周鳳琴

（萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是由冠狀動(dòng)脈的器質(zhì)性狹窄或阻塞導(dǎo)致的心機(jī)缺血、缺氧的心臟病[1]。目前，其治療主要以藥物治療為主，治療過程漫長(zhǎng)。在患者住院期間，患者的遵醫(yī)囑行為較好，但出院后遵醫(yī)囑行為較差，不能及時(shí)得到疏導(dǎo)極易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大影響，故需要給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究探討延續(xù)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的焦慮、抑郁及自覺癥狀的影響，見報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年5 月至2019 年3 月我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者82 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組男19 例，女22 例；年齡47-76 歲，平均（56.37±4.29）歲；病程4-8年，平均（5.41±1.09）年。觀察組男20 例，女21 例；年齡45-77 歲，平均（59.37±4.09）歲；病程4-9 年，平均（5.31±1.19）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽署知情同意書，取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②患者沒有意識(shí)障礙和精神障礙；③患者能夠理解本研究，并具有較好的依從性。

1.3 護(hù)理方法。兩組患者在住院治療時(shí)，護(hù)士均對(duì)其進(jìn)行健康宣教，向患者講解疾病的病因、治療手段及護(hù)理方法等。并告訴患者飲食要以清淡、低鹽，禁忌煙酒?；颊叱鲈汉?，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。即患者出院1 w 后，護(hù)士需要電話隨訪掌握患者疾病的康復(fù)狀況，對(duì)患者的病情進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。即在患者出院時(shí)給其發(fā)放出院手冊(cè)，并告知患者在遇到疑惑時(shí)要及時(shí)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士。連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月，具體包括：①隨訪：護(hù)士需要每月一次電話的隨訪，時(shí)時(shí)掌握患者的基本病情，并對(duì)患者建立健康檔案。護(hù)士還需對(duì)患者進(jìn)行遵守醫(yī)囑的行為評(píng)估，精確的給予患者對(duì)應(yīng)式的健康宣教。②飲食護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者合理控制飲食，應(yīng)該攝入均衡營(yíng)養(yǎng)的食物，禁忌高脂、甜食及腌制品等，少量多餐。③生活護(hù)理：據(jù)患者的病情及喜好選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如易筋經(jīng)、散步等。護(hù)士指導(dǎo)患者控制好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，讓患者自己意識(shí)到肥胖會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面狀況，提高患者的依從性。護(hù)士還需要與患者家屬建立較好的關(guān)系，讓患者家屬積極配合護(hù)士進(jìn)行家庭干預(yù)等措施，監(jiān)督患者生活的遵醫(yī)行為。④用藥護(hù)理：護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者藥物，并發(fā)放口服藥物指導(dǎo)手冊(cè)，比如心絞痛時(shí)可遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油等。護(hù)士對(duì)患者遵醫(yī)囑服藥應(yīng)給予及時(shí)表?yè)P(yáng)，較差者給予心理輔導(dǎo)，樹立正確康復(fù)觀念，并囑咐患者家屬進(jìn)行督促。⑤復(fù)診：患者回醫(yī)院復(fù)診時(shí)，要及時(shí)安排好患者的各項(xiàng)檢查，據(jù)患者的血脂、血糖及心肌酶等指標(biāo)積極調(diào)整患者的護(hù)理措施，護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，以及患者對(duì)疾病的預(yù)防和健康意識(shí)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在干預(yù)前1 天及干預(yù)6 個(gè)月后進(jìn)行焦慮、抑郁及自覺癥狀的自量表評(píng)估。焦慮自量表評(píng)分≥50分評(píng)分，抑郁自量表評(píng)分≥53 分，則表示其患有焦慮、抑郁的癥狀，分值愈大提示患者焦慮、抑郁的狀態(tài)愈嚴(yán)重。運(yùn)用我院自擬的自覺癥狀自量表（主要包括惡心、心絞痛及胸悶等），患者所得分值愈低，表示自覺癥狀愈好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均由SPSS 24.00 軟件處理，計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS 評(píng)分比較。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分均比干預(yù)前低（P＜0.05），差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS 評(píng)分比較

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS、SDS 評(píng)分比較

注：與干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組 41 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后59.19±3.14 54.17±3.41▲ 55.19±3.37 53.01±5.17▲觀察組 41 58.97±3.25 48.67±3.37▲★ 55.31±3.09 49.03±5.74▲★

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自覺癥狀評(píng)分比較。兩組患者護(hù)理干預(yù)后的自覺癥狀評(píng)分均比干預(yù)前低（P＜0.05），差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者的自覺癥狀評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自覺癥狀評(píng)分比較

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的自覺癥狀評(píng)分比較

注：與干預(yù)前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 41 7.54±2.13 4.07±1.24▲觀察組 41 7.61±2.17 1.78±1.05▲★

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加重，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率也逐年上升[3]。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病屬于一種需長(zhǎng)期治療的慢性病，其患者在發(fā)病的過程中極易導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒在臨床上極大的阻礙了患者的治療與預(yù)后。有研究顯示[4]，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病給予延續(xù)護(hù)理能夠較好地改善患者心理上的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者預(yù)后有極大的意義。

延續(xù)護(hù)理是通過將住院治療時(shí)的護(hù)理與在家養(yǎng)療的護(hù)理進(jìn)行銜接，能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行更加準(zhǔn)確合理的護(hù)理服務(wù)[5]?；颊咴诩茵B(yǎng)療時(shí)輔以積極有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的不良生活習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量。特別是護(hù)士在患者出院后的隨訪、解疑及復(fù)診中給予患者連續(xù)性的健康指導(dǎo)，并通過重復(fù)的宣教，可明顯提高患者的依從性，進(jìn)而使患者形成健康的生活方式。護(hù)士及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒及心理負(fù)擔(dān)，可提高患者治療的效果及遵醫(yī)依從性。本研究表明，干預(yù)后觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），說明延續(xù)護(hù)理能夠疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。干預(yù)后觀察組患者的自覺癥狀評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05），說明延續(xù)護(hù)理可以顯著提高患者的治療效果和改善預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能夠明顯改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，降低患者自覺癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。