齊繼業(yè)

[摘要] 目的 分析糖尿病患者頸動脈狹窄與腦梗死的相關(guān)性。方法 回顧性分析2018年5月—2019年5月該院65例糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料，將其作為研究組?；仡櫺苑治?018年5月—2019年5月該院65例非糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料，將其作為對照組。兩組患者均接受數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢查，比較兩組患者頸動脈狹窄的發(fā)生情況，以及頸動脈狹窄程度。結(jié)果 研究組中42例患者出現(xiàn)頸動脈狹窄，對照組28例患者出現(xiàn)頸動脈狹窄，研究組頸動脈狹窄的發(fā)生率64.62%高于對照組43.08%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組頸動脈中度狹窄的發(fā)生率54.76%高于對照組25.00%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），輕度狹窄的發(fā)生率11.90%低于對照組64.29%（P<0.01），兩組重度與閉塞的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病腦梗死患者頸動脈狹窄的發(fā)生率與狹窄程度均高于非糖尿病腦梗死患者。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;頸動脈狹窄;腦梗死;相關(guān)性

[Abstract] Objective To analyze the correlation between carotid stenosis and cerebral infarction in patients with diabetes. Methods The clinical data of 65 patients with diabetes complicated with cerebral infarction in the hospital from May 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed and used as the study group. The clinical data of 65 non-diabetic patients with cerebral infarction in the hospital from May 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed， and this was used as a control group. Patients in both groups underwent digital subtraction angiography（DSA） to compare the occurrence of carotid stenosis and the degree of carotid stenosis in the two groups. Results Carotid artery stenosis occurred in 42 patients in the study group and carotid artery stenosis in 28 patients in the control group. The incidence of carotid stenosis in the study group was 64.62% higher than that in the control group 43.08%， with statistically significance difference（P<0.05）. The incidence of moderate carotid stenosis in the study group was 54.76% higher than that of the control group 25.00%. The results were statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of mild stenosis 11.90% was lower than the control group 64.29% （P<0.01）， There was no statistically significant difference in the incidence of severe and occlusion between the two groups（P>0.05）. Conclusion The incidence and severity of carotid stenosis in patients with diabetic cerebral infarction are higher than those in patients with non-diabetic cerebral infarction.

[Key words] Diabetes; Carotid stenosis; Cerebral infarction; Correlation

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，其中腦梗死是其最為常見的并發(fā)癥之一[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約50%的腦梗死是因顱外段頸部脈病變所致，其中糖尿病患者在高血糖的影響下，能夠?qū)е碌难河贉⒆兟?、動脈硬化，繼而誘發(fā)腦血管梗塞[2]。同時，頸動脈、主動脈、冠狀動脈與顱內(nèi)動脈均屬于肌性動脈，在動脈粥樣硬化形成的機制中具有相同的病理變化過程與危險因素。研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈在腦供血中發(fā)揮著重要的作用，一旦頸動脈出現(xiàn)狹窄則會顯著增加腦梗死的風(fēng)險[3]。為了進一步明確糖尿病合并頸動脈狹窄患者腦梗死的發(fā)病機制，為臨床診療與預(yù)防工作提供可靠的依據(jù)，該研究回顧性分析了2018年5月—2019年5月該院65例糖尿病并發(fā)腦梗死與65例非糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料，探討糖尿病患者頸動脈狹窄與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院65例糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料，將其作為研究組。診斷標準：糖尿病參照1999年世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標準確診，即葡萄糖耐量試驗2 h后血糖≥11.10 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L;腦梗死參照中華醫(yī)學(xué)會腦血管疾病會議（第四屆）制定的相關(guān)標準確診，且經(jīng)MRI與CT檢查證實;發(fā)病時間≤7 d;該次研究方案已告知患者家屬知情同意。排除標準：應(yīng)激性高血糖;心律失常、房顫、風(fēng)濕性心臟病所致的心源性腦梗死;惡性腫瘤;臟器功能衰竭?；仡櫺苑治鲈撛?5例非糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料，將其作為對照組。研究組：男性38例，女性27例;年齡54～78歲，平均年齡（64.2±5.8）歲;病程1～7 d，平均病程（3.5±0.5）d。對照組：男性37例，女性28例;年齡54～77歲，平均年齡（64.8±5.6）歲;病程1～7 d，平均病程（3.6±0.5）d。兩組在性別、年齡與病程構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均接受數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢查，方法：采用改良Seldinger術(shù)實施右側(cè)股動脈穿刺，分別給予頸內(nèi)動脈與左右側(cè)頸總動脈造影，對于疑似血管病變且常規(guī)造影檢查無法明確者，則加入多角度斜位造影。完成造影后實施靜態(tài)與動態(tài)造影圖像分析。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者頸動脈狹窄的發(fā)生情況。②比較兩組患者頸動脈狹窄程度。根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗協(xié)作組（north american symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators ，NASCET）標準評價，即<50%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，99%以上為閉塞。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中涉及到的數(shù)據(jù)資料，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 頸動脈狹窄的發(fā)生情況

研究組中42例患者出現(xiàn)頸動脈狹窄，對照組28例患者出現(xiàn)頸動脈狹窄，研究組頸動脈狹窄的發(fā)生率64.62%高于對照組43.08%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.067，P=0.014）。

2.2? 血管狹窄程度

研究組頸動脈中度狹窄的發(fā)生率54.76%高于對照組25.00%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），輕度狹窄的發(fā)生率11.90%低于對照組64.29%，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組重度與閉塞的發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率不斷攀升，給患者的健康、生活質(zhì)量，甚至生命安全帶來了巨大的影響。多項研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管疾病的重要病變基礎(chǔ)為腦動脈狹窄，而頸動脈狹窄能夠提高腦梗死的發(fā)生概率[4-5]。其機制為：使遠端狹窄腦血流處于低灌注狀態(tài);頸動脈粥樣硬化斑塊脫落后，脫落的栓子能夠栓塞顱內(nèi)動脈。輕度的頸動脈狹窄，機體可以通過擴張遠端血管或建立側(cè)支循環(huán)，減少周圍血管阻力，抑制腦組織血流量缺失，但隨著狹窄不斷加重與進展，以及末梢灌注壓的持續(xù)性降低，最終能夠出現(xiàn)失代償，繼而導(dǎo)致末梢低灌流而誘發(fā)腦梗死。有學(xué)者[6]認為，動脈粥樣硬化所介導(dǎo)的頸動脈狹窄與腦梗死的密切相關(guān)。頸動脈狹窄主要分為頸動脈顱外段狹窄與顱內(nèi)段狹窄，一些研究認為頸動脈顱外段動脈粥樣硬化是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的主要原因[7-8]。

糖尿病是腦血管事件特別是缺血性腦血管事件的重要危險因子，而大血管病變是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾與病死的重要原因[9]。該文研究結(jié)果顯示，研究組頸動脈狹窄的發(fā)生率64.62%高于對照組43.08%（P<0.05），其中研究組中度狹窄的發(fā)生率54.76%高于對照組25.00%（P<0.05），輕度狹窄的發(fā)生率11.90%低于對照組64.29%（P<0.01）。結(jié)果可見，糖尿病腦梗死患者頸動脈狹窄的發(fā)生率與狹窄程度均高于非糖尿病腦梗死患者。究其原因可能是異常的血糖代謝影響了平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞與血小板等血管壁的細胞成分，繼而導(dǎo)致血管壁損傷，提高頸動脈狹窄風(fēng)險。同時，由于糖尿病患者生物胰島素調(diào)節(jié)機制存在不同程度的障礙，易伴有脂質(zhì)代謝紊亂，這些代謝異常均可以促進動脈粥樣硬化而導(dǎo)致頸動脈狹窄[10]。此外，糖尿病患者在高血糖的影響下加快了晚期糖基化終產(chǎn)物的生成進程，提高晚期糖基化終產(chǎn)物的生成量，患者組織中終產(chǎn)物積聚并不斷形成各種病理作用，誘發(fā)平滑肌細胞增生，影響血管彈性，形成粥樣硬化斑塊，最終造成管腔狹窄[11-12]。

綜上所述，糖尿病腦梗死患者頸動脈狹窄的發(fā)生率與狹窄程度均高于非糖尿病腦梗死患者，所以臨床診療中應(yīng)注意糖尿病患者血糖升高而引起的頸動脈狹窄后果，盡早采取相關(guān)的預(yù)防與治療措施。

[參考文獻]

[1]? 李培培，彭俊陽，姚建華.頸動脈狹窄與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性分析及干預(yù)措施[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（4）：691-694.

[2]? 韓同磊，王詩穎，孫羽東，等.頸動脈重度和極重度狹窄的治療策略和并發(fā)癥分析[J].外科理論與實踐，2019，24（4）：315-319.

[3]? 李健飛，沈閑茹.糖化血紅蛋白對老年2型糖尿病合并腦梗死患者病情評估的意義[J].慢性病學(xué)雜志，2019，20（7）：1067-1069.

[4]? 李雪蓮，陳俊斌，葉蘭香.2型糖尿病并急性缺血性腦卒中患者凝血功能紊亂的臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（3）：31-34.

[5]? 閆倫英.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓治療預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1650-1652.

[6]? 孫長發(fā)，李梅.2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學(xué)特點和診斷價值[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：21-22，25.

[7]? 李淑英.頸動脈狹窄患者與其腦梗死復(fù)發(fā)率的相關(guān)性探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：3-5，7.

[8]? 楊小龍，于茜.頸動脈狹窄患者頸部CTA不同斑塊成分厚度和性質(zhì)及其與腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（10）：51-54.

[9]? 齊穎.2型糖尿病腦梗死患者血清CRP、Hcy、脂聯(lián)素的水平變化及意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（8）：1282-1284.

[10]? 王慧卿，王桂英，李銀玉，等.2型糖尿病合并腔隙性腦梗死的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（14）：2194-2196.

[11]? 白立煒，王迪，尹清風(fēng)，等.腦梗死合并2型糖尿病顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的特征分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（3）：273-280.

[12]? 高立新.2型糖尿病對急性腦梗死近期預(yù)后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（20）：26-27.

（收稿日期：2020-02-10）