黃玲芳 陶秀珍 李瓊

【摘要】目的 研究監(jiān)測血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細(xì)胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價值。方法 選取并回顧2019年11月～2020年2月在我院住院確診為細(xì)菌或病毒感染的患兒164例及其臨床資料作為研究對象，按出院時的診斷以及實驗室檢測結(jié)果分為細(xì)菌感染組（n=84）和病毒感染組（n=80），同時選取80例于本院體檢的健康兒童作為對照組。分析所選對象的SAA、CRP以及WBC水平，并在各指標(biāo)之下分析診斷細(xì)菌感染組兒童發(fā)生細(xì)菌感染的價值。結(jié)果 感染急性期細(xì)菌感染組、病毒感染組SAA、CRP、WBC均高于對照組，細(xì)菌感染組SAA、CRP、WBC高于病毒感染組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。感染恢復(fù)期細(xì)菌感染組SAA、CRP、WBC與對照組、病毒感染組SAA、CRP、WBC與對照組均無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于兒童感染性疾病，細(xì)菌感染患者WBC、CRP、SAA升高的幅度明顯大于病毒感染者，而 SAA/CRP比值則明顯低于病毒感染患者，故可作為細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)。為了確保診斷有效性，實現(xiàn)WBC、CRP、SAA三者聯(lián)合檢測，對疾病鑒別診斷有重要意義，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】血清淀粉樣蛋白A;C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計數(shù);兒童感染性疾病

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

兒童感染性疾病分為細(xì)菌感染、病毒感染兩種。由于導(dǎo)致感染性疾病的原因很多，實現(xiàn)盡早診斷并為治療方案提供參考顯得十分重要。目前臨床上針對兒童感染性疾病的診斷，其中血常規(guī)是常規(guī)手段，但是其容易受到各種因素影響，導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確性不夠。細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗是診斷細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是細(xì)菌培養(yǎng)過于耗時耗力[1]。研究發(fā)現(xiàn)兒童病毒感染時，血清SAA變化水平較CRP變化更為敏感，可作為判斷兒童病毒感染靈敏、可靠的檢測指標(biāo)。臨床有研究則認(rèn)為聯(lián)合檢測血清SAA/CRP比值變化更有助于兒童細(xì)菌與病毒感染的鑒別診斷，對指導(dǎo)抗生素的合理使用，遏制和延緩耐藥菌的產(chǎn)生方面都具有重要的意義[2]。本次研究重點探究監(jiān)測血清淀粉樣蛋白A（SAA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細(xì)胞（WBC）在診斷兒童感染性疾病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年11月～2020年2月確診為細(xì)菌或病毒感染的患兒164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)菌感染組患兒結(jié)合感染癥狀、體征、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等確診;（2）病毒感染組患兒結(jié)合感染癥狀、體征、血常規(guī)、病毒RNA檢測結(jié)果等確診;（3）患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病;（2）合并血液系統(tǒng)疾病;（3）組前接受相關(guān)抗病毒藥物或抗菌藥物治療;（4）臨床資料不完善;（5）依從性差者。

1.2 方法

采集患兒靜脈全血標(biāo)本2 mL，置入ED-TA抗凝管中，按要求保存，于2 h內(nèi)送檢。血清淀粉樣蛋白A（SAA）及C反應(yīng)蛋白（CRP）采用中翰盛泰Jet iStar 3000全自動免疫熒光分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測;WBC使用邁瑞B(yǎng)C 6800血液分析儀及配套試劑進(jìn)行計數(shù)及分類。所有操作均嚴(yán)格遵守儀器和試劑盒使用說明。

1.3 觀察指標(biāo)

感染急性期、恢復(fù)期三組SAA、CRP、WBC測定結(jié)果比較。三組SAA、CRP、WBC測定值鑒別診斷細(xì)菌感染診斷學(xué)評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線確定敏感性、特異性，分析陽性似然比、陰性似然比。ROC曲線下面積（AUC值）越接近1，說明診斷準(zhǔn)確性越高。

2 結(jié) 果

2.1 感染急性期三個組別SAA、CRP、WBC測定結(jié)果比較

細(xì)菌感染組、病毒感染組SAA、CRP、WBC均高于對照組，細(xì)菌感染組SAA、CRP、WBC高于病毒感染組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 感染恢復(fù)期三個組別SAA、CRP、WBC測定結(jié)果比較

細(xì)菌感染組SAA、CRP、WBC與對照組、病毒感染組SAA、CRP、WBC與對照組均無統(tǒng)計學(xué)差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

在臨床上，CRP和SAA主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷。而SAA與CRP聯(lián)合檢測可快速鑒別診斷感染類型;更全面地反應(yīng)感染性疾病和炎癥的嚴(yán)重程度以及治療療效;可指導(dǎo)病程不同患者進(jìn)行針對性治療[3]。本次研究結(jié)果顯示，感染急性期SAA、CRP、WBC測定值鑒別診斷細(xì)菌感染的ROC曲線下面積分別為0.601、0.877、0.786，說明CRP診斷細(xì)菌感染效能最好。感染急性期SAA、SAA/CRP測定值鑒別診斷病毒感染ROC曲線下面積分別為0.583、0.816，說明SAA/CRP診斷病毒感染效能最好。提示聯(lián)合檢測SAA和CRP能更體現(xiàn)優(yōu)勢互補，更能體現(xiàn)單項指標(biāo)不能反映的臨床增值意義，能夠快速、準(zhǔn)確地確定感染類型，為疾病的早期診斷和后續(xù)治療提供有效的實驗依據(jù)[4]。

綜上所述，對于兒童感染性疾病，細(xì)菌感染時WBC、CRP、SAA升高的幅度大于病毒感染，而病毒感染時，血清SAA變化比CRP敏感，SAA/CRP比值比細(xì)菌感染時高，可作為鑒別診斷細(xì)菌和病毒感染的敏感指標(biāo)，為了確保診斷有效性，實現(xiàn)WBC、CRP、SAA三者聯(lián)合檢測對感染性疾病的鑒別診斷具有重要意義，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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