張小剛

（北京市密云區(qū)醫(yī)院 骨科，北京 101500）

0 引言

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，時骨折疾病中的一種較為常見的類型，并且在老年群體中較為常見，不僅會導(dǎo)致患者在患病期間產(chǎn)生劇烈的疼痛，同時還會對患者正常生活的開展造成嚴(yán)重的阻礙，需要給予患者針對性的治療才能夠幫助患者促進(jìn)骨折問題的愈合[1-2]。為此我院將收治的142 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象進(jìn)行了治療方案的制定，制定的醫(yī)療方案主要內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究起止時間控制在2016 年12 月至2019年8 月，將我院收治的數(shù)名股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，并選取其中的142 例進(jìn)行臨床研究，按照隨機分組法分組為A 組（n=71 例）和B 組（n=71 例）。其中A 組中男36 例，女35 例；年齡30-61 歲，平均（45.19±1.29）歲。另一組B 組男34 例，女37 例；患者年齡31-60 歲，平均（45.37±1.11）歲。相較于兩組患者的一般資料，經(jīng)檢查顯示二者之間數(shù)據(jù)的比較并無可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。術(shù)前對所有患者實施X 線和CT 診斷，并做好血糖和血壓的檢測以及超聲心動圖、血氣分析、肺功能的監(jiān)測工作，從而對患者身體健康狀況擁有更為深入的了解，進(jìn)而根據(jù)患者的檢查結(jié)果給予患者針對性的治療。B 組：采取PFNA 內(nèi)固定手術(shù)措施對患者實施治療?；颊咧糜跔恳采?，在C 形臂X 線機透視指導(dǎo)下進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后手術(shù)劃線筆標(biāo)記出大轉(zhuǎn)子體表投影位置。在大轉(zhuǎn)子近端作一個5 厘米長的縱行切口，確保將患者的大轉(zhuǎn)子頂點顯露在醫(yī)護(hù)人員的面前，之后使用C 形臂X 線機為醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促使導(dǎo)針穿刺入患者的股骨髓腔內(nèi)，開口器在大轉(zhuǎn)子頂點開口后使用鉆頭磨轉(zhuǎn)擴大近端髓腔，插入PFNA主釘?shù)竭_(dá)合適深度。在導(dǎo)向器引導(dǎo)下旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前后角度滿意后測深、開口，打入螺旋刀片頭釘并鎖定。在導(dǎo)向器引導(dǎo)下鎖入遠(yuǎn)端鎖定螺釘并進(jìn)行尾帽的安裝。之后為避免患者在恢復(fù)期間受到感染問題的影響，需要為患者進(jìn)行引流管的裝置，并逐層關(guān)閉切口，最終完成患者的手術(shù)治療。A 組：實施InterTan 髓內(nèi)釘?shù)闹委熓侄巍Ｔ谑中g(shù)之前同樣對患者進(jìn)行麻醉工作，采取腰硬聯(lián)合麻醉措施，之后將患者的手術(shù)體位擺放至仰臥位，以保證患者在手術(shù)期間的舒適度。進(jìn)而將患者送至牽引床，將患者的患側(cè)下肢牽引復(fù)位骨折，并且通過C 形臂進(jìn)行骨折復(fù)位情況的透視檢查，根據(jù)透視結(jié)果調(diào)整下肢內(nèi)收外展以及內(nèi)外旋，直至患者患肢骨折復(fù)位。之后醫(yī)護(hù)人員在患者股骨大轉(zhuǎn)子近端5 厘米處進(jìn)行一個5 厘米長縱行切口的制作，將患者的皮膚、皮下組織及深筋膜逐步切開，并且沿肌纖維方向?qū)⑼沃屑∮枰郧虚_，捫及大轉(zhuǎn)子頂點。通過觸摸大轉(zhuǎn)子，并將大轉(zhuǎn)子內(nèi)后側(cè)作為人針點將螺紋導(dǎo)針置入到患者的體內(nèi)。之后通過近端開口器開口的方式導(dǎo)針置入到患者的髓腔內(nèi)。經(jīng)檢查若對患者置入針的位置較為滿意，則將組合絞刀運用其中幫助患者進(jìn)行擴髓。取1 根InterTan 主釘插入到患者的體內(nèi)，并將瞄準(zhǔn)器手柄的位置控制在130°，沿近端瞄準(zhǔn)器鉆孔，測深后選取合適長度的近端2 枚螺釘擰入，并保持在相互鎖定的狀態(tài)[3-4]。沿瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端鉆孔，測深后選取1 枚遠(yuǎn)端鎖釘置入到患者的體內(nèi)，最終幫助患者做好骨折問題的治療工作，并為患者進(jìn)行手術(shù)切口的縫合工作，將患者送回加護(hù)病房進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比和分析兩組患者治療前后疼痛問題的改善情況。使用VAS 疼痛評分量表對兩組患者的疼痛問題進(jìn)行評估，VAS 疼痛評分的范圍為0-10 分，0 分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低表明患者疼痛問題越得到改善。②對兩組患者治療后的患肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 24.0，并對我院所進(jìn)行研究后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。計量資料表示形式：（±s）；計數(shù)資料表示形式：%。而進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗期間，則采用t 值以及卡方值予以代表，并且使用P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)之間的比較具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較方面，相比于B 組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，A組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，表明兩組患者之間的差異具有可比性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛問題改善效果的比較。在術(shù)后疼痛問題改善效果的比較方面，A 組疼痛問題的改善效果顯著優(yōu)于B 組，表明兩組患者之間的差異具有可比性（P＜0.05），如表2 所示。

表1 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛問題改善效果的比較，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛問題改善效果的比較，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 71 7.28±1.54 0.98±0.62 B 組 71 7.33±1.29 2.44±1.01 χ 2 - 0.21 10.38 P - 0.83 0.00

3 討論

在臨床上醫(yī)護(hù)人員為幫助股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者改善骨折的癥狀，通過手術(shù)治療的方式對于相關(guān)問題的改善有著積極的幫助。而在以往的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員多采取PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療措施。雖然對患者實施PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療措施能夠幫助患者促進(jìn)自身身體健康水平的提升，但是由于相關(guān)因素的影響，比如在術(shù)后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感，并且使用PFNA 單枚頭釘治療之后會影響導(dǎo)致骨折斷端加壓的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致患者恢復(fù)時間的持續(xù)延長[5]。

因此隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，將InterTan 髓內(nèi)釘治療措施運用到患者骨折問題的治療過程中越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。相較于外固定支架的治療措施，Intertan髓內(nèi)釘采用梯形橫截面設(shè)計，減少了對股骨近端外側(cè)壁的壓迫，并且在固定強度、穩(wěn)定性和抗扭矩方面也有著顯著的優(yōu)勢，有利于幫助患者減少受到術(shù)后并發(fā)癥問題的影響，對于患者術(shù)后疼痛問題的改善也有著積極的幫助[6]。

結(jié)合研究，在術(shù)后并發(fā)癥問題和疼痛問題改善效果的比較方面，InterTan 髓內(nèi)釘治療措施的效果顯著優(yōu)于使用PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療措施進(jìn)行治療的效果（P＜0.05）。以此表明，InterTan 髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，有利于患者術(shù)后疼痛問題得到良好的改善，對于患者術(shù)后并發(fā)癥問題的改善也有著積極的幫助，值得臨床使用。