武云霞

（山西省大同市第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

0 引言

兒科疾病中，肺炎比較常見(jiàn)，且發(fā)病率較高，患兒主要癥狀表現(xiàn)為氣促、咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀；如果患兒免疫力低下，且病原體毒性較強(qiáng)，則該病對(duì)其它系統(tǒng)、器官會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心力衰竭、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)，發(fā)展為小兒重癥肺炎，對(duì)患兒健康及生命安全構(gòu)成威脅。以往常規(guī)吸氧、止咳平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療雖然對(duì)患兒癥狀能夠緩解，但癥狀緩解速度較慢，治療效果有限。臨床中有研究顯示，對(duì)小兒重癥肺炎采用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療，可快速緩解患兒癥狀，治療效果顯著[1]?；诖?，本次研究針對(duì)86 例重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，對(duì)多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年1 月至2019 年1 月86 例重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43 例。對(duì)照組中，男22 例，女21 例，年齡4 例1-3 個(gè)月、13 例4-6 個(gè)月、19例7-24 個(gè)月、7 例24 個(gè)月以上；病程2-7 d，平均（3.9±1.6）d；觀察組中，男23 例，女20 例，年齡：5 例1-3 個(gè)月、12例4-6 個(gè)月、20 例7-24 個(gè)月、6 例24 個(gè)月以上；病程2-7 d，平均（3.9±1.6）d。所有患兒均診斷為重癥肺炎，入院時(shí)伴有煩躁不安、呼吸加快、食欲不振、心率加快、肺部大量啰音、紫紺及精神差等癥狀；本次研究符合倫理學(xué)要求，患兒家長(zhǎng)均知情且同意參與；排除資料不全患兒、早產(chǎn)兒、其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、無(wú)法配合完成治療的患兒等。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包含吸氧、保暖、抗感染、止咳平喘、抗病毒、吸痰等治療措施，存在合并癥的患兒對(duì)癥進(jìn)行相關(guān)癥狀處理。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)，給予多巴胺（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174）聯(lián)合酚妥拉明（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589）治療，給予患兒2-4μg/kg·min 多巴胺微量泵緩慢靜脈注入，1 次/d，每天總量不超過(guò)10 mg；同時(shí)給予患兒2-4μg/kg·min酚妥拉明微量泵緩慢靜脈注入，1 次/d，每天總量不超過(guò)10 mg。所有患兒均連續(xù)治療3-5 d。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比，療效評(píng)價(jià)：顯效：治療2d，患兒缺氧、全身中毒及呼吸困難等癥狀均顯著改善，肺部啰音減少；有效：治療2-3 d，患兒全身中毒癥狀有所緩解，呼吸困難癥狀改善，肺部啰音減少；無(wú)效：治療5 d 后，患者全身癥狀無(wú)明顯改善或加重，總有效率=1-無(wú)效率。對(duì)兩組患兒氣促、發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音緩解時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。治療總有觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比。觀察組在氣促、發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音緩解時(shí)間方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，d）

組別 n 氣促 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音觀察組 43 2.47±0.72 3.16±0.95 5.06±1.41 5.35±1.58對(duì)照組 43 5.31±1.23 6.48±1.47 8.87±2.04 8.96±2.11 t - 7.128 8.092 9.597 9.103 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒肺炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，是指支原體、流感病毒、綠膿桿菌等病原體侵入肺部引起的肺部炎癥反應(yīng)，患兒可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋及嘔吐、腹瀉等癥狀，重癥肺炎患兒上述癥狀均比較嚴(yán)重。由于重癥肺炎患兒年齡較小，受疾病折磨，患兒的生活質(zhì)量及身體健康均會(huì)受到影響[2]。由于小兒與成人不同，小兒氣管、支氣管均未完全發(fā)育成熟，管壁柔軟，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，血管豐富，且小兒本身免疫力相對(duì)較差，所以更容易受病原體入侵。因此肺炎在小兒中發(fā)生率相對(duì)更高，且極易發(fā)展為重癥，如治療不及時(shí)或治療不佳，病情遷延后可損傷器官，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患兒生命構(gòu)成威脅。

臨床中在對(duì)小兒重癥肺炎治療中，主要采用抗感染、祛痰、止咳等方法治療，一定程度上對(duì)患兒臨床癥狀有緩解作用，但癥狀緩解時(shí)間較慢，患兒治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果有限。多巴胺屬于多巴胺受體激動(dòng)劑，對(duì)血管有擴(kuò)張作用，可促使患兒腎代謝能力提高，加速毒素排出，抑制炎性反應(yīng)；酚妥拉明屬于α 受體阻斷劑，用藥后，則可使患兒支氣管痙攣緩解，使肺部通氣能力提升，擴(kuò)張血管，使患兒心肌功能改善。在小兒重癥肺炎治療中，聯(lián)合應(yīng)用多巴胺與酚妥拉明治療，可增加血流灌注，緩解心衰，改善患兒心功能。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組采用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療，總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），葉恒[3]在其研究中顯示，對(duì)兒科急診重癥肺炎采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組治療總有效率達(dá)到95.18%，高于單獨(dú)使用多巴胺治療的81.69%，與本組研究結(jié)果基本一致，表明多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合用于小兒重癥肺炎治療中，對(duì)患兒全身癥狀有明顯改善作用，治療效果較好；在氣促、發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音緩解時(shí)間方面，觀察組各指標(biāo)緩解時(shí)間分別為均明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療中，患兒臨床癥狀緩解速度較快，有利于患兒盡早康復(fù)[4-7]。

總之，對(duì)重癥肺炎患兒采用多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療，可促使患兒癥狀盡早緩解，治療效果較好，值得推廣應(yīng)用。