④病歷資料缺失。

1.2 檢測方法 所有患者均接受常規(guī)心電圖和動態(tài)心電散點圖檢測。采用12通道動態(tài)心電圖記錄盒連續(xù)記錄患者的心電信號，得出24 h心電散點圖。心電散點圖以前個R-R間期作為橫坐標，后個R-R間期作為縱坐標，坐標單位為ms。以前個R-R間期為心電散點的橫坐標，以后個R-R間期為心電散點的縱坐標，單位為ms，依照時間順序追蹤而成。

1.3 觀察指標 ①記錄竇性心律不齊、房早的實際患病人數(shù)。②分析常規(guī)心電圖與動態(tài)心電散點圖對房早檢測的靈敏度、特異度和準確率。③分析常規(guī)心電圖與動態(tài)心電散點圖對竇性心律不齊的靈敏度、特異度和準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 經(jīng)金標準診斷竇性心律不齊患者77例，房早患者76例。

圖1 典型房早患者動態(tài)心電散點圖

2.2 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電散點圖對房早的診出情況分析 常規(guī)心電圖檢測房早準確率為81.91%(77/94)，特異度為77.78%(14/18)，靈敏度為82.89%(63/76)。動態(tài)心電散點圖準確率為94.68%(89/94)，特異度為88.89%(16/18)，靈敏度為96.05%(73/76)。如表1、2所示，動態(tài)心電散點圖診斷房早的靈敏度和準確率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩種方法對房早的診斷結(jié)果

表2 兩種方法診斷房早的比較

2.3 常規(guī)心電圖、動態(tài)心電散點圖對竇性心律不齊的診出情況分析 常規(guī)心電圖準確率為78.57%(77/98)，特異度為71.42%(15/21)，靈敏度為80.52%(62/77)。動態(tài)心電散點圖準確率為93.88%(92/98)，特異度為85.71%(18/21)，靈敏度為96.10%(74/77)。如表3、4所示，動態(tài)心電散點圖診斷竇性心律不齊的靈敏度和準確率均高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩種方法對竇性心律不齊的診斷結(jié)果

表4 兩種方法診斷竇性心律不齊的比較

3 討論

起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律，竇性心律不齊指的是竇房結(jié)不規(guī)則發(fā)出激動而引起的心律改變[7]。房性期前收縮的起源點為心房異位，是最常見的心律失常之一[8]。嚴重的竇性心律不齊可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)失常，心排血量下降，甚至發(fā)生猝死。房性期前收縮的發(fā)生率隨年齡增長和器質(zhì)性心臟病的出現(xiàn)而增加，在心房撲動和心房顫動前常有房性早搏?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為心悸，嚴重時可出現(xiàn)暈厥或者休克。及時診斷竇性心律不齊和房性期前收縮是心內(nèi)科重點研究的問題。常規(guī)心電圖鑒別竇性心律不齊與房性期前收縮存在一定的困難。臨床上通常依據(jù)P-P 間期提前、P 波形態(tài)發(fā)生變化來診斷房性期前收縮。竇性心律不齊P波形態(tài)也可能發(fā)生變化，因此常規(guī)心電圖存在將其誤診為房性期前收縮的可能性[9]。普通心電圖診斷自動檢測準確率較低，需要臨床工作者進行校對，耗費時間較長[10]。動態(tài)心電散點圖是計算機借助動態(tài)心電圖自動繪出散點圖，在診斷心律失常方面具有較高的準確率[11-12]。在此背景下，本研究分別探討常規(guī)心電圖、動態(tài)心電散點圖與竇性心律不齊及房早患者疾病的臨床價值。

本研究結(jié)果表明，動態(tài)心電散點圖診斷竇性心律不齊、房早的靈敏度和準確率均高于常規(guī)心電圖，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？煽闯鰟討B(tài)心電散點圖較常規(guī)心電圖能夠更為準確地對竇性心律不齊和房早進行診斷，其原因分析如下：動態(tài)心電散點圖自動繪制患者R-R間期的心電散點圖，能夠按照時間順序追蹤患者R-R間期的心率，最大限度了解患者的心率變化，同時心電散點圖對瞬時變化較為敏感，有助于提高診斷的準確性[13]。動態(tài)心電散點圖操作便捷、無需臨床醫(yī)生再次進行人工校對，可以讓臨床醫(yī)師得到準確率較高的結(jié)果[14]。劉孟春等[15]研究表明，心電散點圖可以對患者的病情進行獨立、準確的判斷，與本次研究結(jié)果相一致。

房早的心電散點圖表現(xiàn)為圖形多為4～8分布，散點集和坐標軸有一定斜率。房早是一種病理變化，而竇性心律不齊多為生理變化[16]。常規(guī)心電圖在診斷晚發(fā)房早時可因為竇性心律不齊間期相近將其誤診為竇性心律不齊，心電散點圖有助于提高房早的診斷正確率。當常規(guī)心電圖在診斷房早和竇性心律不齊存在困難時，建議聯(lián)合使用常規(guī)心電圖和心電散點圖以做出準確診斷。

綜合上述分析，可以得出結(jié)論，動態(tài)心電散點圖對竇性心律不齊及房早診斷的靈敏度和準確率均高于常規(guī)心電圖，具有較高的臨床應(yīng)用價值。