劉晨，閻錕

（青島市急救中心，山東 青島 266000）

0 引言

腦卒中是臨床上較為常見的危急重癥，多發(fā)于45 歲以上人群，同時隨著年齡的增長，發(fā)生此病的風(fēng)險也會隨之加大。腦卒中由急性腦循環(huán)障礙所引發(fā)，其致殘率以及致死率均較高。根據(jù)相關(guān)臨床研究證實，腦卒中幸存者中有70%左右會出現(xiàn)不同程度的意識障礙以及功能性障礙，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。在腦卒中發(fā)作時，及時采取有效、合理的救治措施能有效提升急救效果，改善患者的預(yù)后。本文旨在分析院前急救在腦卒中患者救治中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年6 月至2019 年6 月本院收治的68 例腦卒中患者作為研究對象，所有患者的家屬均已簽署本研究的知情同意書。其中男39 例，女29 例；年齡49-75 歲，平均（63.29±5.15）歲。根據(jù)是否實施院前急救進行分組，分析組及參照組均有患者34 例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組患者由家屬送到醫(yī)院接受治療，分析組患者接受院前急救，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 電話指導(dǎo)：在接到急救電話后，首先應(yīng)詢問患者的病史以及癥狀表現(xiàn)，并據(jù)此作出初步診斷。立即通知120 急救車準(zhǔn)備出車，并在3-5 min 之內(nèi)離開醫(yī)院。同時叮囑患者停止一切活動，解開衣扣并保持靜臥，以免影響呼吸道通暢。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)指導(dǎo)在場人員將患者的頭偏向一側(cè)，并給予其一定的心理安慰，告知其救護車的預(yù)計到達(dá)時間，以免其過于慌亂。

1.2.2 現(xiàn)場急救：急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立即監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率以及瞳孔變化情況，了解患者發(fā)病的時間，并檢查其是否存在語言、運動障礙。過程中要注意盡量不要頻繁地搬動患者，以免其出現(xiàn)嘔吐、抽搐以及繼續(xù)出血等不良情況。檢查患者是否存在顱內(nèi)壓增高，并判斷其是否存在嚴(yán)重的潛在性疾病。對于意識喪失的患者，急救人員應(yīng)及時幫助其清理呼吸道中的分泌物，并合理給予吸痰，以免出現(xiàn)誤吸情況。可通過鼻導(dǎo)管給氧，也可通過呼吸器輔助患者呼吸。對于血壓過高或者過低的患者，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用對癥藥物維持血壓在160/90 mmHg 左右。同時要注意，由于現(xiàn)場急救條件有限，因此對于血壓在180/105 mmHg 以內(nèi)者，可暫時不進行降壓處理。對于伴有糖尿病的患者，應(yīng)通過靜脈滴注的方式給予患者適量胰島素，以控制血糖水平。選擇健側(cè)肢體進行穿刺，注意避開活動關(guān)節(jié)，并選擇靠近心臟的粗大血管幫助患者開放靜脈通道，對于存在顱壓增高的患者，給予其20%甘露醇，并將其頭部抬高20°-30°。同時也應(yīng)做好放置導(dǎo)尿管、控制抽搐等常規(guī)工作。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運：待患者的各項生命體征基本穩(wěn)定后，可將患者搬運至救護車進行轉(zhuǎn)運，過程中注意保護患者的頭部，并注意保持動作輕、穩(wěn)、慢，以免給患者的身體帶來不必要的傷害。讓患者的頭部朝向急救車行駛方向，并監(jiān)測其各項生命體征。救護車行駛過程中，應(yīng)保持車速平穩(wěn)，盡量避免顛簸，以便給患者的身體帶來振動而加重出血。同時急救人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸情況，警惕心跳驟停。及時與醫(yī)院進行聯(lián)系，以幫助患者開放綠色通道，盡早接受院內(nèi)的專業(yè)治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患者發(fā)生腦疝以及神經(jīng)功能后遺癥的例數(shù)，并統(tǒng)計其存活率。記錄兩組患者從呼救到接受搶救的時間、從呼救到接受專業(yè)院內(nèi)治療的時間以及住院時長，比較兩組的救治效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 19.0 工具進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，選擇χ 2和t 作為檢驗值，P＜0.05 說明兩組間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時間及住院時長比較結(jié)果。分析組的呼救到接受搶救時間、呼救到接受院內(nèi)專業(yè)治療時間以及住院時長均顯著短于參照組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的救治時間及住院時長統(tǒng)計

表1 兩組的救治時間及住院時長統(tǒng)計

組別 例數(shù) 救呼時救間到（接m受i搶n） 業(yè)呼治救療到時接間受（院m內(nèi)i專n）住院時長（d）分析組 34 28.37±7.59 53.62±13.48 11.49±3.05參照組 34 45.61±10.21 75.21±17.62 15.85±4.77 t - 7.90 5.67 4.49 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 救治效果比較結(jié)果。分析組患者的腦疝、神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率顯著低于參照組，且存活率顯著高于參照組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的救治效果指標(biāo)統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種發(fā)生率較高的危重腦血管疾病，且多發(fā)于老年群體。但由于老年人的血管自我調(diào)節(jié)能力相對較差，血液粘稠度高，因此極易引發(fā)腦血栓，威脅患者的生命安全。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，腦卒中的院內(nèi)診斷變得更加快速、準(zhǔn)確，如果能在疾病發(fā)作后及時幫助患者恢復(fù)大腦供血，則能有效減少腦部組織的損傷程度，保障患者的生命健康。對于危重癥患者來說，時間就等于生命，科學(xué)有效的院前急救措施能有效控制患者病情的進一步加重，同時能為院內(nèi)治療工作的開展打下良好基礎(chǔ)[3]。本研究將院前急救措施應(yīng)用于腦卒中患者的救治中，通過有效的電話指導(dǎo)以及專業(yè)的現(xiàn)場對癥處理，不僅實現(xiàn)了病情的有效控制，同時有效地縮短了救治時間。本文研究結(jié)果顯示，分析組的呼救到接受搶救時間、呼救到接受院內(nèi)專業(yè)治療時間均顯著短于參照組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。另一方面，在安全轉(zhuǎn)運的過程中，急救人員不僅能提前做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備，降低患者死亡風(fēng)險，同時能提前與醫(yī)院進行聯(lián)系，說明患者的病情情況，以便醫(yī)護工作者能及時完成急救準(zhǔn)備工作，進而為患者爭取到最佳的手術(shù)治療時機。在本文研究結(jié)果中，分析組的存活率為94.12%，參照組為76.47%，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時分析組患者的腦疝、神經(jīng)功能后遺癥發(fā)生率均顯著低于參照組，組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[4-6]。由此可見，院前急救在腦卒中患者的救治中具有較高的應(yīng)用價值，能有效提高搶救的成功率以及患者的存活率。

綜上所述，院前急救在腦卒中患者救治中的臨床效果確切，不僅能為患者的救治工作爭取到更多寶貴的時間，降低致殘、致死風(fēng)險，同時有利于患者的預(yù)后，能有效改善其生存質(zhì)量。