吳威

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

0 引言

慢性膽囊炎是消化內(nèi)科常見疾病，多數(shù)人伴有膽囊結(jié)石。發(fā)病時(shí)，常出現(xiàn)腹痛、厭食、消化不良等臨床癥狀，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。既往，臨床上常采取開腹膽囊切除術(shù)治療，但其對(duì)患者膽囊功能有一定損傷，且術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、視野清晰，可有效減少膽囊損傷，炎癥反應(yīng)輕微，手術(shù)效果較佳[1]?；诖耍疚奶靥接懜骨荤R膽囊切除術(shù)在老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中應(yīng)用價(jià)值及炎癥反應(yīng)的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017 年8 月至2019 年8 月為調(diào)查時(shí)間段，將我院接收的90 例老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡58-80 歲，平均（69.21±2.73）歲，單發(fā)結(jié)石37 例，多發(fā)結(jié)石8 例；對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡59-81 歲，平均（69.40±2.51）歲，單發(fā)結(jié)石35 例，多發(fā)結(jié)石10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查確診為慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石；心、肝、腎等重要臟器無(wú)功能損傷；排除標(biāo)準(zhǔn)：患血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；患惡性腫瘤者；近一個(gè)月有過激素治療。兩組患者一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均呈平臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉，手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)，即醫(yī)師在患者右上腹經(jīng)腹直肌作約10 cm 長(zhǎng)的切口，后打開并充分暴露腹腔，進(jìn)行常規(guī)膽囊切除。若患者腹腔被嚴(yán)重污染，可在肝臟下部放置一根引流管進(jìn)行引流，術(shù)后1-2 d 拔除。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即醫(yī)師先進(jìn)行CO2氣腹壓力調(diào)整，后在患者腋前線、臍周、右肋緣下方腋中線和腹正中下方右側(cè)約2 cm 處采取四孔法進(jìn)行穿刺。操作器械置入后，醫(yī)師通過提起膽囊壺腹部將腔鏡置入，并沿此將后部腹膜分離，打開膽囊管前腹膜后將膽囊管結(jié)扎并切斷，敞開膽囊三角后將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，然后沿著膽囊管分離解剖至膽囊壺腹部，靠近腹腔壁時(shí)將膽囊切除并取出，最后釋放氣腹，膽囊創(chuàng)面止血并逐層將切口縫合。術(shù)后，常規(guī)給予兩組患者抗菌素4-5 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)成功率、并發(fā)癥情況和住院時(shí)間。②通過采集兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 d 的空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測(cè)血清中的C 反應(yīng)蛋白（CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6 和TNF-α，比較兩組患者的炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較。觀察組手術(shù)成功率和住院時(shí)間高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組炎癥因子比較。術(shù)前，兩組炎癥因子水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組炎癥因子水平均有所增長(zhǎng)但觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較

表2 兩組炎癥因子比較

組別 n 術(shù)前 術(shù)后CRP（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） CRP（ng/L） IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L）觀察組 45 3.84±1.23 7.04±1.14 1.24±0.37 18.45±4.13 24.25±4.81 3.20±0.58對(duì)照組 45 3.79±1.17 6.98±1.09 1.19±0.41 26.10±6.28 38.12±6.70 7.31±0.85 t - 0.197 0.255 0.607 6.827 11.280 26.793 P - 0.843 0.799 0.545 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石多發(fā)于老年群體，其致病因素復(fù)雜，通常是因?yàn)榛颊吣懼械哪懝檀己慨惓：透腥炯?xì)菌，導(dǎo)致沉淀產(chǎn)生膽結(jié)石，其臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛等。手術(shù)是臨床上常用的治療手段，主要有開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者膽囊功能有明顯損傷，進(jìn)而引起較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減小創(chuàng)面，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)效果[2-3]?；诖耍疚奶蒯槍?duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中應(yīng)用價(jià)值及炎癥反應(yīng)的影響展開分析，內(nèi)容如下。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組手術(shù)成功率和住院時(shí)間高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和炎癥因子水平低于對(duì)照組。分析其原因可知，患者在手術(shù)過程中，創(chuàng)傷會(huì)抑制其機(jī)體免疫功能，加之各種刺激將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[4]。手術(shù)創(chuàng)傷越大，其引發(fā)的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，CRP 是由肝臟合成并釋放到血液中的一種急性相蛋白，當(dāng)機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，CRP 的濃度將隨之升高。TNF-α 能激活機(jī)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞，通過增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性調(diào)節(jié)組織代謝活性，能促進(jìn)其他炎癥因子的合成和釋放。IL-6 可調(diào)控CRP，能降低TNF-α 等多種前炎性細(xì)胞因子水平，通過促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌來(lái)促進(jìn)多種細(xì)胞生長(zhǎng)、分化，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫有重要意義[5]。相較于開腹膽囊切除術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者組織創(chuàng)傷較小，引起的炎癥反應(yīng)輕微。韓肅[5]等學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對(duì)照組，與本文研究結(jié)果相符?？偠灾?，對(duì)給予慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)其肝臟功能損傷和機(jī)體炎癥反應(yīng)影響較小， 能有效提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石中，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率和機(jī)體免疫功能，降低對(duì)炎癥反應(yīng)的影響。