梁秋映

（南寧市第六人民醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530000）

0 引言

新生兒感染性肺炎是新生兒較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，病因多在于感染病毒或細(xì)菌致血管壁發(fā)生炎癥，最終引發(fā)肺損傷[1]。由于新生兒的免疫功能低下，氣管、支氣管管腔相對(duì)狹小，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，排痰能力差，容易出現(xiàn)分泌物黏稠積聚，導(dǎo)致呼吸道阻塞，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。對(duì)此，臨床治療新生兒支氣管肺炎不僅需要根據(jù)患兒的臨床癥狀、病因給予相應(yīng)的抗感染治療、免疫治療、對(duì)癥治療，而且還需要稀釋痰液、以保持呼吸道通暢[2-3]。乙酰半胱氨酸作為黏液溶解劑，具有較強(qiáng)的粘痰溶解作用，已廣泛應(yīng)用到成人呼吸系統(tǒng)疾病的治療中且取得顯著的療效，但關(guān)于乙酰半胱氨酸在新生兒肺炎的相關(guān)報(bào)道較少。本研究選取180 例肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)乙酰半胱氨酸溶液輔助治療新生兒肺炎的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年9 月至2019 年1 月我院收治的180 例肺炎患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒年齡1-90 天：①胎齡≥37 周；符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患兒均有不同程度的吐沫、咳嗽、呼吸不暢、氣促等臨床癥狀，口周發(fā)紺、其他感染中毒癥狀及嚴(yán)重者發(fā)現(xiàn)痰中帶血，聽(tīng)診有肺部濕啰音。③X 線胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛點(diǎn)狀或片狀浸潤(rùn)影，或者兩肺呈彌漫性模糊影，可伴、肺不張、肺氣腫大葉實(shí)變影等。④患兒家長(zhǎng)同意用藥，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、意識(shí)障礙以及合并其他重要臟器疾病的患兒。②特殊病原體（如支原體肺炎、百日咳、真菌等）感染者。③對(duì)乙酰半胱氨酸類藥物過(guò)敏者[4]。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組90 例。觀察組患兒日齡1-30 d，平均（15.34±2.50）d；出生體重（2.32±0.40）kg，平均（3.38±0.42）kg；對(duì)照組患兒日齡1-30 d，平均（16.22±2.25）d；出生體重2.2-4.6 kg，平均（3.38±0.53）kg。2 組患兒體重、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所以患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法。對(duì)照組給予常規(guī)止咳平喘治療，抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸（ZAMBONS.p.A.公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 mL:300 mg）1次/d，使用空氣壓縮泵霧化吸入。治療期間經(jīng)常協(xié)助患兒變換體位，叩背排痰，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。觀察對(duì)比2 組患兒治療臨床癥狀體征消失時(shí)間、住院時(shí)間以及總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀大部分消失，經(jīng)肺部X 片檢查康復(fù)；有效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，經(jīng)肺部X 片檢查逐漸康復(fù)；無(wú)效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀不見(jiàn)變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，肺部下葉依然存在病理改變。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料和定量資料分別用[n（%）]和（）表示，采用t 檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較。觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，d）

表1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較，d）

組別 n 咳嗽消失時(shí)間 濕羅音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 90 6.42±1.20 5.65±0.98 7.45±1.68對(duì)照組 90 8.68±2.51 8.47±1.63 9.60±2.50 t - 2.741 3.020 3.131 P - 0.005 0.001 0.010

2.2 兩組患兒臨床療效比較。觀察組總有效率為高于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)報(bào)道顯示[3-4]，全世界每年有200 多萬(wàn)兒童死于新生兒肺炎。新生兒感染可以發(fā)生在宮內(nèi)，分娩過(guò)程中或出生后，其中以出生后感染最為常見(jiàn)[5-6]。新生兒氣道狹窄，纖毛清除能力弱，導(dǎo)致支氣管的分泌物不易排出，氣道易被黏液阻塞。其次，新生兒呼吸系統(tǒng)血管豐富、易充血、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡數(shù)目少，有效通氣量少[7]。本研究應(yīng)用的乙酰半胱氨酸溶液是近些年呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用率較高的一類藥物，為一種新型粘液溶解劑，由天然氨基酸合成，進(jìn)入人體后迅速轉(zhuǎn)化為人體內(nèi)自身固有的半胱氨酸，安全無(wú)不良反應(yīng)，主要通過(guò)以下作用治療支氣管肺炎。①痰液的溶解：化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基可使痰液中黏蛋白的二硫鍵斷裂，直接降解黏液的粘稠度及粘附性，同時(shí)增強(qiáng)抗生素對(duì)肺組織的穿透能力，可升高抗生素在肺部的藥物濃度。②增加纖毛運(yùn)動(dòng)：受到細(xì)菌、病毒感染時(shí)纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，而乙酰半胱氨酸可增加纖毛清除率，改善呼吸道清除能力，促進(jìn)痰液及時(shí)排出。③痰液粘附力下降：可促進(jìn)溶膠層的分泌，溶膠層就像粘痰和氣道上皮之間的一層潤(rùn)滑劑，使得粘痰在氣道的粘附力降低，利于其排出。④抑制致病菌生長(zhǎng)：主要通過(guò)抑制致病菌的粘附、減少細(xì)胞外多糖蛋白產(chǎn)生，以破壞已生成的生物細(xì)胞被膜，也可借助硫氫基與細(xì)菌細(xì)胞壁上的蛋白相互作用而抑制致病菌生長(zhǎng)。⑤減少肺損傷：通過(guò)增加肺表面活性物質(zhì)的分泌、增強(qiáng)抗氧化作用，保護(hù)患兒呼吸系統(tǒng)。有研究顯示，乙酰半胱氨酸作為一種新型的黏液溶解劑，對(duì)于呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的療效確切、安全性高，但其在新生兒肺炎霧化吸入治療中的應(yīng)用報(bào)道較少[8]。因此本研究主要探討吸入用乙酰半胱氨酸溶液輔助治療新生兒肺炎的臨床效果。

本研究觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組，這與許穎等[7]研究結(jié)果一致。本研究主要分析了乙酰半胱氨酸在足月新生兒及無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的新生兒肺炎中的應(yīng)用，對(duì)于早產(chǎn)兒及危重新生兒的作用有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液吸入可以加快新生兒肺炎患兒咳嗽好轉(zhuǎn)、減少體征消失時(shí)間、縮短療程、提高治愈率。吸入乙酰半胱氨酸溶液輔助治療新生兒肺炎療效確切，安全性高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。