姜生悅，蘇靖

（北京清河醫(yī)院 眼科，北京 100096）

0 引言

青少年近視屬于一種常見(jiàn)的眼科疾病，患者的臨床表現(xiàn)為視力降低、視物模糊及眼前黑影等，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活與學(xué)習(xí)，因此及時(shí)的矯正近視非常重要[1]。對(duì)進(jìn)行視力矯正的患者，一般需要佩戴框架眼鏡，而常規(guī)的框架眼鏡僅僅可輕度緩解患者近視度數(shù)的增加，無(wú)法有效矯正患者近視情況，因此需采取一種更加有效的干預(yù)手段[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在對(duì)青少年近視的視力矯正中，應(yīng)用角膜塑形鏡取代傳統(tǒng)的框架眼鏡進(jìn)行干預(yù)，取得一定的效果，然而相關(guān)研究較少。本次研究中就探討了采取角膜塑形鏡矯正青少年近視的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年7 月收治的100例（200 只眼）青少年近視患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是屈光度在-0.75 D 至-9.00 D，雙眼散光小于1.50 D，雙眼屈光差小于1.50 D[3]。②患者無(wú)戴鏡不適情況。③患者均知曉研究目的并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并沙眼、干眼癥及角膜外傷的患者。②依從性不佳者。③中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組50 例，男28 例，女22 例；年齡7-17 歲，平均（11.2±1.5）歲。對(duì)照組50 例，男27 例，女23 例；年齡8-18 歲，平均（11.5±1.6）歲。對(duì)比兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異。此外本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法。對(duì)兩組患者均在配鏡前進(jìn)行裸眼視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、眼壓、裂隙燈等眼部常規(guī)檢查，明確患者無(wú)戴鏡禁忌癥可根據(jù)眼部情況為患者佩戴合適度數(shù)的眼鏡。對(duì)照組為患者佩戴常規(guī)的框架眼鏡，實(shí)驗(yàn)組則配置最佳角膜塑形鏡，佩戴后均在裂隙燈的幫助下觀察鏡片位置與活動(dòng)度，確定患者不存在異物感以最佳眼鏡適配效果。無(wú)論是框架眼鏡還是角膜塑形鏡，在配鏡上均是由專(zhuān)職的醫(yī)生及驗(yàn)光師一同實(shí)施。本次研究中為實(shí)驗(yàn)組患者松的角膜塑形鏡的鏡片材料選擇的是Boston Equa lens Ⅱ，直徑為10.60 mm，光學(xué)區(qū)直徑6.0 mm，中心厚度0.2 mm?？蚣茜R與角膜塑形鏡的理想佩戴效果為：中心定位良好，偏位程度小于0.5 mm，鏡片移動(dòng)垂直順滑，移動(dòng)度控制在2 mm 內(nèi)，不存在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在配鏡及鏡片保養(yǎng)中，均是讓專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行鏡片保養(yǎng)操作與指導(dǎo)患者配鏡后的相關(guān)注意事項(xiàng)，此外還告知患者如果不存在特殊的原因應(yīng)堅(jiān)持每天佩戴8-10 h。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前與治療6 個(gè)月，均對(duì)兩組患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度及視力進(jìn)行檢查。②隨訪兩組6 個(gè)月角膜染色區(qū)別情況，角膜染色分成以下幾個(gè)等級(jí)：數(shù)個(gè)少量點(diǎn)狀染色為0 級(jí)；見(jiàn)輕度劃傷以及少量的點(diǎn)狀染色為Ⅰ級(jí)；分布比較密的點(diǎn)狀染色，存在輕度的不適癥狀為Ⅱ級(jí)；部分角膜的上皮出現(xiàn)缺損且存在明顯刺激感覺(jué)為Ⅲ級(jí)；角膜的上皮出現(xiàn)大區(qū)域上皮缺損情況，且出現(xiàn)如眼癢、眼紅等刺激癥狀為Ⅳ級(jí)。③對(duì)兩組戴鏡期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并發(fā)癥包括角膜點(diǎn)染、過(guò)敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別使用t、檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

組別 n 屈光度（D） 眼軸長(zhǎng)度（mm） 視力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 -2.72±0.43 -2.23±0.35 0.31±0.03 0.25±0.02 0.15±0.03 0.67±0.12對(duì)照組 50 -2.71±0.41 -1.86±0.32 0.32±0.04 0.18±0.02 0.16±0.03 0.45±0.08 t - 0.119 5.517 1.414 17.500 1.167 10.786 P - 0.906 0.000 0.161 0.000 0.099 0.000

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)。治療后兩組屈光度、眼軸長(zhǎng)度均降低，但對(duì)照組降低幅度較實(shí)驗(yàn)組更顯著（P＜0.05），治療后兩組視力均提高，但實(shí)驗(yàn)組提高幅度較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 角膜染色。實(shí)驗(yàn)組角膜染色為0-Ⅱ級(jí)的人數(shù)為47 例，占94.00%，對(duì)照組0-Ⅱ級(jí)的人數(shù)為39 例，占78.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者角膜染色情況對(duì)比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥。戴鏡期間觀察組發(fā)生1 例角膜點(diǎn)染及1 例過(guò)敏，總發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組發(fā)生2 例角膜點(diǎn)染及1 例過(guò)敏，總發(fā)生率為6.00%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211，P=0.646）。

3 討論

近視是一種常見(jiàn)的眼病，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)建委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018 年我國(guó)近視人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了4.5 億，其中青少年患病總數(shù)達(dá)到2.7 億，居世界第一，這使得關(guān)于青少年近視的干預(yù)也成為臨床中關(guān)注的重要話題[4]。

對(duì)青少年近視，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)禁食的防范與矯正方法也越來(lái)越多，其中戴鏡矯正是常用的方法[5]。而常規(guī)框架眼鏡的視力矯正方式容易引起屈光度及眼軸長(zhǎng)度的改變，這使得矯正效果并不佳，相比之下角膜塑形鏡屬于一種更加有效的技術(shù)手段，該方法對(duì)視力矯正的機(jī)制同常規(guī)框架眼鏡矯正基本類(lèi)似，結(jié)合對(duì)角膜形態(tài)的重塑來(lái)改變角膜屈光度，使得視力顯著提高[6]。此外角膜塑形鏡在鏡體的設(shè)計(jì)中還利用弧反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)改變患者近視，讓眼瞼閉合內(nèi)向發(fā)熱壓力，改變角膜表面彈力，長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡的患者，其角膜曲率及角膜厚度可以發(fā)生明顯的改善，這可改變患者的屈光度數(shù)，進(jìn)而達(dá)到矯正近視及提高患者視力的效果，此外角膜塑形鏡還不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這使得患者也可長(zhǎng)期佩戴眼鏡，提高視力矯正效果。本次研究中，探討了在對(duì)青少年近視治療中，采取常規(guī)框架眼鏡與角膜塑形鏡矯正視力的效果，結(jié)果顯示在治療后屈光度及眼軸程度降低幅度上對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組更顯著，在治療后視力提高幅度上實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組顯著，這一結(jié)果充分提示角膜塑形鏡用于青少年近視的矯正效果滿意。在隨訪6 個(gè)月的角膜染色情況上實(shí)驗(yàn)組染色分級(jí)0-Ⅱ級(jí)較低的占比明顯高于對(duì)照組，此外在并發(fā)癥發(fā)生情況上兩組也無(wú)顯著差異，這一結(jié)果也提示角膜塑形鏡的副作用比較小，安全性高[7]。

綜上所述，將角膜塑形鏡用于青少年近視的矯正中，可取得滿意效果，顯著提高患者的視力，戴鏡后對(duì)角膜染色較小影響，同時(shí)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，效果滿意。但優(yōu)于本研究標(biāo)本較少且研究時(shí)間較短，因此仍需做進(jìn)一步的研究探討以得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。