李洪生

（吉林大學(xué) 第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

老年人受年齡因素影響，骨質(zhì)疏松問題突出，在外力沖擊作用下極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折等骨科疾病[1]。臨床治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，老年患者普遍身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，合并多種慢性疾病，對(duì)術(shù)中各項(xiàng)操作無法耐受，選擇合理有效的麻醉方式可確保手術(shù)順利完成，提高手術(shù)治療效果及預(yù)后效果[2]，現(xiàn)階段髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取的麻醉方式主要包括全麻及腰硬聯(lián)合麻醉，二者麻醉效果存在差異，本次研究以我院收治的45 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究樣本，分析比較全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例樣本為2016 年8 月至2019 年5 月時(shí)間段我院收治的45 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對(duì)照組，研究組23 例，男12 例，女11 例；年齡58-67 歲，平均（60.29±5.44）歲，對(duì)照組男12 例，女10 例；年齡57-65 歲，平均（60.21±5.38）歲，常規(guī)資料（年齡、性別）兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)本次研究結(jié)果無影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腰椎組織病變，簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙及心血管疾病患者及其他無法配合研究患者。

1.2 方法。對(duì)照組患者麻醉方式為氣管插管全麻，患者需吸入異氟醚（1.0%），麻醉期間間斷性加入維庫溴銨（0.05-0.07 mg/kg）、芬太尼（1μg/kg），丙泊酚3 mg/（kg.h），給藥方式為微量靜脈泵注。研究組患者采取腰硬聯(lián)合碼子，取患者側(cè)臥位，于L3-L4 椎間隙實(shí)施穿刺，完成穿刺后置入腰穿針，使其完全穿破患者蛛網(wǎng)模結(jié)構(gòu)，如回流清亮腦脊液，可注射1.2-1.5 mL 左旋布比卡因（0.5%）。將腰麻針退出，于患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，確保置入深度不低于3 cm，取患者平臥位，準(zhǔn)確測(cè)定腰麻阻滯范圍，經(jīng)由預(yù)先zhiru8 的硬膜外導(dǎo)管注射3-5 mL 鹽酸利多卡因（1.2%）。麻醉過程中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生理指標(biāo)，如血壓數(shù)值降低超0%，需利用合理的輸注速度注入麻黃堿10 mg，如患者心率數(shù)值低于60 次/min，需利用阿托品0.5 mg 治療，確保麻醉安全順利完成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。麻醉效果包括顯效、有效、無效，顯效為麻醉過程患者狀態(tài)安靜，無牽拉疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，VAS 疼痛評(píng)分顯示為無痛或輕度疼痛。有效為麻醉過程患者情緒輕度不穩(wěn)定，存在牽拉疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，VAS 疼痛評(píng)分顯示為輕度疼痛，無效為麻醉完成后患者情緒波動(dòng)明顯，牽拉疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)嚴(yán)重，VAS 疼痛評(píng)分顯示為重度及劇烈疼痛，顯效及有效為麻醉有效。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉藥物用量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者精神反應(yīng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，表示方法為%，檢驗(yàn)方法為檢驗(yàn)，麻醉藥物用量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間為計(jì)量資料，表示方法為，檢驗(yàn)方法為t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 23.0，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者麻醉效果。麻醉效果指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間麻醉效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩組患者麻醉指標(biāo)。麻醉藥物用量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間等指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者麻醉指標(biāo)

表2 對(duì)比分析兩組患者麻醉指標(biāo)

組別 n 麻醉藥物用量（mg）起效時(shí)間（s） 阻間滯（完m全i n時(shí)）研究組 23 14.85±2.76 51.24±6.95 14.03±3.41對(duì)照組 22 140.38±13.62 121.94±7.69 23.37±5.98 χ 2 43.302 32.384 6.472 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。精神反應(yīng)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療中老年人晚期髖關(guān)節(jié)疾病主要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式臨床優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷面積小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，可改善髖關(guān)節(jié)功能，使患者日常工作及生活恢復(fù)正常，提高身體健康水平及生活質(zhì)量[3]。老年人是臨床實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要人群，受年齡及身體素質(zhì)等因素影響，大部分老年患者多項(xiàng)生理機(jī)能衰退，且合并心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，部分患者對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無法耐受，為此需選擇適宜的麻醉方式，提高手術(shù)效果及安全性，改善患者預(yù)后效果。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后麻醉藥物用量、起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)紊亂，機(jī)體代謝能力不足，對(duì)麻醉藥物較為敏感，術(shù)后極易產(chǎn)生呼吸恢復(fù)不理想及蘇醒延遲等問題。選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方式時(shí)需充分考慮術(shù)后蘇醒時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，常規(guī)氣管插管全麻方式麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥物劑量控制難度較高，極易產(chǎn)生麻醉阻滯不全及麻醉失敗，麻醉效果無法保證，部分老年患者術(shù)中腹肌緊張，對(duì)術(shù)中牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，極易影響手術(shù)及預(yù)后效果。腰硬聯(lián)合麻醉與全麻相比優(yōu)勢(shì)顯著，腰硬聯(lián)合麻醉模式阻滯完善，可維持患者良好的皮膚松弛狀態(tài)，醫(yī)師可有效清理患者皮膚深處組織，有助于縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間。腰硬聯(lián)合麻醉注入藥物后3 min 可起效，麻醉平面固定時(shí)間約為10 min，肌肉松弛作用突出，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于全麻。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，患者疼痛時(shí)間少，麻醉操作時(shí)間短，可有效減少術(shù)中各類應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)心血管及呼吸系統(tǒng)功能。另外，腰硬聯(lián)合麻醉可將麻醉平面控制在T10 下，術(shù)中可結(jié)合患者麻醉情況隨時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量，麻醉的安全性及可操控性較高，有效解決了常規(guī)全麻模式下操作性差，麻醉藥物作用時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率高，無法持續(xù)性給藥等問題，實(shí)現(xiàn)硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)麻醉效果及安全性的提高作用顯著[4]。

臨床應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉需保證麻醉藥物推注動(dòng)作柔和，速度緩慢，導(dǎo)管需質(zhì)柔軟，避免對(duì)患者神經(jīng)根及硬膜外腔組織造成損傷。腰硬聯(lián)合麻醉模式下，部分患者受反復(fù)穿刺及體位變化、腰椎退行性病變等因素影響，極易產(chǎn)生疼痛，治療依從性降低，為此需結(jié)合患者病情及體質(zhì)，配合采取喉罩的模式提高麻醉效果。

由此可知，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果顯著，可減少麻醉藥物用量，縮短起效時(shí)間及阻滯完全時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果需進(jìn)一步研究分析。