馬燕
(賀州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科,廣西 賀州 542899)
慢性鼻竇炎主要指的是鼻竇出現(xiàn)化膿性炎癥的情況,炎癥常常會(huì)累及多個(gè)鼻竇,對(duì)這一疾病如果不能及時(shí)的進(jìn)行治療,會(huì)導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展,引發(fā)多種并發(fā)癥,繼而影響正常生活與工作[1]。在對(duì)慢性鼻竇炎的治療上,目前多是采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)這一微創(chuàng)治療手段,采取該方式可取得滿意的效果,然而手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷性較大的操作,因此在手術(shù)期間強(qiáng)調(diào)做好圍術(shù)期的護(hù)理工作[2]。全程護(hù)理指的是重視整個(gè)治療環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)護(hù)理,旨在提高護(hù)理效果及促進(jìn)患者康復(fù),近年來(lái)本院積極推廣將全程護(hù)理應(yīng)用到慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中,取得了滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料。選取2018 年3 月至2019 年4 月到本院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的100 例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①研究選取的所有患者均符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者在入院后也均表現(xiàn)出頭痛、頭暈、流涕、耳鳴等癥狀。②患者均有良好的鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征。③患者均知悉本次研究的目的,且在術(shù)前也均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療耐受差的患者。②合并全身感染疾病或惡性腫瘤疾病的患者。③臨床資料不完整或者在護(hù)理期間依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組:觀察組50 例,男29 例,女21 例;年齡24-75 歲,平均(51.2±2.3)歲;病程9 個(gè)月至6 年,平均(3.1±0.5)年。對(duì)照組50 例,男27 例,女23 例;年齡26-75 歲,平均(50.9±2.1)歲;病程8 個(gè)月至6 年,平均(2.9±0.5)年。兩組在一般資料上無(wú)顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法。兩組鼻內(nèi)鏡手術(shù)均是由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施。對(duì)照組在圍手術(shù)期間給予患者常規(guī)的護(hù)理,主要是在術(shù)前和患者溝通,掌握患者的身體狀況及心理狀況,針對(duì)身體狀況不佳者予以科學(xué)干預(yù)以使患者達(dá)到符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的狀況,而針對(duì)存在負(fù)性情緒者可予以心理疏導(dǎo),讓患者可以以良好心態(tài)迎接接下來(lái)的手術(shù);在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)導(dǎo)及心功能等的檢查,囑咐患者術(shù)前8 h 禁食,4-6 h 禁飲。術(shù)中做好生命體征的監(jiān)測(cè)及醫(yī)護(hù)配合,術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組則在鼻內(nèi)鏡的圍手術(shù)期間實(shí)施全程護(hù)理,具體如下:①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d 口服抗生素預(yù)防感染及出血,術(shù)前一晚用紗布蓋住口鼻,確保鼻腔濕潤(rùn)。術(shù)前全面進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖等的檢查,詳細(xì)掌握患者的病情,護(hù)理人員還需同醫(yī)師溝通以明確手術(shù)步驟及手術(shù)細(xì)節(jié),查閱相關(guān)的資料以熟練手術(shù)技巧及配合方法,保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備及手術(shù)設(shè)備,對(duì)相關(guān)的器械及物品進(jìn)行消毒,并對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試。術(shù)前還需根據(jù)患者家庭、社會(huì)關(guān)系、文化水平及行為表現(xiàn)等進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估,對(duì)負(fù)性情緒者可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)、游戲等感興趣的方式轉(zhuǎn)移患者注意力,進(jìn)一步提高患者治療信心。②術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程需全程遵循無(wú)菌操作原則,手術(shù)過(guò)程做到器械與藥品傳遞的準(zhǔn)確迅速。在手術(shù)麻醉前可借助語(yǔ)言溝通、握手及眼神暗示等緩解患者的壓力,術(shù)中密切觀察進(jìn)程及患者的情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)師處理以免不良后果發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理。全麻者予常規(guī)護(hù)理,在術(shù)后協(xié)助患者為去枕平臥、頭偏一側(cè)??诒歉采w生理鹽水紗布,緩解咽干不適,指導(dǎo)鼻腔填塞患者張口呼吸。告知患者禁止用力打噴嚏及注意做好鼻腔積血、分泌物的清除;勿咽下血、分泌物以利用觀察。術(shù)后注意出血的預(yù)防,一旦發(fā)現(xiàn)出血需及時(shí)處理;術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者飲食的指導(dǎo),早期以流質(zhì)食物為主,之后過(guò)度到半流質(zhì)與普通食物,禁食辛辣及刺激性的食物,口腔護(hù)理保持口腔清潔。告知患者多飲水以預(yù)防便秘及尿潴留;麻醉清醒后取半臥位可避免腦部充血及促進(jìn)分泌物吐出,避免局部不適,在術(shù)后第2 d 就可以指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),這樣對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、緩解術(shù)后疼痛及提高身體抵抗力有滿意的效果;鼻腔填塞物取出后指導(dǎo)患者行鼻腔沖洗,加強(qiáng)術(shù)后保暖及疼痛護(hù)理,針對(duì)疼痛可耐受者可采取注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解疼痛,疼痛劇烈難忍者可采取止痛藥物鎮(zhèn)痛;出院時(shí)做好患者的指導(dǎo),告知患者在鼻癢時(shí)避免抓撓,且飲食以清淡為主,以及告知患者定期返院復(fù)診,定期回訪督促患者返院行鼻腔清理,觀察鼻腔黏膜及通氣狀況。
1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)及預(yù)后情況,具體指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h 疼痛程度與住院時(shí)間。其中術(shù)后疼痛主要是采取視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià),分值為0-10 分,得分越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。②在兩組患者出院時(shí)刻,均采取自制的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷總分為100 分,分成非常滿意(90-100 分)、滿意(70-89 分)與不滿意(70 分以下)三個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析,計(jì)量資料用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床指標(biāo)。在項(xiàng)臨床指標(biāo)情況上,觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較
表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較
組別 n 手(術(shù)m時(shí)in)間 術(shù)量中(出m L血) 痛術(shù)程后度2(h分疼)住院時(shí)間(d)觀察組 50 33.26±4.15 16.63±1.85 2.56±0.56 5.15±0.69對(duì)照組 50 45.51±5.26 40.15±3.26 4.16±0.75 7.59±0.82 t - 12.928 44.369 12.087 8.125 P - 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 患者滿意度。出院時(shí)刻的滿意度問(wèn)卷調(diào)查顯示,觀察組患者在護(hù)理總滿意率上顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較[n(%)]
慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾病,該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),這嚴(yán)重影響正常生活及工作,所以必須采取有效的方法治療[5]。在慢性鼻竇炎的治療上,目前多采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式,采取該治療方式可徹底清除病根,然而手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷操作,因此在手術(shù)治療期間還強(qiáng)調(diào)做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作。
而常規(guī)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中,護(hù)理方法常常缺乏針對(duì)性,護(hù)理策略多集中在術(shù)前檢查及術(shù)中配合兩方面,這使得護(hù)理效果常有限。隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在臨床護(hù)理中提倡采取全程護(hù)理的護(hù)理方法,全程護(hù)理是一種兼顧生理與心理需求的護(hù)理方式,在實(shí)際護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)充分滿足患者各個(gè)方面的護(hù)理需求,讓患者的身心保持在最佳狀態(tài),這樣可以更好的保證治療及護(hù)理效果的發(fā)揮。本次研究結(jié)果顯示,在各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)情況上,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,此外在患者滿意率上觀察組也顯著高于對(duì)照組,這也提示全程護(hù)理的實(shí)施效果滿意。
綜上所述,針對(duì)慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者,圍手術(shù)期間實(shí)施全程護(hù)理干預(yù),可保證手術(shù)治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)及提高患者護(hù)理滿意度,因此值得推廣使用。