郭鑫，劉玉琴，唐再慶，朱曉琳，陳海軍

（1.黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500；2.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036）

0 引言

我國是結(jié)核病高發(fā)國，2018 年TB 患者高達(dá)88.9 萬[1]。據(jù)結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)按治療史分為：初治和復(fù)治。復(fù)治患者病情遷延，常有不同程度營養(yǎng)不良、免疫低下。TB 的發(fā)展預(yù)后均與患者營養(yǎng)狀況相關(guān)。復(fù)治肺結(jié)核患者長(zhǎng)期合成代謝降低，分解代謝增加，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[2]，所以營養(yǎng)治療重點(diǎn)在于改善氮平衡，保證抗結(jié)核藥物的有效濃度，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰。結(jié)核菌的入侵、藥物的應(yīng)用會(huì)破壞腸內(nèi)菌群，免疫下降。復(fù)治TB 患者治療同時(shí)補(bǔ)充微生態(tài)制劑有望恢復(fù)腸道菌群。本研究在給四組患者抗結(jié)核藥同時(shí)給不同的營養(yǎng)治療，通過治療前后指標(biāo)對(duì)比分析營養(yǎng)狀況的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018 年6 月至2019 年6 月黑龍江省四院有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)復(fù)治TB 者200 例。男117 例，女87 例，年齡16-75 歲，平均43±15 歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)治TB 患者，NRS2002 評(píng)分≥3，年齡18-65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病失常不能配合者。隨機(jī)分為：自由營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、微生態(tài)制劑、腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑組，組間情況、體質(zhì)指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。

1.2 研究方法。自由營養(yǎng)組，自愿選擇膳食；腸內(nèi)營養(yǎng)組在自由飲食基礎(chǔ)上加用杭州貝聰美健康科技有限公司的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑康素佳全營養(yǎng)粉：20 g/d，2 次/d；微生態(tài)制劑在自由飲食基礎(chǔ)上加用培菲康2 粒/次，2 次/d；腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑組是聯(lián)合微生態(tài)制劑及腸內(nèi)營養(yǎng)。4 組治療方案：采用3DRZE+X/6DRE。D=對(duì)氨基水楊酸－異煙肼，R ＝利福平，Z ＝吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，X=藥敏試驗(yàn)中敏感藥物。1 個(gè)月治療后再進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析治療前后以及組間是否存在差異。受試者清晨空腹排泄后測(cè)量體重、身高、BMI。抽取空腹血3 mL，測(cè)定指標(biāo)鈣、磷、鎂。指標(biāo)正常界限值：BMI：18.5-24.9 kg/m2、鈣：2-2.5 mmol/L、磷：0.78-1.65 mmol/L、鎂：0.6-1.2 mmol/L[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0 分析。資料用χ 2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。200 例有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)治肺結(jié)核患者，BMI平均（20.74±3.36）kg/m2。各組間年齡、性別、BMI 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 四組患者剛?cè)朐号c治療一個(gè)月后指標(biāo)對(duì)比。①各指標(biāo)在四組患者剛?cè)朐簳r(shí)組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。②各組治療一個(gè)月后四組指標(biāo)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③治療一個(gè)月后，各組組內(nèi)每個(gè)指標(biāo)分別與剛?cè)朐簳r(shí)比較：在微生態(tài)制劑組、腸內(nèi)營養(yǎng)組及二者聯(lián)合組中，血中磷、鎂含量顯著上升（P＜0.05），其他指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組患者入院時(shí)與治療一個(gè)月后各指標(biāo)對(duì)比表

表1 四組患者入院時(shí)與治療一個(gè)月后各指標(biāo)對(duì)比表

注：?代表治療一個(gè)月后與入院時(shí)相比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

指標(biāo) 正常飲食 微生態(tài)制劑 腸內(nèi)營養(yǎng) 聯(lián)合入院時(shí) 1 個(gè)月后 P 入院時(shí) 1 個(gè)月后 P 入院時(shí) 1 個(gè)月后 P 入院時(shí) 1 個(gè)月后 P BMI 21.37±2.80 21.90±3.74 0.718 21.25±3.90 20.96±4.22 0.797 20.93±3.84 21.02±3.94 0.938 19.61±2.56 19.86±3.21 0.823 Ca 2.13±0.16 2.12±0.12 0.784 2.15±0.18 2.17±0.13 0.601 2.13±0.08 2.13±0.10 0.868 2.15±0.12 2.16±0.12 0.991‘P 1.20±0.23 1.32±0.15 0.309 1.19±0.19 1.33±0.14? 0.018 1.11±0.15 1.25±0.15? 0.017 1.18±0.18 1.29±0.19? 0.040 Mg 0.82±0.06 0.83±0.05 0.527 0.81±0.07 0.86±0.08? 0.01 0.80±0.05 0.85±0.05? 0.03 0.82±0.06 0.87±0.06? 0.02

3 討論

通過對(duì)200 名有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行不同的營養(yǎng)治療，對(duì)比治療前后指標(biāo)變化，討論營養(yǎng)狀況是否改善。

磷在機(jī)體中含量約為400-900 g，是參與生理生化及能量代謝的主要礦物質(zhì)。磷與鈣一起構(gòu)成骨骼主要成分，磷過低會(huì)引起虛弱等不良癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)引起心肌病[5]。研究示低磷降低中性粒細(xì)胞殺傷能力加重感染[6]。本研究中，除自由飲食組外，其他三組治療一個(gè)月后與治療前組內(nèi)對(duì)比，血磷顯著升高（P＜0.05），說明三種治療可提高血磷，有研究顯示在營養(yǎng)不良的患者中血磷降低，與本研究有一致性[7]。

鎂在血清中有多種生物作用，可作為600 多種酶的輔助因子或激活劑，參與體內(nèi)代謝調(diào)節(jié)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等。缺鎂可導(dǎo)致骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)異常，影響鈣及維生素D。也有報(bào)道血鎂低與營養(yǎng)不良發(fā)生有關(guān)。本研究中，除自由飲食組外，其他三組治療一個(gè)月后與治療前組內(nèi)對(duì)比，血鎂顯著升高（P＜0.05），說明三種治療可提高血鎂水平，改善營養(yǎng)狀況。

此外，許多指標(biāo)在治療前后組內(nèi)對(duì)比及治療后組間對(duì)比沒顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能由于人群樣本量較少，使有差別的結(jié)果難以體現(xiàn)；觀察的治療周期短，一些指標(biāo)不能充分體現(xiàn)營養(yǎng)狀況的改善。所以，今后可擴(kuò)大樣本量，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)支持，分析治療兩個(gè)月、三個(gè)月后與營養(yǎng)狀況的改善情況。