劉錦霞

（山西省晉城市陽城縣人民醫(yī)院，山西 陽城 048100）

0 引言

高血壓是日常中非常常見的心血管類疾病的一種，其發(fā)病的病由主要是患者日常的不健康生活方式導致的。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，現有的降壓藥已經可以使得高血壓患者的血壓得到非常有效的控制，但是根據相關數據顯示，在患有高血壓的人群中，患者血壓正常率仍然不能讓人滿意，所以說如何對高血壓病患者的血壓進行有效控制仍然是一個亟待解決的問題?；颊叩难獕焊叩褪艿胶芏喾矫嬉蛩氐挠绊?，而治療依從性則是其中非常重要的一個因素?；颊呓涍^醫(yī)院治療出院后，很難像在醫(yī)院時候一樣接受專業(yè)的治療，而隨著其出院的時間越來越長，患者的依從性會降到比較低的程度，這樣會直接對患者的血壓情況造成影響，所以我們要充分關注到患者院外的延續(xù)性護理情況[1]。所謂的延續(xù)性護理，指的是醫(yī)護人員在協(xié)助患病人員從醫(yī)院治療轉移到家庭生活過程中所制定的護理性方案。近年來，運用在高血壓身上的延續(xù)性護理越來越多的得到推廣，并且取得了比較滿意的效果，本文正是針對這種應用所進行的具體實驗性分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院2017 年10 月至2018 年8 月接診的該病例患者中隨機抽取200 人，所有抽取的患者都驗證符合WHO 所制定的高血壓病癥診斷標準，患者的收縮壓均處在大于等于140 mmHg 或者舒張壓大于等于90 mmHg 的范圍內。并且排除了患者病癥為癥狀性高血壓或者繼發(fā)性高血壓的可能性，所有患者在院期間沒有其他型并發(fā)癥，而且均在神智清醒的情況下同意與院方合作實驗。男106 名，女94 名，年齡40-65 歲，平均（56.14±4.68）歲。將患者隨機分為人數相等的實驗組和參照組，每組各60 名患者，實驗組和參照組的患者在年齡、性別以及具體病情方面的差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理人員的專業(yè)培訓：在進行實驗前，要首先使得相關的護理人員具備延續(xù)性護理實驗所需要的相關專業(yè)技能，以確保實驗的順利進行，本次實驗在實驗前從本科室中抽取了20 名護理人員進行了專業(yè)的培訓。根據接下來實驗中的技能要求，制定了專門性的培訓課程，并提供具體工具，具體包括以下的內容，印有關于高血壓患者健康指導內容的專門手冊； 專門制定的表格用于記錄患者的血壓狀況、服藥狀況、運動量、飲食以及復診等情況，用“√”“×”來進行具體的表式；對抽取的護理人員培訓關于高血壓病延續(xù)性護理的其他知識，所有護理人員在參加實驗前均需要參加專門考試，考試合格后方可參加。

1.2.2 對患者進行護理干預：對于參照組的患者，由原住院期間的護理人員為其制定健康指導方案，患者在自覺的情況下填寫記錄各項數據的表格，護理人員要教會患者家屬使用血壓表，使得其出院后可以對自己的血壓以及脈搏情況進行測量記錄，對于飲食、運動量以及用藥也需要由患者記錄，除標準操作之外，護理人員不進行特殊的護理干預方式。對于實驗組的患者，在參照組護理方法的基礎上再使用延續(xù)性護理方案，護理人員要定期的通過上門或者電話訪問的方式對患者進行相關知識的宣講以及流程的監(jiān)督。具體操作流程參考以下流程：第一步，分析相關患者所需要的護理需求；第二步，找出該病癥患者延續(xù)性護理中普遍需要解決的問題；第三步，針對患者病情程度為具體患者制定針對性的延續(xù)性護理方案；第四步，對制定的護理方案進行執(zhí)行；第五步，對患者的各項數據進行統(tǒng)計，然后分析具體使用效果[2]。在患者出院前，護理人員要向患者進行專門的出院指導，并且填寫延續(xù)性護理的登記手冊，教導患者出院后自覺進行檢測手冊的填寫，經過與患者的探討，找出延續(xù)性護理方案中應該注意到的問題，為具體患者制定鎮(zhèn)定性的服藥、運動以及飲食計劃，通過以上內容最終確定患者的護理方案。以一周為周期，根據患者具體情況的不同，對患者進行上門詢問，做好相關數據記錄；一個月后可以改為每半月一次的電話詢問，每個月要保證至少對患者進行一次上門訪問，對患者的治療情況進行評估，并適時的對護理方案進行調整。以2 到3 個月為周期要求患者來院才加各項數據的專門監(jiān)察，鼓勵患者參加由醫(yī)院組織的患者交流活動，督促患者按照方案進行科學治療。如果在上門訪問或者電話詢問的時候發(fā)現患者有不適的情況，及時的對患者的主治醫(yī)生進行反饋，根據醫(yī)生的指導對方案進行調整，必要的時候要求患者回醫(yī)院進行診治[3]。

1.2.3 評價標準：兩組患者出院一年后，分別搜集實驗組和參照組的各項數據，以及復診和護理人員訪問的治療進行分析，對患者的治療依從性以及患者的出院后血壓控制情況進行比較，對比兩組患者不同護理方式帶來的差異。

1.3 指標觀察

1.3.1 患者出院后治療依從性：主要采用制定的治療依從性表格進行具體評價，該表格主要包括四個方面的內容。具體有藥物服用的依從性、飲食量、運動量以及定期檢查四個項目，具體如表1 所示。

表1 治療依從性表

1.3.2 患者血壓控制：根據本院使用評價標準進行評判。如果患者日常有3/4 的時間以上血壓為小于140/90 mm Hg 的狀況則認定為優(yōu)，如果患者有一半的時間以上血壓為140/90 mm Hg 的狀況則認定為一般，如果患者有一半以下的時間血壓為小于140/90 mm Hg 的狀況，則認定效果為不好。

1.4 統(tǒng)計學分析。本論文在數據處理方面采用SPSS 10.0 軟件進行，其中P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者依從性。從兩組患者的患者依從性表現來看，在藥物依從性上，兩組患者差別不大，但是在飲食依從性、運動依從性以及定期檢查的依從性上來看，實驗組都要明顯優(yōu)于參照組，具體如表2。

表2 兩組患者的患者依從性表現

表2 兩組患者的患者依從性表現

組別 人數 藥物依從性 飲食依從性 運動依從性 檢查依從性實驗組 100 3.62±0.37 3.46±0.59 2.54±0.61 0.76±0.39參照組 100 3.06±0.71 2.84±0.76 1.81±0.62 0.34±0.38 P - 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 血壓控制狀況。從血壓控制狀況來看，實驗組明顯優(yōu)于參照組，見表3。

表3 血壓控制狀況（n，%）

3 討論

3.1 延續(xù)性護理可以更好的針對患者。從上面的結果可以看到，實驗組的患者從依從性上來看，整體上要優(yōu)于參照組，血壓控制狀況也更加有效。究其原因，患者在醫(yī)院的時候有專門的護理人員進行照顧，作息也可以按照醫(yī)院制定的標準執(zhí)行，但是出院后每個人都有自己不同的生活習慣，而且再加上心理上的松懈，很容易造成依從性不高的情況。而由護理人員進行隨訪可以有效的了解患者出院后的狀況，固定時間進行上門、電話訪問都可以對患者進行提醒，讓患者保持相對健康的生活習慣，促進患者病情的恢復。再加上有定期的檢查，也可以使得醫(yī)院對患者的病情恢復狀況有個把握，有不良狀況及時的對患者進行提醒，讓患者對自己的病情保持嚴謹的態(tài)度，如果有嚴重的病情變化，護理人員也可以及時的與主治醫(yī)生取得聯系，防止耽誤患者的病情。而患者本身處在這個參與的過程中，也可以使自己的管理能力以及依從能力得到增強，達到降低再發(fā)率的目的[4-5]。

3.2 調解了醫(yī)患關系。護理人員在延續(xù)性護理的過程中需要親自上門為患者進行實施護理，或者通過電話的方式與患者及其家屬進行溝通，這樣在溝通的過程中無形可以拉近了患者與醫(yī)護人員的距離，讓患者真正感受到護理人員的關懷，小的方面來看可以使得患者的身體盡快恢復健康，大的方面可以改進醫(yī)患關系。

3.3 不足與展望。在實際的延續(xù)性護理方案制定的過程中，還面對著諸多的難點，比如部分患者的住址離醫(yī)院或者市區(qū)太遠，導致護理人員只能采用電話訪問的方式，不能及時的進行上門回訪，而且回訪也會使得護理人員耗費過多的時間。所以，我們建議在后續(xù)的延續(xù)性護理方案制定時，可以選擇與各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站進行合作的方式，這樣可以達到兩頭兼顧的目的。

通過實驗的制定和實施可以看出，延續(xù)性護理可以有效的增強患者的治療依從性，對患者的血壓控制方面也有著很大的作用，同時還可以起到緩和醫(yī)患關系的目的，非常值得我們推廣。