饒德文

（湖北省崇陽(yáng)康福醫(yī)院血液透析科，湖北 咸寧 437500）

肌肉痙攣是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常使患者因疼痛不耐受而提前結(jié)束透析治療，導(dǎo)致透析效率低下，嚴(yán)重影響患者的透析充分性和依從性。預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生，我們需要較為準(zhǔn)確地估算患者的干體重、控制每次透析脫水量在患者干體重的5%以?xún)?nèi)，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生透析中肌肉痙攣的患者，可以通過(guò)調(diào)整透析液鈉離子濃度來(lái)減少發(fā)生肌肉痙攣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在透患者中選取血液透析中經(jīng)常發(fā)生肌肉痙攣的患者，排除低鈣 、低鎂及癲癇患者，共取20例觀(guān)察，其中男11例，女9例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎患者8例，高血壓腎病患者6例，多囊腎患者1例，糖尿病腎病患者5例；年齡50～72歲，平均58.1歲。將20例患者隨機(jī)分為兩組，其中10例為常規(guī)鈉透析組，10例為調(diào)鈉透析組。兩組在性別、年齡、平時(shí)透析中發(fā)生肌肉痙攣頻率等差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均加強(qiáng)宣教，透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的5%以?xún)?nèi)，并每次透后靜注左卡尼汀1.0 g。采用同型號(hào)透析機(jī)，費(fèi)森F7透析器，相同透析液透析。透析設(shè)置處方：每?jī)芍芡肝?次，每次透析時(shí)長(zhǎng)4 h，透析血流量為200～260 ml/min，透析溫度36.5℃，透析液流量500 ml/min。常規(guī)透析組采用鈉濃度138 mmol/L透析；調(diào)鈉透析組采用調(diào)整鈉濃度透析，前3.5 h鈉濃度為142 mmol/L，后0.5 h調(diào)整h鈉濃度為138 mmol/L。兩組患者從2018年10月1日～2019年03月20日，同時(shí)觀(guān)察20周，分別記錄兩組患者在透析過(guò)程中發(fā)生肌肉痙攣次數(shù)。并加以比較，可調(diào)鈉組患者透析中人均發(fā)生肌肉痙攣次數(shù)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,差異有顯著性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17. 0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均以平均數(shù)表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)比較。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

調(diào)鈉透析組肌肉痙攣人均發(fā)生次數(shù)和發(fā)生率顯著低于常規(guī)鈉透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,差異有顯著性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者20周內(nèi)人均發(fā)生肌肉痙攣次數(shù)及百分率比較（n，%）

3 討 論

在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中，透析中肌肉痙攣的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，其主要原因是：（1）脫水過(guò)量或速率太快引起血管內(nèi)循環(huán)血量不足，造成肌肉內(nèi)脫水；（2）此時(shí)人體為了穩(wěn)定血壓、保障重要內(nèi)臟器官的灌注，代償性收縮外周血管致使肢體肌肉缺血；（3）患者血液中的尿素氮、肌酐等毒素被透析清除過(guò)快，血漿滲透壓下降，低于組織間滲透壓，血管內(nèi)的水分被轉(zhuǎn)移至間質(zhì)、細(xì)胞內(nèi)，流向肌肉的血液減少。另外，需考慮尿毒癥的神經(jīng)病變、癲癇、患者電解質(zhì)紊亂、左旋肉毒堿缺乏、顱內(nèi)病變等其他原因，應(yīng)注意分辨對(duì)癥處理。預(yù)防透析中發(fā)生肌肉痙攣，需要合理評(píng)估干體重，控制每次透析脫水量在患者干體重的5%以?xún)?nèi)，延緩血容量的下降，提高四肢等外周血管張力。另外，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生透析中肌肉痙攣患者，采用調(diào)鈉透析能有效預(yù)防透析中肌肉痙攣。其機(jī)理是：血透開(kāi)始以高鈉濃度透析，提高血漿晶體滲透壓，使組織間液較快地進(jìn)入血管，保證透析中毛細(xì)血管的再充盈率，從而避免了四肢等周?chē)苋毖l(fā)生肌肉痙攣癥。既可減輕患者痛苦又可增加患者透析依從性，達(dá)到透析充分的目的。并且在透析結(jié)束前0.5h將透析液鈉離子濃度調(diào)至正常，有助于透析后鈉濃度回到到透前的水平而達(dá)到平衡，不增加患者透析后鈉負(fù)荷，避免了因透析間期患者體內(nèi)高鈉引起的口渴，以致透析間期飲水過(guò)多而造成體重的增加。

綜上所述，對(duì)于慢性腎衰竭維持性血液透析患者，調(diào)鈉透析可有效預(yù)防其在透析中發(fā)生肌肉痙攣，能夠有效安全地減少血液透析中肌肉痙攣的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。