宋承富，朱妍妍，舒謀玉，鮑金云，楊智，王鑫

（金寨縣人民醫(yī)院 藥劑科，安徽 金寨 237300）

0 引言

當(dāng)今，胃癌的發(fā)病率和死亡率均無明顯下降，每一年約70 萬人死于胃癌，由于其起病隱匿，早期癥狀易被忽略，很多患者確診時已達(dá)胃癌晚期，存在不同程度的轉(zhuǎn)移，早期診斷和治療比較困難[1-2]。安徽金寨為山區(qū)，因其交通不便等因素使得當(dāng)?shù)厝藧鄢噪缰剖称?，與其他地區(qū)相比胃癌發(fā)生率較高。目前，胃癌患者的治療主要是手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥等，我國對術(shù)后轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者主要實(shí)施化療進(jìn)行治療[3-4]。那么，怎樣才能提高臨床療效，減少化療期間骨髓抑制、血細(xì)胞指數(shù)異常等毒副作用，已成為臨床亟待解決問題。本文選用藥物利用評價(jià)（DUR）和藥物利用評估（DUE）對我院胃癌化療患者用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期為胃癌患者臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2017 年1 月1 日至2018 年12 月31 日我院34 例胃癌化療患者的臨床病歷資料，男27 例，女7 例；年齡46-79 歲，平均（64.77±8.20）歲；腫瘤類型包括賁門癌6 例，胃竇癌8 例，胃體癌4 例，其他16 例；對34 例患者的治療藥物、治療過程監(jiān)測等相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃惡性腫瘤；②簽署知情同意書；③接收化療治療的患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行胃惡性腫瘤根治術(shù)患者；②轉(zhuǎn)院或自動離院患者；③術(shù)后未接收化療的患者。

1.2 方法。根據(jù)WHO 提出限定日劑量（DDD）作為測量藥物利用的單位，根據(jù)《新編藥物學(xué)》17 版及藥物說明書標(biāo)注的主要適應(yīng)劑量確定各藥物的DDD 值。DUI 為指標(biāo)評價(jià)胃癌化療患者藥物利用的合理性，計(jì)算公式：總DDD 數(shù)（DDDs）＝總用藥量/該藥的DDD 值，DUI=DDDs/實(shí)際總用藥天。DUI＞1 表明醫(yī)師日處方量超過常規(guī)用量，DUI＜1 表明醫(yī)師日處方量低于常規(guī)用量。DUE 可從治療過程監(jiān)測、血細(xì)胞指數(shù)異常及臨床治療結(jié)果等進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 治療方式與用量。2017 年1 月1 日至2018 年12 月31 日我院34 例胃癌化療患者主要以聯(lián)合用藥為主要治療方案，其中奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧/卡培他濱的使用頻率最高，僅1 例根據(jù)患者具體情況改用奧沙利鉑單藥化療，具體結(jié)果詳見表1。

表1 治療方案（n，%）

2.2 DUI 統(tǒng)計(jì)。我院34 例胃癌化療患者治療藥物共有19 種藥物，DUI 具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2 胃癌化療患者治療藥物的DUI 統(tǒng)計(jì)

2.3 DUE 統(tǒng)計(jì)。我院34 例胃癌化療患者DUE 從治療過程監(jiān)測、血細(xì)胞指標(biāo)異常及臨床治療結(jié)果等方面進(jìn)行評估，具體結(jié)果詳見表3。

表3 我院34 例胃癌化療患者治療藥物的DUE 統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

3.1 DUR 統(tǒng)計(jì)分析。我院聯(lián)合用藥是多數(shù)胃癌患者的主要治療方式，其中奧沙利鉑的使用頻次最多。表2 顯示，對34例胃癌患者使用的19 種藥物進(jìn)行DUR 分析，6 種藥物的醫(yī)師日處方量超過常規(guī)用量；2 種藥物的醫(yī)師日處方量為常規(guī)用量，11 種藥物的醫(yī)師日處方量低于常規(guī)用量。本文通過DUR 研究藥物的消耗程度、消耗結(jié)構(gòu)及其發(fā)展趨勢，發(fā)現(xiàn)在化療藥物的選擇和用量存在一定的不足之處，臨床醫(yī)生用藥除根據(jù)說明書的推薦量外，還需要充分考慮患者疾病的進(jìn)行情況、病變情況、患者耐受情況、治療進(jìn)展及經(jīng)濟(jì)方面等因素，以期更好提高患者生活質(zhì)量[5]。

3.2 DUE 統(tǒng)計(jì)分析。由于抗腫瘤藥物多易發(fā)生肝、腎臟功能損害，骨髓抑制，白細(xì)胞水平下降，患者體內(nèi)電解質(zhì)水平紊亂等不良反應(yīng)，因此，化療患者必須監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等，以便及時調(diào)整治療方案，適當(dāng)提高患者的免疫能力，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本文DUE 綜合分析，發(fā)現(xiàn)我院胃癌化療患者臨床用藥基本合理，但仍存在一定的不足，需對臨床用藥進(jìn)行必要的干預(yù)。