陳惠芬，劉愛娟，劉煥珍，陳妙珍，黃芳

（廣東省東莞市茶山醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 東莞 523380）

0 引言

手術(shù)室的護理工作更具專業(yè)化，對護理人員的專業(yè)素質(zhì)以及心理素質(zhì)均有較高的要求，加之手術(shù)室護理程序相對復(fù)雜，對于實習(xí)護生來說在手術(shù)室進行相關(guān)護理工作的難度較大。傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы讨饕ㄟ^師帶徒形式進行教學(xué)，即一名教師需要帶教多名實習(xí)生，對護生的實踐操作能力以及理論掌握培訓(xùn)方面效果欠佳，難以提高護生的綜合素質(zhì)。敘事教育是新型的帶教模式，在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，通過該種帶教方式有助于護生容易理解抽象概念，對于形成專業(yè)價值觀具有較好的效果[1]。本次研究在手術(shù)室護士人文關(guān)懷培養(yǎng)中運用敘事教育，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2017 年10 月至2018 年10 月期間手術(shù)室實習(xí)護生50 名進行分組，觀察組25 名均為女性；年齡18-23 歲，平均（20.52±0.53）歲；學(xué)歷水平：本科學(xué)歷10 名，大專學(xué)歷15 名。對照組25 名均為女性；年齡19-24 歲，平均（21.55±0.54）歲；學(xué)歷水平：本科學(xué)歷8 名，大專學(xué)歷17 名。兩組護生年齡及學(xué)歷水平之間差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)方式為傳統(tǒng)教學(xué)法：根據(jù)教學(xué)大綱對護生進行專科理論知識講解與操作技能培訓(xùn)，教學(xué)完成后根據(jù)相關(guān)要求完成考核。

1.2.2 觀察組教學(xué)方式為敘事教育：①成立帶教小組。敘事教育的實施首先需要成立帶教小組，小組成員主要包括護士長、主管護師以及手術(shù)室主任，對小組內(nèi)的培訓(xùn)教師進行確定之后對其進行敘事教育相關(guān)知識的培訓(xùn)，主要包括理論知識、教學(xué)評價以及應(yīng)用條件，對教師的教學(xué)理念進行統(tǒng)一培訓(xùn)。②組建素材庫。敘事教育的素材庫需要由專人組建，將無菌操作、人文關(guān)懷與護理安全作為教學(xué)主題，小組成員通過查閱文獻、護士訪談以及醫(yī)師訪談等方式收集相關(guān)材料，需要保證材料具有吸引力，可通過手術(shù)操作、新聞以及視頻等形式進行展示，將素材情況直觀且生動的呈現(xiàn)出來[2]。③具體帶教程序。在帶教第一周，教師要帶領(lǐng)護生熟悉手術(shù)室的環(huán)境，了解崗位職責(zé)與工作特點，然后向護生講述素材庫中的相關(guān)材料，帶教需要按照所選的主題進行，每天帶教結(jié)束之后進行集中討論，讓護生通過反思來提升其對所學(xué)知識的了解。在周四與周五要求護生進入手術(shù)室，教師告知其手術(shù)室內(nèi)無菌操作的相關(guān)要求以及注意事項，然后結(jié)合材料向護生進行講解；帶教第二至三周教師需要帶領(lǐng)護生進行實踐操作，參與手術(shù)，對經(jīng)歷的事件進行整理與反思，若有疑問需要及時與教師溝通，每天下午對護生進行提問，然后選取相關(guān)素材進行學(xué)習(xí)，周三結(jié)束前要求護生上交學(xué)習(xí)體會[3]。④教學(xué)結(jié)果考核。教學(xué)結(jié)束之后統(tǒng)一對護生進行理論與實踐操作的考核，總結(jié)整個實習(xí)過程，鼓勵護生講出內(nèi)心真實想法，讓其互相分享觀點與感受。之后對護生進行調(diào)研，評價敘事教育帶教模式，了解其中存在的不足，然后在小組內(nèi)進行改進[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。分析理論知識、操作技能、護理安全缺陷以及護理風(fēng)險評估的得分情況、實習(xí)前后職業(yè)認同、關(guān)愛能力、批判性思維評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績。與對照組相比，觀察組理論知識、操作技能、護理安全缺陷以及護理風(fēng)險評估的得分較高，P＜0.05，詳見表1。

表1 考試成績

表1 考試成績

組別 例數(shù) 理論知分識得 操作技分能得 護理陷安得全分缺 護理估風(fēng)得險分評觀察組 25 89.34±4.75 90.48±4.97 84.48±2.85 86.76±3.97對照組 25 78.43±2.12 80.22±2.02 68.65±1.84 70.63±2.02 t - 10.487 9.562 23.331 18.105 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 實習(xí)前后相關(guān)評分。與對照組相比，觀察組實習(xí)后職業(yè)認同、關(guān)愛能力、批判性思維評分較高，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

手術(shù)室護理工作在外科護理中較為重要，對護理人員的實踐能力以及綜合素質(zhì)均有較高的要求，可見手術(shù)室的護理帶教工作非常重要，在護理學(xué)科不斷發(fā)展的情況下，傳統(tǒng)的帶教模式已經(jīng)無法滿足教師的教學(xué)需求以及護生的學(xué)習(xí)發(fā)展需求，需要對帶教模式進行完善[5]。

敘事教育是新興的帶教模式，教師通過解釋、講述以及重構(gòu)經(jīng)歷與故事，在敘事中運用理論方式進行教學(xué)可實現(xiàn)教學(xué)目的。敘事教育的實施有助于提升護生的職業(yè)認同水平，帶教小組通過有效的教學(xué)方式對手術(shù)室的工作經(jīng)驗進行分享有助于護生獲得內(nèi)在的實踐感悟，還可提高其對手術(shù)室護理工作的認同感，對于護生樹立正確的職業(yè)目標(biāo)以及職業(yè)價值觀均具有較好的效果。另外，敘事教育的實施還可提升護生的關(guān)愛能力，培養(yǎng)評判性思維，可為護生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，采用優(yōu)秀示例所發(fā)揮的榜樣作用可激發(fā)護生尊重生命的理念，感受到護理工作的價值所在，有助于護生關(guān)注并了解患者的需求，可喚醒其人文關(guān)懷情感[6-11]。

表2 實習(xí)前后相關(guān)評分

表2 實習(xí)前后相關(guān)評分

組別 例數(shù) 職業(yè)認同 關(guān)愛能力 批判性思維實習(xí)前 實習(xí)后 實習(xí)前 實習(xí)后 實習(xí)前 實習(xí)后觀察組 25 32.46±4.02 42.06±5.32 173.47±11.22 189.85±15.91 281.25±18.48 303.48±22.18對照組 25 32.35±3.96 35.88±4.44 173.92±11.55 180.28±14.23 281.78±18.93 290.18±22.62 t - 0.097 4.459 0.139 2.241 0.100 2.099 P - 0.922 0.000 0.889 0.029 0.920 0.041

綜上所述，敘事教育在手術(shù)室護士人文關(guān)懷培養(yǎng)中具有較好的效果，可提升教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)成果，取得較好的成績，提升護生的職業(yè)認同感、批判性思維能力以及關(guān)愛能力。