溫聰聰

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

在一般情況下，對患者實施頸叢阻滯麻醉過程中無需對患者實施氣管插管以及使用導尿管。當患者處于清醒狀態(tài)時，就可保證鎮(zhèn)痛成效，進而令手術安全性得以提升。但值得說明的是，由于在進行手術過程中受到阻滯不全以及過度牽拉和患者精神緊張等因素，應激反應就此加大[1]。另外值得說明的是，頸叢神經阻滯還會引起迷走神經阻滯。這種情況會引發(fā)患者血壓波動、心率上升等問題出現。因此，為了全面提升麻醉效果，應當輔助性對患者使用鎮(zhèn)靜藥物。而開展神經麻醉阻滯過程中，利用右美托咪定復合布托啡諾能夠取得滿意成效[2]。為了全面分析神經阻滯麻醉過程中應用右美托咪定復合布托啡諾的臨床價值。結合實際情況本文選擇2017年6月至2018年6月來我院接受手術治療的100例患者為研究對象，并對部分患者使用上述藥物進行麻醉處理，得出心得，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例患者為研究對象?；颊呤中g類型為鎖骨骨折內固定取出術、鎖骨骨折切開復位內固定術、單側甲狀腺切除術、甲狀腺良性腫瘤切除術、肩鎖關節(jié)脫位切開復位內固定術、肩關節(jié)脫位手法整復等。受試者均接受頸叢神經阻滯麻醉，且患者和家屬知曉實驗過程，在此同時簽署了知情同意書?；颊叩腁SA分級為1～2級?，F依照就診秩序，將受試者隨機平均分為對照、觀察2組，每組50例。對照組男患者33例、女患者17例。年齡為21.34～58.62歲，平均年齡為（42.37±2.14）歲。觀察組男患者36例，女患者14例。年齡為21.78～59.72歲，平均年齡為（43.67±2.58）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)化頸叢神經阻滯麻醉術，詳細操作方式為：當受試者進入到手術室之后，醫(yī)務人員全面創(chuàng)建靜脈通路，積極觀察患者各類生命體征。并利用面罩吸氧。氧氣流量為2.0～3.5 L/min。為患者實施常規(guī)化頸叢神經麻醉阻滯步驟為：擇取受試者頭偏向對側，在胸鎖乳突肌后緣中點，觸及橫突完成穿刺，等到針尖接觸到骨骼實質時，應退出針頭。同時注入藥物。完成阻滯之后，對患者開展發(fā)聲測試，確保患者不存在麻醉并發(fā)癥。

以此為基礎觀察組受試者聯合應用右美托咪定（國藥準字H20110097，生產單位：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司藥品特性：化學藥品，2 mL∶0.2 mg）+布托啡諾（國藥準字H20020454，生產單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司藥品特性：化學藥品，1 mL∶1 mg）。詳情為：在對受試者開展神經阻滯操作之前5 min對其注射劑量為1mg的布托啡諾完成頸叢神經阻滯麻醉。在此之后進行發(fā)聲測試，手術過程中持續(xù)對患者泵入右美托咪定，0.4～0.8 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標：①分析受試者不同階段平均動脈壓以及心率改變情況。②分析兩組受試者麻醉阻滯起效時間、持續(xù)時長以及陣痛持續(xù)時間。③分析受試者不良反應發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學原理：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05。視為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者阻滯持續(xù)時長、阻滯起效時長以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時長比較情況：和對照組相比，觀察組受試者的阻滯持續(xù)時長、阻滯起效時長以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時長明顯更好，P＜0.05。見表1。

表1 兩組受試者阻滯持續(xù)時長、阻滯起效時長以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時長比較情況（）

表1 兩組受試者阻滯持續(xù)時長、阻滯起效時長以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時長比較情況（）

注：和對照組相比，*P＜0.05

2.2 兩組受試者不良反應發(fā)生率：觀察組內，不良反應發(fā)生率為6.00%（3/50），對照組內，不良反應發(fā)生率為24%（12/50）。和對照組相比，觀察組不良反應發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.3 兩組受試者不同時間段平均動脈壓、心率改變情況：和對照組相比，觀察組受試者各個時間段心率以及平均動脈壓明顯較好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者不同時間段平均動脈壓、心率改變情況（）

表2 兩組受試者不同時間段平均動脈壓、心率改變情況（）

注：和對照組相比，*P＜0.05

3 討論

和以往相比，我國醫(yī)學技術呈現出了逐年發(fā)展的趨勢。在這種情況下，麻醉技術也有所進步[3-5]。在對患者實施疾病治療過程中，為患者行頸叢神經阻滯麻醉時，由于患者存在一定意識，其會對整體手術的操作產生不良心理。如緊張、恐懼等。這種情況會對最終手術治療效果造成影響[6]。同時也在一定程度上威脅患者的生命體征平穩(wěn)性。所以說，醫(yī)務人員在對患者開展，頸叢神經麻醉阻滯過程中，有必要使用鎮(zhèn)靜劑以全面緩解患者內心恐懼心理，提升手術有效性，促進麻醉效果提升[7]。

右美托咪定為一類α2腎上腺素受體激動藥物。相關研究指出[8]，使用右美托咪定進行外周神經阻滯工作，能夠在一定程度上提升受試者的麻醉鎮(zhèn)痛效用。而布托啡諾為混合型阿片受體部分激動劑和拮抗劑，主要會對機體中K1受體起到較弱的阻斷效用，體現出良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。且藥力作用持久。使用該藥物實施神經阻滯麻醉，能夠取得滿意效果。對患者實施右美托咪定聯合布托啡諾用于頸叢神經阻滯麻醉，可有效提升臨床療效，且安全性強，有效性高[10]。

本組實驗相關研究結果指出，對于需要接受頸叢神經麻醉阻滯的患者，使用右美托咪定復合布托啡諾進行處理，能夠取得滿意效果。相較于對照組，觀察組受試者各個期間內平均動脈壓以及心率明顯更好，P＜0.05。與對照組相比，觀察組受試者不良反應發(fā)生率更低，P＜0.05。由此能夠看出，在開展頸叢神經麻醉組織過程中，利用右美托咪定復合布托啡諾加以處理，能夠取得滿意的阻滯效果。其能夠全面體現麻醉安全性。

值得說明的是，在使用上述藥物開展頸叢神經麻醉阻滯過程中，可能會誘發(fā)不良反應，進而令患者出現程度不一的嘔吐、惡心、頭暈等現象。但在使用止痛藥物之后，能夠有效緩解上述不良癥狀。

總而言之，對于需要接受頸叢神經麻醉阻滯的患者，右美托咪定加布托啡諾進行處理，能夠取得滿意效果。右美托咪定能夠起到術中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的療效。而布托啡諾能夠取得超前鎮(zhèn)痛的效果。上述二者合用可在最大程度上緩解患者痛苦，降低術后不良反應發(fā)生率，消除術中不良記憶，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，因此值得在臨床中進一步推廣應用。