王湛賢

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科，廣西 梧州 543000）

0 引言

原發(fā)性高血壓是非疾病原因?qū)е碌难獕荷撸亲畛Ｒ姷母哐獕海壳斑€沒有找到明確的病因，高血壓合并冠心病的幾率是正常人的2-4 倍，當(dāng)合并冠心病后主要臨床癥狀就是心絞痛、心律失常，隨著疾病發(fā)展為心肌梗死、心衰等，嚴(yán)重者因為這些心血管意外導(dǎo)致死亡，冠心病也是高血壓病患死亡的主要原因，占43.8%[1]，嚴(yán)重威人類健康，所以對于這類病患在選擇降壓藥時就應(yīng)該選擇能減少心血管意外的藥物，本研究將應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對這類病患進(jìn)行治療，并分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018 年2 月至2019 年3 月診治的122 例病患，分為2 組，每組61 例，2 組病患經(jīng)過協(xié)商均屬自愿加入本研究。排除指標(biāo)：①排除難以溝通的病患；②繼發(fā)性高血壓；③肝腎功能障礙的病患。對照組男33 例，女28 例，年齡40-73 歲，平均（41.19±3.21）歲；病程2-10 年，平均（4.31±2.31）年。觀察組男34 例，女27 例，年齡39-70 歲，平均（40.14±3.41）歲；病程：3-13 年，平均（4.21±2.33）年；組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法。對照組應(yīng)用硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，口服劑量一天服用兩次，20 mg/次；觀察組口服纈沙坦和美托洛爾，纈沙坦劑量80 mg/d，美托洛爾應(yīng)用劑量從小劑量開始控制在12.5 mg/d，分2 次服用；服用2 d 后逐漸加到25 mg/d，治療一周后觀察療效[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。對2 組病患治療前后的血壓進(jìn)行記錄取其平均值。臨床效果包括2 項：①降壓效果進(jìn)行比對，判斷指標(biāo)：舒張壓降幅達(dá)到10-20 mm 汞柱之間，即為顯效；舒張壓降幅小于10 mm 汞柱，或收縮壓單項降幅超過30 mm 汞柱，即為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則判斷為無效[3]。②心絞痛癥狀改善效果進(jìn)行比對，判斷指標(biāo)：在治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，減少幅度達(dá)到八成，疼痛持續(xù)時間與治療前相比顯著得到減少，即可判斷為顯效；在治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)有所減少，減少幅度達(dá)到五至七成，疼痛持續(xù)時間與治療前相比有所減少，即可判斷為有效；若治療期間以上指標(biāo)都沒有得到控制，甚至有加重傾向，即可判斷為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。文中計數(shù)（χ2檢驗）、計量（t 檢驗）資料用SPSS 20.0 軟件處理，P＜0.05 代表組間數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

如表1，比對2 組病患治療前后血壓平均值，觀察組顯著優(yōu)過對照組，P＜0.05。

表1 2 組病患治療前后血壓平均值，mmHg）

表1 2 組病患治療前后血壓平均值，mmHg）

注：2 組對比結(jié)果，P＜0.05。

組名 n 時間 收縮壓 舒張壓對照組 61 治療前 175.3±17.31 103.4±9.2治療后 154.8±15.3 97.6±8.7觀察組 61 治療前 176.5±18.01 105.3±10.3治療后 137.3±13.2 85.3±7.6

如表2，比對2 組病患治療后臨床效果，觀察組顯著優(yōu)過對照組，P ＜0.05。

表2 比對2 組病患治療后臨床效果[n（%）]

3 討論

高血壓合并冠心病占心血管疾病的較大比例，治療的目的是降低血壓的同時最大限度的長期降低心血管意外的發(fā)生風(fēng)險，據(jù)流行病學(xué)研究顯示，在所有年齡階段中，血壓越高導(dǎo)致致死性的冠心病幾率越高，所以我們認(rèn)為血壓的控制好壞和冠心病疾病控制會直接影響到病患的預(yù)后，兩種疾病間的關(guān)系很密切；據(jù)我國發(fā)布的疾病指南推薦，治療原則應(yīng)該是減輕心臟負(fù)擔(dān)、改善心肌血液供應(yīng)，即在控制血壓的同時又要擴張冠脈[5]。

硝苯地平緩釋片是鈣離子拮抗劑，通過特殊工藝處理的緩釋片在1.6-4 h 出現(xiàn)藥物高峰，生物半衰期為1.7-3.4 h；若劑量控制不好，服藥后血壓下降過快，可能會增加心絞痛的病患的心肌缺血癥狀，所以在使用此類藥物治療心絞痛時，應(yīng)使用小劑量，而且此藥在擴張冠脈的時候?qū)ρ獕河绊懖淮?，效果比較單一[6]。

臨床上很多醫(yī)生會選擇長效β 受體阻滯藥美托洛爾進(jìn)行降壓治療，因為此類藥物是通過糾正負(fù)性肌力起到降低心肌耗氧的作用，而且此藥物在7-10 d 血藥濃度即能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，常規(guī)服藥后即能保持一天24 h 對冠狀血管的擴張作用，特別在心血管事故高發(fā)的夜間和清晨也能起到很好的擴張效果；但是需要注意的是對于合并得有心絞痛的病患，降壓不宜過快，以防止心肌進(jìn)一步惡化、缺血[7]，另外經(jīng)過大量實驗證明，長期應(yīng)用此藥可以降低28%-36%的住院概率，還可降低心力衰竭的發(fā)生幾率，據(jù)多項雙盲研究薈萃證實，心肌梗死病患每天服用此藥200 mg，死亡風(fēng)險還能降低42%，因為本研究重點闡述降壓效果和臨床癥狀改善情況，所以沒有對這方面作闡述。

纈沙坦作為血管緊張受體拮抗劑，作用機制是阻抑血管緊張素Ⅱ發(fā)揮作用，具有不影響激肽酶Ⅱ活性的優(yōu)勢，且不良反應(yīng)較小；此藥在保證降壓效果的同時還能維持心臟血流量，還不增加心率，經(jīng)過大量研究證實此藥對于合并得有冠心病的病患可以長期改善預(yù)后，據(jù)一項納入100 例病患的研究顯示，將纈沙坦用于治療穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓的病患，隨訪半年通過血管內(nèi)超聲檢查并與基線相比對，發(fā)現(xiàn)斑塊體積從（47.2±32.7）mm3，減少至（42.5±30.2）mm3，說明此藥對冠心病治療效果及預(yù)后有很大作用；另外此藥也是冠心病心絞痛病患的理想降壓藥物，已經(jīng)被我國指南列入高血壓合并冠心病的治療，而且對于ACEI 不耐受的病患也推薦應(yīng)用此藥；兩種藥物聯(lián)合使用因為作用機制不同對降壓具有協(xié)同作用，在穩(wěn)定血壓的同時還能擴張冠脈，一舉兩得。

值得注意的是，應(yīng)用β 受體阻滯藥可能會出現(xiàn)疲乏、肢體冰涼、胃腸不適、情緒激動不安等不良反應(yīng)，所以對于哮喘、二級、三級房室傳導(dǎo)阻滯病患禁止使用，長期應(yīng)用避免突然停藥引起撤藥綜合征；硝苯地平因為有負(fù)性肌力作用，應(yīng)避免左室收縮功能不全的高血壓病患使用[8]。

比對2 組病患治療前后血壓平均值，在治療后對臨床效果進(jìn)行比對，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)過對照組，其中對照組心絞痛癥狀得到改善的百分比為63.93%，觀察組為85.24%，P＜0.05。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓合并冠心病，降壓效果理想，能有效改善臨床癥狀，值得進(jìn)一步加以應(yīng)用。