彭懷英

（天門市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室，湖北 天門 431700）

0 引言

支氣管擴(kuò)張作為呼吸系統(tǒng)疾病之一，通常表現(xiàn)為慢性咳嗽，期間伴有咯血、大量濃痰[1]。支氣管擴(kuò)張合并感染的發(fā)生往往與肺內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間格蘭陰性桿菌感染有密切聯(lián)系，同時(shí)患者自身存在的低丙種球蛋白血癥等免疫缺陷也會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染而造成擴(kuò)張性合并感染[2]。常規(guī)治療時(shí)，易產(chǎn)生不合理使用抗生素現(xiàn)象，使得細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，直接影響療效。支氣管鏡支氣管肺泡灌洗是通過(guò)支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)持續(xù)注入生理鹽水，并立即抽吸，從而收集肺泡表面的滲液，同時(shí)檢查可溶性物質(zhì)與細(xì)胞成分的一種治療方式[3]。本文對(duì)我院收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者分組采用常規(guī)治療配合排痰引流及常規(guī)治療輔以支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥2 種治療方式，分析其臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2018 年1 月至2018 年9 月間收治的82 例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究案例均分2 組。參照組41 例患者采用常規(guī)治療并配合排痰引流，研討組41 例患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在反復(fù)咳嗽表現(xiàn)，同時(shí)伴咯血、大量濃痰；體溫超過(guò)38℃；對(duì)肺部進(jìn)行聽診明顯可聽見濕啰音；經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果顯示存在致病菌；通過(guò)肺部CT 或胸片檢測(cè)，已可完全確診為支氣管擴(kuò)張合并感染患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病患者，存在血流動(dòng)力學(xué)異常患者，近6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)面部、鼻部手術(shù)的患者，出現(xiàn)活動(dòng)性出血且未得到有效控制的患者。參照組：男23 例，女18 例；年齡34.2-59.1 歲，平均（47.32±8.13）歲，病程2.7-9.6 年，平均（5.13±1.47）年。研討組：男22 例，女19 例；年齡34.1-59.4 歲，平均（46.58±8.52）歲，病程3.1-10.2 年，平均（4.83±1.54）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等信息的比較可發(fā)現(xiàn)，差異未呈現(xiàn)顯著性，P＞0.05。

1.2 治療方法。參照組41 例患者采用常規(guī)治療，對(duì)于痰液較多的患者實(shí)施體位排痰引流，并有針對(duì)性的加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)。連續(xù)治療1 個(gè)月。研討組41 例患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療。首先通過(guò)支氣管鏡方式對(duì)其病變位置進(jìn)行查找，將濃度為2%的利多卡因2 mL 經(jīng)活檢孔注入，行局部麻醉。同時(shí)在入鏡時(shí)注意觀察，將支氣管中的膿液、血凝塊、分泌物等充分吸出，再將濃度為0.9%的生理鹽水（即灌洗液）行高壓注入，每次10-20 mL，稍作停留后，使其與肺組織、支氣管充分接觸，再將其吸出。如此反復(fù)灌洗病灶位置從面將痰液稀釋。期間注意支氣管肺泡灌洗總量控制在60-140 mL 區(qū)間范圍，直到灌洗液完全澄清后，可注入抗菌藥物治療，每周用藥2 次，1 個(gè)月后可對(duì)其療效進(jìn)行觀察

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定。依據(jù)支氣管擴(kuò)張合并感染的療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判定。療效分為顯效、有效及無(wú)效，治療后患者的咳嗽、咳痰表現(xiàn)明顯改善，膿痰已變?yōu)榍逄?，體溫已正常，肺部濕啰音消失或得到顯著改善，中性粒細(xì)胞與血常規(guī)WBC 計(jì)數(shù)比例完全恢復(fù)正常水平，通過(guò)胸部X 片、CT檢測(cè)結(jié)果表明炎性病灶已基本吸收，同時(shí)肺小葉復(fù)張可判定為顯效；治療后患者的咳嗽、咳痰表現(xiàn)有改善，體溫已正常，肺部濕啰音減少血常規(guī)基本恢復(fù)正常水平，通過(guò)胸部X 片、CT 檢測(cè)結(jié)果表明炎性病灶已被吸收可判定為有效；治療后患者的臨床癥狀無(wú)變化或更加惡化可判定為無(wú)效。治療總有效率為顯效與有效所占總例數(shù)之百分比。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄SPSS 17.0 軟件中處理，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）采用例數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總有效率比較。依據(jù)支氣管擴(kuò)張合并感染的療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合判定，研討組治療效率高于參照組，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療有效性對(duì)比[n（%）]

3 討論

支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床中可分作先天性與繼發(fā)性2 種，相比之下繼發(fā)性的發(fā)生率更高。支氣管與肺部之間的反復(fù)感染、支氣管管腔的堵塞是導(dǎo)致繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要因素[4]。以上二者相互反應(yīng)，支氣管各層組織，特別是彈力、平滑肌被損傷，大大降低管壁的支撐效果，在咳嗽或吸氣時(shí)因管腔壓力上升、胸腔負(fù)壓牽引而產(chǎn)生擴(kuò)張[5]。呼氣時(shí)支氣管不能正?；乜s，并積存大量分泌物，加重管壁損傷與炎癥，最終發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張合并感染。臨床治療的重點(diǎn)在于確保呼吸道的引流暢通與抗菌[6]。支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是充分利用支氣管鏡的監(jiān)視作用，同時(shí)運(yùn)送生理鹽水至肺泡中灌洗，還可將藥物注入，清除細(xì)菌的同時(shí)，抑制感染。二是肺泡經(jīng)灌洗后得到的液體，可通過(guò)細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)感染菌進(jìn)一步作分析與判斷，并提升抗生素選擇的合理性。三是可輔助治療，且損傷簡(jiǎn)便，造成的損傷較小，安全性更高[7]。

研討組治療總有效率高于相比參照組，對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并局部注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床效果良好，有必要積極推廣。