龍飛攀，陳躍平，黃有榮，容向賓，章曉云，董盼鋒

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

0 引言

目前對于高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者，內(nèi)固定治療效果欠佳，臨床醫(yī)師逐漸開始使用人工股骨頭置換術(shù)對其進(jìn)行治療[1-2]，其不僅可讓患者盡早下地，而且也避免臥床時間較久帶來的并發(fā)癥。但圍手術(shù)期伴隨的大量失血及并發(fā)癥是大家關(guān)心的重要問題，如不能減少圍手術(shù)期失血，會增加患者治療時間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過對在我科住院治療的56 例老年性粗隆間骨折進(jìn)行治療，旨在探討益氣活血膏方對人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血及血液流變學(xué)影響，為臨床降低老年股骨粗隆骨折的治療風(fēng)險提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2015 年09 月至2018 年09 月在我科住院治療的56 例老年性粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組28 例，兩組患者均在術(shù)后1-7d 常規(guī)每天皮下注射低分子肝素鈉，實(shí)驗(yàn)組使用氨甲環(huán)酸聯(lián)合益氣活血膏方，其中男11 例，女17 例，年齡75-96 歲，平均（79.64±5.24）歲，Evans-Jensen 分型：Ⅱ型17 例，Ⅲ型11 例；對照組單純使用氨甲環(huán)酸，其中男13 例，女15 例，年齡76-94 歲，平均（81.37±3.47）歲，Evans-Jensen 分型：Ⅱ型19 例及Ⅲ型9 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①Evans-JensenII 型與III 型患者；②新鮮單側(cè)骨折；③術(shù)前凝血、免疫功能正常；④同意接受本次研究方案的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①血管彩超提示有下肢深靜脈血栓或既往患有深靜脈血栓的病史；②合并心腦血管疾病、肝腎功能不全等無法耐受手術(shù)的患者；③對益氣活血膏方中的中藥成分，氨甲環(huán)酸，低分子肝素有過敏的患者；④其他部位合并存在骨折的患者；

1.4 實(shí)驗(yàn)藥品。益氣活血膏方：紅花 10 g、桃仁15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、赤芍藥15 g、牛膝15 g、銀花藤 20 g、薏苡仁 15 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、制川烏 10 g、制乳香 10 g，由廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康附屬醫(yī)院同一熬制調(diào)配，入院后第二天服用至術(shù)前一天，術(shù)后第一天再次開始服用，持續(xù)10 d。氨甲環(huán)酸：100 mL 術(shù)前30 min 靜脈滴注。低分子肝素鈉：術(shù)后1-7 d 常規(guī)每天皮下注射。

1.5 處理方法。治療組：患者入院后完善常規(guī)檢查，第二天至手術(shù)前一天由同一名副高以上中醫(yī)師開方，然后由制劑室調(diào)配成膏方口服，行雙下肢血管彩超檢查，術(shù)前12 h 從左肘部靜脈抽血4-5 mL，檢測血常規(guī)，血液流變學(xué)及凝血功能，氨甲環(huán)酸100 mL 術(shù)前30 min 靜脈滴注。手術(shù)后切口不放置引流管，記錄術(shù)中失血量，術(shù)后根據(jù)換藥敷料滲血情況記錄患者失血量，術(shù)后1-7 d 繼續(xù)服用益氣活血膏方，同時皮下注射低分子肝素鈉。并于術(shù)后1、3、7 d 行血常規(guī)，血液流變學(xué)及凝血功能檢測，術(shù)后7 天復(fù)查雙下肢血管彩超。對照組：不予服用益氣活血膏方，余同治療組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，其中計量資料使用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期失血量比較。實(shí)驗(yàn)組患者總失血量，顯性失血量及隱性失血量均少于對照組，兩組之間的差異均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期失血量比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期失血量比較

組別 總失血量 顯性失血量 隱性失血量實(shí)驗(yàn)組 392.2±3.9 109.1±6.9 283.2±4.7對照組 581.5±6.2 253.4±3.5 336.5±4.2 P 0.011 0.037 0.046

2.2 兩組患者血液流變學(xué)比較。兩組患者治療前后的血漿黏度，全血黏度低，中及高切均有降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較，mPa·s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較，mPa·s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 血漿黏度 全血黏度高切 全血黏度中切 全血黏度低切術(shù)前12 h 術(shù)后第7 天 術(shù)前12 h 術(shù)后第7 天 術(shù)前12 h 術(shù)后第7 天 術(shù)前12 h 術(shù)后第7 天實(shí)驗(yàn)組 1.96 ±0.32 1.21±0.51ab 5.93±0.55 4.32±0.37ab 7.46±0.59 5.17±0.11ab 13.49±0.45 8.60±0.42ab對照組 1.89 ±0.23 1.46±0.41a 5.97 ±0.36 4.89±0.47a 7.41 ±0.58 6.20 ±0.35a 13.41±0.44 9.45±0.46a

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，老年髖部骨折患者人數(shù)逐年上升。股骨粗隆間骨折，是老年髖部骨折中比較常見的疾病之一，65 歲以上老年患者是主要發(fā)病人群，隨著年齡增大發(fā)病率也增加[4]。雖然對于老年股骨粗隆間骨折的治療費(fèi)方案繁多，但仍以內(nèi)固定治療為主。大部分粗隆間骨折雖然經(jīng)內(nèi)固定治療可以得到痊愈，但對于高齡不穩(wěn)定骨折的患者治療效果欠佳，因其不能早期下地，臥床時間較久容易帶來褥瘡、肺部感染，尿路感染等諸多并發(fā)癥。目前臨床上越來越多的骨科醫(yī)師開始使用人工股骨頭置換術(shù)對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療，其不僅可很好的緩解骨折部位的疼痛，而且避免骨折愈合過程，可早期下床進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，從而避免臥床時間較長而帶來的并發(fā)癥。

雖然人工股骨頭置換術(shù)逐漸開始應(yīng)用于治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，但圍手術(shù)期失血及血栓是嚴(yán)重影響治療效果的因素，嚴(yán)重情況下危及患者生命[5]。對于血液丟失的預(yù)防是減少關(guān)節(jié)置換花費(fèi)和并發(fā)癥的重要因素，隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛使用，有著低廉，副作用小的優(yōu)點(diǎn)，目前采用中西醫(yī)結(jié)合治療在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的失血量及血液流變學(xué)檢測是目前研究的一大趨勢。本研究通過對益氣活血膏方在人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血及血液流變學(xué)影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者總失血量，顯性失血量及隱性失血量均少于對照組，兩組之間的差異均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療前后的血漿黏度，全血黏度低，中及高切均有降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，益氣活血膏方與氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期可以有效減少失血量，減少輸血，降低深靜脈血栓的形成機(jī)率，減少患者及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本的支出，具有良好的經(jīng)濟(jì)社會效益。