廉鵬輝，周小明，高戰(zhàn)陽(yáng)，楊彬

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

眼科疾病的類型繁多且病理復(fù)雜，其中很多疾病均可直接對(duì)患者的視力造成影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者視力喪失[1]。出血性眼底病是眼科臨床上較常見的類型，其以糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等較為常見，疾病對(duì)患者的視力影響較大，并且可因并發(fā)癥而致盲。根據(jù)臨床上對(duì)出血性眼底病患者的治療情況，各種疾病的治療方法較多，其中一些治療方法可在多種疾病治療中應(yīng)用，并且能取得較好的效果[2]。但對(duì)于不同類型的出血性眼底病，因其病因通常存在一定差異，因此相同的治療方法在不同疾病治療中的效果仍然存在一定差異。本研究以120 例出血性眼底病患者為對(duì)象，探討不同出血性眼底病使用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。120 例出血性眼底病患者，2018 年6 月至2019 年8 月接受我院治療，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者40例設(shè)為A 組，40 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者設(shè)為B 組，40 例視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者設(shè)為C 組。A 組男23 例，女17 例；年齡19-72 歲，平均（47.52±6.94）歲，所有患者均為重度非增殖期患者，排除患者處于增殖期或?qū)儆谳p中度非增殖期的情況。B 組男24 例，女16 例；年齡20-70 歲，平均（46.33±6.85）歲。C 組男32 例，女8 例；年齡22-49 歲，平均（35.15±7.83）歲，所有患者的Charmis 分期均為2 期。

1.2 方法。所有患者均在入院后實(shí)施常規(guī)治療，其中主要是針對(duì)A 組患者采取有效的血糖控制藥物治療，針對(duì)B 組患者給予其改善血液循環(huán)的藥物治療，針對(duì)C 組患者給予其相應(yīng)的激素類藥物治療。之后根據(jù)患者的病情擇期進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，手術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行熒光素眼底血管造影術(shù)檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)適合視網(wǎng)膜激光光凝治療的患者實(shí)施治療。手術(shù)前先使用托吡卡胺滴眼液對(duì)患者進(jìn)行散瞳處理，持續(xù)時(shí)間在20-50 min，充分散瞳后使用鹽酸奧布卡因滴眼液對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉處理。麻醉成功后使用眼科激光治療儀和全視網(wǎng)膜鏡完成對(duì)患者的治療，其中治療時(shí)儀器參數(shù)設(shè)定中將曝光時(shí)間控制在0.1-0.3 s，光板反應(yīng)調(diào)整至3級(jí)，在需要進(jìn)行黃斑區(qū)格柵光凝時(shí)應(yīng)將光板反應(yīng)調(diào)整為1 級(jí)，根據(jù)患者的病情不同對(duì)總光凝量進(jìn)行嚴(yán)格控制，其中通常在500-1500 點(diǎn)范圍內(nèi)，通常分為3-4 次治療，每次不能超過(guò)500 點(diǎn)，兩次治療之間的間隔時(shí)間應(yīng)控制在1-2 周，兩個(gè)月內(nèi)完成對(duì)患者的治療，治療期間應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)情況，適當(dāng)給予其局部抗感染可抗炎治療，確?；颊叩陌踩浴?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。觀察患者的視力變化情況，對(duì)患者的熒光素眼底血管造影術(shù)檢查結(jié)果變化進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的臨床癥狀和彩色眼底影像變化進(jìn)行觀察，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀的變化情況將治療效果劃分為顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，視力明顯提升至正常范圍且彩色眼底影像等檢查基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者的癥狀緩解，患者的有所提升但并不明顯，彩色眼底影像等檢查顯示病情好轉(zhuǎn)；無(wú)效為患者的視力無(wú)明顯變化甚至下降，彩色眼底影像等檢查無(wú)明顯變化甚至趨向于病情惡化 。

2 結(jié)果

對(duì)表1 中三組患者的療效進(jìn)行對(duì)比，A 組治療總有效率高于B 組和C 組，B 組治療總有效率高于C 組，數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比差異檢驗(yàn)均P＜0.05。

表1 三組療效[n（%）]

3 討論

出血性眼底病是眼科疾病中較為嚴(yán)重的一種，患者在發(fā)生出血后不僅會(huì)對(duì)視力造成影響，還會(huì)對(duì)眼部其它各個(gè)組織造成不同程度的影響，在出血后未得到及時(shí)處理時(shí)，會(huì)因?yàn)槌鲅獮楸晃斩l(fā)視網(wǎng)膜缺血缺氧，并催生新的血管生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生視網(wǎng)膜增殖和新生血管性青光眼等治療難度較大的眼科疾病，甚至導(dǎo)致患者失明[3]。目前臨床上對(duì)出血性眼底病患者的治療方法較多，其中通常以藥物聯(lián)合手術(shù)方法完成處理，通常能讓患者的病情得到改善[4]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是近年來(lái)用于出血性眼底病治療的常見方法，其能有效改善因視網(wǎng)膜出血引發(fā)的局部缺血缺氧狀況，阻斷或延緩新生血管的生長(zhǎng)，從而改善患者的病情，讓患者的視功能得到有效保護(hù)[5]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，不同出血性眼底病在使用視網(wǎng)膜激光光凝治療時(shí)的效果存在一定差異。本研究根據(jù)實(shí)際情況選組三種不同眼底病患者，對(duì)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在其治療中的效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示A 組患者的治療總有效率高于B 組和C 組，B 組患者的治療總有效率高于C 組，且數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比差異檢驗(yàn)均P ＜0.05。分析其原因，可能是因?yàn)樵诩{入病例時(shí)并未使用相同的限定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理選擇，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的分期主要集中于重度非增殖期，相對(duì)更適合實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝治療。B 組患者在納入研究時(shí)并未進(jìn)行嚴(yán)格的病理選擇，患者中有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的情況，也有視網(wǎng)膜分指靜脈阻塞的情況，病情嚴(yán)重程度比較存在較大差異；同時(shí)，各組患者的病程長(zhǎng)短各不相同，也可能是影響其治療效果的原因；另外，使用視網(wǎng)膜激光光凝治療時(shí) 的效果還可能與患者的發(fā)病原因存在密切關(guān)聯(lián)。其中視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者的病變通常以視網(wǎng)膜靜脈血管為主，可對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管造成損害，并且疾病的發(fā)生通常與患者的免疫力存在關(guān)聯(lián)，而視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的應(yīng)用并不能讓免疫相關(guān)炎癥得到控制；最后，患者疾病治療效果可能還與其年齡等因素存在關(guān)聯(lián)，其中尤其是視網(wǎng)膜靜脈周圍炎患者年齡通常較小，而糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的年齡通常較大，患者的心理狀態(tài)、理解能力和疾病掌握情況等可能存在較大差異并對(duì)治療效果造成影響[6]。

本研究對(duì)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)應(yīng)用于不同類型出血性眼底病治療中的效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示A 組治療總有效率高于B 組和C 組，B 組治療總有效率高于C 組，數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比差異檢驗(yàn)均P＜0.05。綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在不同類型出血性眼底病治療中的效果存在一定差異，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要綜合分析患者的病情及相關(guān)影響因素，然后完成對(duì)患者的治療。