劉婷婷

[摘要] 目的 研究針對(duì)性護(hù)理在老年白內(nèi)障合并糖尿病患者全麻術(shù)中的影響效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年8月—2019年7月期間該院接收的老年白內(nèi)障合并糖尿病患者88例分為兩組，對(duì)照組44例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組44例采取針對(duì)性護(hù)理。將兩組的圍術(shù)期血糖水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組老年白內(nèi)障合并糖尿病患者麻醉誘導(dǎo)前5 min、手術(shù)開始后15 min、術(shù)后氣管拔管后30 min的血糖水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全麻會(huì)影響老年白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)中血糖水平，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可減小術(shù)中血糖波動(dòng)幅度，并發(fā)癥少，更有助于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年;白內(nèi)障;糖尿病;全麻;針對(duì)性護(hù)理

[Abstract] Objective To study the effect of targeted nursing in general anesthesia for elderly cataract patients with diabetes. Methods According to the random number table method， 88 elderly patients with cataract and diabetes received in the hospital from August 2018 to July 2019 were divided into two groups， 44 patients in the control group were given routine care， and 44 patients in the observation group were given targeted care. The perioperative blood glucose levels and postoperative complications were compared between the two groups. Results The blood glucose levels in the observation group of elderly cataract patients with diabetes 5 minutes before anesthesia induction， 15 minutes after the start of surgery， 30 minutes after tracheal extubation and the incidence of postoperative complications were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion General anesthesia will affect the blood glucose level of elderly patients with cataract combined with diabetes. The implementation of targeted care can reduce the fluctuation of blood glucose during the operation and reduce the complications.

[Key words] Elderly; Cataract; Diabetes; General anesthesia; Targeted nursing

老年群體多合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，且隨著老齡人口的增加，老年白內(nèi)障患者的人數(shù)也在持續(xù)增長[1-2]。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是治療老年白內(nèi)障患者的主要術(shù)式，術(shù)中多使用局部麻醉[3-4]，但由于老年患者存在年齡大、長期血糖及血壓控制不佳、依從性差等情況，術(shù)中配合度差，故需要在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，且還需輔以積極的護(hù)理干預(yù)。該文選取2018年8月—2019年7月的88例患者，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在老年白內(nèi)障合并糖尿病患者全麻術(shù)中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的老年白內(nèi)障合并糖尿病患者中擇取88例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，一組有44例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第42屆日本白內(nèi)障學(xué)會(huì)制定的《白內(nèi)障診療指南》《中國糖尿病防治指南》（2010版）中關(guān)于白內(nèi)障、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診;②所有患者的裸眼視力<0.5;③經(jīng)術(shù)前評(píng)估或患者要求進(jìn)行全麻下白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，具備手術(shù)指征，均在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他眼科疾病或糖尿病并發(fā)癥的患者;②存在凝血機(jī)制障礙的患者;③存在精神異常、癡呆的患者;④中途退出該次研究的患者。

對(duì)照組：男性患者27例，女性患者17例;年齡最小值61歲，年齡最大值82歲，年齡平均值（71.95±3.25）歲;病變部位：左眼20例，右眼23例，雙眼1例。

觀察組：男性患者19例，女性患者15例;年齡最小值62歲，年齡最大值83歲，年齡平均值（72.03±3.31）歲;病變部位：左眼18例，右眼24例，雙眼2例。

組間基本資料相比對(duì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，耐心回答患者的問題;遵醫(yī)囑予以胰島素或降糖藥、合理飲食控制患者的血糖水平，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù);術(shù)后協(xié)助患者形成健康的生活方式。

觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前1 d通過與患者進(jìn)行溝通交流，掌握其存在的心理問題以及健康需求，予以針對(duì)性的一對(duì)一健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，同時(shí)采用健康手冊(cè)、宣傳欄、多媒體集體講座等方式加深患者對(duì)疾病、治療相關(guān)知識(shí)的了解程度，穩(wěn)定患者的情緒。②術(shù)前控制：圍手術(shù)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平的變化，根據(jù)血糖水平調(diào)整降糖方案，加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)控制，以將血糖水平穩(wěn)定至正常值范圍內(nèi)，并防止低血糖癥狀的發(fā)生;術(shù)前對(duì)患者的眼部狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)控，對(duì)微血管病變情況進(jìn)行掌握，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行抗生素滴眼治療，術(shù)前30 min進(jìn)行散瞳處理，根據(jù)實(shí)際情況合理延長散瞳時(shí)間。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后責(zé)任護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，并叮囑患者避免頭部大幅度運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)行用力咳嗽、低頭等動(dòng)作;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食新鮮蔬果以及富含纖維素的食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止出現(xiàn)便秘癥狀;叮囑患者不得使用手?jǐn)D揉眼部，叮囑患者出現(xiàn)眼部不適或劇烈疼痛時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，考慮可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理;定期對(duì)患者的眼部進(jìn)行換藥處理，確保眼部清潔，對(duì)患者的眼部恢復(fù)情況進(jìn)行掌握，避免出現(xiàn)感染;術(shù)后予以適量甘露醇以防角膜水腫的發(fā)生，通過靜脈滴注高滲鹽水混合液的方法降低眼壓，避免因眼壓升高導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血糖水平。

②對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)量資料（x±s）對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 [n（%）]用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍術(shù)期血糖水平

觀察組患者除術(shù)前1 d的血糖水平外，其他時(shí)間點(diǎn)的血糖水平均比對(duì)照組數(shù)據(jù)低（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白內(nèi)障是導(dǎo)致患者失明的原因之一，而老年白內(nèi)障的人數(shù)較多。白內(nèi)障手術(shù)可有效治療白內(nèi)障，促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，但多種因素會(huì)對(duì)視力恢復(fù)產(chǎn)生影響。老年白內(nèi)障患者常合并糖尿病，而糖尿病容易導(dǎo)致眼底改變以及周圍血管病變，進(jìn)而會(huì)影響患者視力恢復(fù)，故嚴(yán)格控制患者的血糖水平具有重要意義[5-6]。另外老年白內(nèi)障合并糖尿病患者的耐受性差，術(shù)前容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生影響，且全身麻醉會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，因此術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定血糖水平并做好相應(yīng)的評(píng)估。

血糖控制不佳會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者機(jī)體免疫狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，不利于傷口愈合，會(huì)延長患者的住院時(shí)間[7-9]。針對(duì)性護(hù)理能夠根據(jù)患者護(hù)理過程中存在的問題以及患者實(shí)際情況采取針對(duì)性措施，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，可促進(jìn)患者預(yù)后改善，是一種能夠提升護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式[10-11]。該次研究中對(duì)老年白內(nèi)障合并糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理取得了較好的效果，觀察組患者圍術(shù)期血糖水平波動(dòng)幅度較小且數(shù)據(jù)均比對(duì)照組低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，說明針對(duì)性護(hù)理具有較好的控糖效果，可促進(jìn)手術(shù)安全性提高，因此能夠獲得令人滿意的臨床效果，分析原因在于，通過術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前控制等措施可消除患者的負(fù)面情緒，提升其配合度，可有效控制血糖水平且能提升散瞳效果，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件;術(shù)后干預(yù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后改善，可加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可提高老年白內(nèi)障合并糖尿病患者全麻術(shù)中的降糖效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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（收稿日期：2020-02-06）