深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科 （廣東 深圳 518110）

內(nèi)容提要：深圳市某三級綜合醫(yī)院集團通過對醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)工作方案進行優(yōu)化，重新梳理各類醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)工作特點，把全保服務(wù)、技術(shù)保修服務(wù)、單次叫修、其他外保方式和自修共5種方案與醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進行匹配，期間醫(yī)院工程師高度參與保修形式的選擇和保修內(nèi)容的制定，在最近4年50萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備價值比例持續(xù)上升情況下將維修費用占比始終保持在0.5%左右，并呈緩慢下降趨勢。

深圳市某三級綜合醫(yī)院集團有一家三級綜合醫(yī)院、3個區(qū)域社康中心和21個社康中心，服務(wù)轄區(qū)約150萬人口，組成“大-中-小”醫(yī)療服務(wù)體系，打造了“十分鐘”就醫(yī)圈，年門急診服務(wù)量380萬人次，其中社康中心診療服務(wù)量244萬人次，占比64%，住院服務(wù)量3.86萬人次，到2019年底共有醫(yī)療設(shè)備9566臺（套）、總值6.75億元。配有MRI、DSA、科學研究型CT機等超大型醫(yī)療設(shè)備，其中50萬元以上共199項，資產(chǎn)總值約為3.9億元，能夠滿足三級醫(yī)院臨床診治疑難重癥及開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的需求。通過采用優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)工作方案的方式，近幾年該院設(shè)備科降低醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)總費用取得一定成效。

1.目前醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)工作方案分析

針對現(xiàn)有的全保服務(wù)、技術(shù)保修服務(wù)、單次叫修、其他外保方式和自修共5種，分析各自特點，從中分類并選擇適合具體類別的工作方案，期間醫(yī)院工程師高度參與保修形式的選擇和保修內(nèi)容的制定[1]。

1.1 全保服務(wù)

全保維修合同包含技術(shù)服務(wù)和除關(guān)鍵部件外的全部維修配件，優(yōu)點是服務(wù)全面而規(guī)范，缺點是維修費用居高不下，尤其是部分機型因沒有第三方參與競標而失去降價空間[2]。大部分大型醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)要求很高，醫(yī)院工程師自修可能性小，維修配件非原廠渠道獲得可能性很小，設(shè)備運行對全院診療工作影響大，且無備用機。全保服務(wù)適用于此類醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院工程師可從事質(zhì)控工作[3]。

1.2 技術(shù)保修

技術(shù)保修合同只包含技術(shù)服務(wù)的工時，并不包括維修配件，適用于醫(yī)院工程師自修難度大，對于維修時效性要求較高的醫(yī)療設(shè)備[4]。與全保維修合同相比，該院認為經(jīng)濟效益好的醫(yī)療設(shè)備在穩(wěn)定期時買技術(shù)保，在故障較多的磨損期間買全保[5]。

1.3 單次叫修

單次叫修模式為維修單次付費，采取一事一議方式報價和結(jié)算，其優(yōu)點為可以多家多輪競價，缺點是時效性稍差，但是可以通過增加第三方服務(wù)公司名單數(shù)據(jù)庫和縮短院內(nèi)審批流程以減少等待維修時間[6]。此類型適合有備用機的醫(yī)療設(shè)備，適用范圍約占全部醫(yī)療設(shè)備總量的80%。醫(yī)院工程師可以結(jié)合針對性培訓(xùn)、日常質(zhì)控和外部技術(shù)指導(dǎo)下提高自修比例以減少維修費用支出[7]。

1.4 其他外保方式

低端設(shè)備類型多、數(shù)量多且配件品種雜，維修工作技術(shù)含量不高但占用大量時間，可以用配件更換方式或耗材招標時附加條款等進行服務(wù)外包，以此減輕設(shè)備科工程師維修工時的支出[8]。此類型適合同廠家大批量醫(yī)學裝備，如病床、呼叫器、氧氣負壓空氣等氣體終端、牙椅等。

無論采用哪種維修模式，院方工程師是保修合同執(zhí)行環(huán)節(jié)之一，應(yīng)要求提供服務(wù)方培訓(xùn)院方工程師并盡可能地利用其技術(shù)資源[9]。期間院方工程師學到更多的知識獲得到更多實用技能，將會縮短停機時間為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。

1.5 自修

自修比例高低依賴于醫(yī)院工程師技術(shù)資料積累、自身技術(shù)水平和維修配件采購渠道等因素，是醫(yī)院醫(yī)學工程學科整體水平的體現(xiàn)，也是醫(yī)院設(shè)備科之間核心競爭力的重要體現(xiàn)[10]。提高自修比例是每位醫(yī)院工程師技術(shù)提升的目標，也是醫(yī)院醫(yī)學工程部門降低維修費用提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益的主要途徑。該院設(shè)備科通過每周案例自評、每月案例集中點評和年度優(yōu)秀維修案例評選等措施，鼓勵工程師創(chuàng)新維修思路、利用專業(yè)網(wǎng)站論壇獲取維修資料和多渠道購置維修配件等方法以低成本修復(fù)醫(yī)療設(shè)備，取得良好效果。

2.醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)方案優(yōu)化實踐

根據(jù)設(shè)備性質(zhì)分類別為醫(yī)學影像科、介入診療科等科室大型醫(yī)療設(shè)備、消化內(nèi)鏡類、檢驗類設(shè)備、醫(yī)用病床與桌椅臺車、感染控制類設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備、血透室設(shè)備、超聲診斷類設(shè)備、麻醉與呼吸機類設(shè)備、急救與生命支持類設(shè)備（含除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、輸注泵等），依據(jù)不同特點進行針對性維修工作方案選擇[11]。

2.1 醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)工作方案原則

經(jīng)綜合比較上述常見醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)工作方案，該院設(shè)備科確定如下個性化維修保養(yǎng)原則：①把前三年維修費用作為參照，原則上只減不增，特別要降低大型醫(yī)療設(shè)備維保費用。②維修費用優(yōu)先保障重點設(shè)備和重點科室，優(yōu)先保障無備用機型的醫(yī)療設(shè)備，以保證臨床診療工作的正常進行[12]。

2.2 優(yōu)化后醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)工作方案

圖1.2016年～2019年度醫(yī)療設(shè)備總值和維修費用占比分析圖

①全保服務(wù)。購買全保服務(wù)的醫(yī)療設(shè)備有磁共振設(shè)備、雙源CT機、DSA、體外碎石機、消化內(nèi)鏡、手術(shù)室設(shè)備、血透設(shè)備。②技術(shù)保修服務(wù)。購買技術(shù)保修服務(wù)的是16排CT機和DR機。③單次叫修服務(wù)。采用單次叫修服務(wù)模式為超聲診斷類設(shè)備、麻醉呼吸機類設(shè)備、急救與生命支持類設(shè)備（含除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、輸注泵）。④其他類服務(wù)。檢驗類設(shè)備維修保養(yǎng)由檢驗試劑中標商負責全保維修；醫(yī)用病床由合作公司派工每月巡檢一次，更換配件按每年議定價格每季度支付一次，免人工工時費；供應(yīng)中心的感染控制類設(shè)備每年由廠家工程師免費保養(yǎng)兩次，需更換配件按年度議定價格支付。

所有維修方式均要求保持設(shè)備完好率及待機率。急救設(shè)備要求100%完好待機，其他設(shè)備待機率97%，大型設(shè)備維修要求24h內(nèi)解決，若需更換配件要求48h內(nèi)完成，普通醫(yī)療設(shè)備原則上3d內(nèi)解決，除病床和桌椅臺車外如維修周期若超過7d需出具維修延長說明報告以及相關(guān)備查資料[13,14]。

經(jīng)過優(yōu)選維修工作方案后，2016年～2019年4年間，在全院醫(yī)療設(shè)備總值大幅度增長同時50萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備占比逐年上升的背景下，維修費用占比一直處于0.5%左右，處于同級別醫(yī)院較好水平，詳細數(shù)據(jù)表見圖1。

3.討論與總結(jié)

該院設(shè)備科實踐證明科學管理與臨床診療工作同樣出經(jīng)濟效益。通過逐項優(yōu)選合適的維護保養(yǎng)工作方案，可以盡可能降低每臺醫(yī)療設(shè)備的維護費用，把工作做細做好，全院總維護保養(yǎng)費用就會出現(xiàn)明顯降低趨勢[15]。在引入第三方服務(wù)公司有力競爭前提下，原廠費用會得到有效控制，將會大幅度節(jié)省大型精密醫(yī)療設(shè)備的年度保修費用，同時為醫(yī)院工程師爭取到技術(shù)培訓(xùn)和配件優(yōu)先供應(yīng)權(quán)。