謝娟芳

（玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip replacement，THR）是臨床中治療髖關(guān)節(jié)損傷疾病的一種重要手段，采取該手術(shù)治療方式能夠有效改善疾病癥狀及髖關(guān)節(jié)功能[1]。然而THR的手術(shù)群體大多為中老年患者，這些患者的身體功能低下，在術(shù)后往往需要較長時(shí)間康復(fù)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景下，針對(duì)采取THR 治療的患者，推廣采取科學(xué)的康復(fù)護(hù)理模式，以促進(jìn)患者早日康復(fù)出院，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究中，探討對(duì)行THR 治療的患者實(shí)施漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年4 月至2019 年10 月本院收治的300 例擇期行THR 治療的患者為研究對(duì)象。納入保證：①入組患者均有良好手術(shù)指征。②患者精神狀態(tài)良好，且具有完整的臨床資料。③均告知患者本研究目的，在手術(shù)前患者也均在《知情同意書》上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙疾病的患者。②確診合并惡性腫瘤疾病或凝血功能障礙疾病的患者。③手術(shù)治療禁忌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成以下兩組：觀察組150 例，其中男82 例，女68 例；年齡53-80 歲，平均（68.2±1.4）歲。對(duì)照組150例，男80 例，女70 例；年齡55-81 歲，平均（67.8±1.2）歲。比較兩組患者在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組予以常規(guī)的THR 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。介紹康復(fù)護(hù)理方案，患肢部分制動(dòng)，避免皮膚牽引，積極活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前禁飲2.5 h，禁食6 h，鼓勵(lì)患者通過吹氣球、口哨，鍛煉心、肺功能，指導(dǎo)有效排痰；②術(shù)中護(hù)理。盡可能地使用腰硬聯(lián)合麻醉，采取小切口手術(shù)入路，對(duì)輸入或沖洗的液體進(jìn)行加溫，注意保暖，使用多渠道鎮(zhèn)痛方式，如自控鎮(zhèn)痛、口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量；③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后保溫，安排患者在向陽病房，充分止痛，術(shù)后留置止痛泵，在功能鍛煉之前口服非甾體抗炎止痛藥；及時(shí)拔除管道，術(shù)后2 天后拔出傷口引流管，指導(dǎo)患者在術(shù)后第1 d 拔出導(dǎo)尿管；早期營養(yǎng)，術(shù)后6 h，無明顯惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量和高維生素的半流質(zhì)飲食，避免腸外營養(yǎng)支持；若出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)，將進(jìn)食時(shí)間延長至術(shù)后10 h；④早期活動(dòng)及康復(fù)鍛煉。麻醉清醒后活動(dòng)足趾，從跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉；術(shù)后6 h，進(jìn)行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉；術(shù)后24-48 h，將床頭搖起，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)后72 h，進(jìn)行屈髖、屈膝活動(dòng)，嘗試床邊坐起，站立；術(shù)后4 d，指導(dǎo)患者正確使用拐杖，講解在拐杖輔助下行走的注意事項(xiàng)，由患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)；⑤出院指導(dǎo)。待患者病情穩(wěn)定，切口愈合正常，能在拐杖輔助下能獨(dú)立行為，疼痛明顯緩解，即可出院，講解后期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)如何進(jìn)行后期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)。①干預(yù)前后采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，滿分為100 分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好；②采用日常生活能力評(píng)分（ADL）評(píng)價(jià)患者生活能力，滿分為100 分，得分越高提示患者生活能力越好。③使用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的鍛煉依從性問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，依從性問卷總分為100 分，其中90-100 分為完全依從，主要指患者可嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)保質(zhì)保量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；70-89 分為部分依從，指患者可在醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉；70 分以下為不依從，指患者拒絕按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能康復(fù)情況。兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)與日常生活能力評(píng)分均較干預(yù)前提高，而觀察組提高幅度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組Harris、ADL 評(píng)分變化比較分）

表1 干預(yù)前后兩組Harris、ADL 評(píng)分變化比較分）

組別 n Harris 評(píng)分 ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 150 72.25±6.56 87.36±7.51 74.56±6.81 89.36±7.84對(duì)照組 150 72.18±6.51 84.03±7.23 74.41±6.75 85.14±7.36 t - 0.093 3.912 0.192 4.806 P - 0.926 0.000 0.848 0.000

2.2 鍛煉依從性。依從性問卷調(diào)查顯示，觀察組在鍛煉的總依從率上明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組鍛煉依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，此外人口老齡化也不斷加快，這使得股骨頸骨折疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[3]。對(duì)股骨頸骨折，臨床治療中往往提倡采取THR 這一治療方式，采取該手術(shù)治療方式可取得滿意的治療效果，使臨床癥狀得到有效緩解。但是因手術(shù)群體大多為中老年，術(shù)后患者常常需要比較常的時(shí)間方可恢復(fù)，因此做好患者的護(hù)理干預(yù)工作極為重要。

常規(guī)針對(duì)行THR 治療的患者，往往是應(yīng)用常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，常規(guī)護(hù)理模式常常關(guān)注疾病本身，且在術(shù)后護(hù)理上，也多在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，且鍛煉方式比較單一，這使得患者往往要比較常的時(shí)間方可實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，如此不利于患者預(yù)后改善[4]。而隨著醫(yī)療護(hù)理模式的快速發(fā)展，針對(duì)行THR 治療的患者，提倡實(shí)施漸進(jìn)性的康復(fù)護(hù)理模式，漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是一種現(xiàn)代化新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式以康復(fù)醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，提倡在術(shù)后不同時(shí)期予以患者科學(xué)的護(hù)理，在訓(xùn)練內(nèi)容上做到由易到難、從輕到重，通過持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠?yàn)榛颊唧y關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提升提供一定幫助，顯著提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，此外漸進(jìn)性的康復(fù)鍛煉也控制運(yùn)動(dòng)量在合理水平，這樣可讓患者能堅(jiān)持鍛煉，在規(guī)律性的功能鍛煉保障下，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，這有利于提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)與日常生活能力評(píng)分均較干預(yù)前提高，而觀察組提高幅度較對(duì)照組顯著，這提示漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)THR 患者的干預(yù)效果滿意。此外研究結(jié)果還顯示，在運(yùn)動(dòng)鍛煉的依從情況的問卷調(diào)查結(jié)果上，觀察組在鍛煉總依從率上也明顯高于對(duì)照組，這也提示漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的主動(dòng)性有滿意效果，這也有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，在術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中實(shí)施漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，可讓患者的康復(fù)鍛煉依從性提高，通過循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，有效促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，幫助患者早日回歸到正常的生活中，因此值得推廣應(yīng)用。